Este es un tremendo metaanálisis que permite estudiar la causa de las suspensiones de cirugía en el día previsto, por ello lo traemos al blog.

Global prevalence and reasons for case cancellation on the intended day of surgery: A systematic review and meta-analysis

Semagn MekonnenAbate 2020.

La cancelación de la operación en el día previsto de la cirugía afecta la eficiencia de la sala de operaciones, lo que genera una pérdida financiera significativa para el costo del paciente, el hospital y la atención médica de un país en general. Este metanálisis sistemático tenía como objetivo proporcionar evidencia sobre la prevalencia global y los determinantes de la cancelación de casos en el día previsto de la cirugía.

La sala de operaciones (OR) es el centro financiero del hospital [ [3] , [4] , [5] , [6] , [7] ] que puede generar entre el 40 % y el 50 % de los ingresos del hospital y entre el 60 % y el 70 % de los ingresos del hospital [ 8 ] con un costo promedio de 15 a 50 dólares estadounidenses por minuto [ 3 , [9] , [10] , [11] , [12] , [13] , [14] ].

La cancelación de la operación en el día previsto de la cirugía afecta la eficiencia del quirófano, reduce la utilización del tiempo del quirófano y desperdicia recursos, lo que genera una pérdida financiera significativa para el hospital del paciente y el costo de la atención médica de un país en general [ [2] , [3] , [4] , [5] , [6] , [7] , [9] , [10] , [11] , [12] , [13] , [14] , [15] , [16] , [ 17] ].

La cancelación de la operación es la causa principal que disminuye la eficiencia del quirófano, lo que tiene un gran impacto en el paciente, el personal, el hospital y la prestación de atención médica [ 2 , 5 , [9] , [10] , [11] , [12] , [14 ] ] , [15] , [16] , [17] ]. La medida de la eficiencia del quirófano es un tema controvertido, pero los estudios informaron que el centro quirúrgico con una tasa de cancelación de menos del 5% se consideró eficiente [ 2 , 8 , 18 , 19 ].

La incidencia de cancelaciones es muy alta y varía según el entorno hospitalario, la cultura y el nivel socioeconómico de la nación. La tasa de cancelación en el país desarrollado osciló entre el 2 y el 40 % [ 2 , 9 , 12 , [20] , [21] , [22] ] mientras que esta tasa llega al 73 % en los países de ingresos bajos y medios[ 4 , 7 , 15 , [22] , [23] , [24] , [25] , [26] ]. Los estudios informaron que más del ochenta por ciento de las cancelaciones eran evitables, mientras que solo el veinte por ciento de las cancelaciones eran inevitables [3 , 10 , [14] , [15] , [16] , 19 , 22 , [27] , [28] , [29] , [30] , [31] , [32] , [33] ].

Los estudios descubrieron muchas razones para la cancelación de la operación en el día previsto de la cirugía que se incluyeron en dos categorías más amplias como factores relacionados con el paciente, como un cambio en la condición médica, no presentarse, no asistir, negarse a dar consentimiento informado e instalaciones. factores relacionados como la falta de una cama, tiempo de operación, equipo, evaluación inadecuada, falta de disponibilidad del personal y otros [ 2 , 3 , 5 , 6 , 10 , 17 , [34] , [35] , [36] , [37] , [38] , [39] , [40] , [41] , [42], [43] , [44] ].

Un estudio de cohortes realizado por Wong et al. en el Reino Unido entre 14.936 pacientes mostró que el 33,3% de los pacientes fueron cancelados debido a un cambio en la condición médica, mientras que el 31% fueron cancelados debido a la capacidad insuficiente de la cama [ 18 ]. Otro estudio realizado en EE. UU. por Smith et al. también mostró que el 51% de los pacientes fueron cancelados porque no eran aptos para la anestesia [ 20 ].

Un estudio realizado en Oriente Medio por Morris et al. entre 760 pacientes descubrió que el 67% de los pacientes fueron cancelados debido a factores relacionados con el paciente [ 2 ]. Un estudio de Brasil por Pinheiro et al. reveló que el 61,2% de los pacientes fueron cancelados debido a factores relacionados con las instalaciones [ 45 ].

Un estudio transversal prospectivo realizado en Etiopía por Desta et al. mostró que la mayoría de los casos (35,8%) fueron cancelados porque los cirujanos no estaban disponibles [ 15 ]. Un estudio realizado en Nigeria mostró que el 60,8% de los casos fueron cancelados porque no estaban disponibles (no-show) [ 46 ].

El cuerpo de evidencia mostró que la cancelación del paciente en el día previsto de la cirugía se asocia con un impacto psicosocial y económico significativo en los pacientes y sus familias. Además, afecta la prestación de servicios de salud y los ingresos del hospital, lo que implica estrategias de mitigación para evitar cancelaciones quirúrgicas evitables. Por lo tanto, esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo proporcionar evidencia sobre la prevalencia global y los determinantes de la cancelación de casos en el día previsto de la cirugía.

2 . Objetivo y preguntas de investigación.

2.1 . Objetivo

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue investigar la prevalencia global, los determinantes y los resultados de la cancelación de casos en el día previsto de la cirugía.

2.2 . Preguntas de investigación

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¿Cuál es la prevalencia global de cancelación de casos en el día previsto de la cirugía?➢

¿Cuál es la prevalencia de cancelación de casos en el día previsto de la cirugía entre los continentes?➢

¿Cuál es la prevalencia de la cancelación de casos entre los países de ingresos bajos y medianos?➢

¿Cuáles son los principales motivos de cancelación de casos en el día previsto de la cirugía?

La revisión sistemática identificó 28 879 cancelaciones de un total de 306 635 participantes desde 2010 hasta 2020, lo que correlaciona aproximadamente la cancelación de un caso en el día previsto de la cirugía por cada diez programaciones a nivel mundial.

El metanálisis reveló que la prevalencia global de cancelación de casos en el día previsto de la cirugía fue del 18 % (intervalo de confianza (IC) del 95 %: 15 a 20). El análisis de subgrupos mostró que la prevalencia de la cancelación de casos fue la más alta en los países de ingresos bajos y superiores y la más baja en los países de ingresos superiores e inferiores, lo que concuerda con los estudios individuales incluidos. Esto se explicaría por las limitadas instalaciones del quirófano, la falta de recursos humanos, la baja conciencia y mala percepción de los pacientes hacia la anestesia y la cirugía, la inadecuada evaluación y preparación preoperatoria, la falta de profesionales capacitados, la falta de dinero para el cargo hospitalario, entre otros.

El análisis de subgrupos también mostró que la prevalencia de cancelación fue la más alta en la región de África subsahariana [ 5 , 15 , 25 , 35 , 56 , 63 ] 34 % (95 % intervalo de confianza (IC): 26 a 42) seguido por Latinoamérica América [ 14 , 43 , 47 , 51 , 53 , 59 , 66 ] 13 % (intervalo de confianza (IC) del 95 %: 8 a 19) donde Burkina Faso y Etiopía representaron más del cincuenta por ciento de la región africana [ 5 , 33 ] .

Esta revisión sistemática y metanálisis reveló que la prevalencia de cancelación fue la más alta entre las cirugías ortopédicas 39 % (95 % de confianza [IC]: 38 a 40). Esto podría deberse a la inclusión de una pequeña cantidad de estudios, solo un estudio en nuestro caso, las cirugías ortopédicas exigen sangre adecuada, fluoroscopias que no son asequibles en entornos de bajos recursos, requieren mucho tiempo de quirófano y la negativa del paciente a las amputaciones.

El Meta-Análisis identificó los predictores independientes de cancelación de casos. La mayoría de los casos se cancelaron debido a factores relacionados con las instalaciones, como la falta de equipo, la capacidad insuficiente de camas, la falta de tiempo en el quirófano, la falta de disponibilidad del personal y otros. Este hallazgo está en línea con los estudios realizados en África y Asia. El otro motivo de la cancelación fue que el cambio en el estado médico del paciente el día de la cirugía representó el 23% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 20 a 25), lo que concuerda con la mayoría de los estudios incluidos.

6.1 . Calidad de la evidencia

La revisión sistemática y el metanálisis incorporaron suficientes estudios con más de un tercio de un millón de participantes. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue de calidad moderada a alta, como se describe en la herramienta de evaluación del Instituto Joanna Briggs para el metanálisis de estudios observacionales. Sin embargo, la heterogeneidad significativa asociada con las diferencias en el tamaño de la muestra, el diseño y la ubicación de los estudios incluidos podría afectar la calidad general de la evidencia.

6.2 . Limitación del estudio

La revisión incluyó suficientes estudios con una gran cantidad de participantes, pero la mayoría de los estudios incluidos en esta revisión no informaron datos sobre los factores de riesgo para investigar los predictores independientes. Además, hubo un número limitado de estudios en algunos países y especialidades quirúrgicas por lo que sería difícil proporcionar evidencia concluyente con resultados agrupados de menos estudios.

6.3 . Implicación para la práctica

El conjunto de pruebas reveló que la prevalencia de la cancelación era muy alta, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Las principales razones de las cancelaciones fueron evitables y se relacionaron principalmente con los recursos financieros y humanos, la poca conciencia y la evaluación y preparación preoperatorias inadecuadas. Por lo tanto, se requiere una estrategia atenuante por parte de las diferentes partes interesadas para evitar cancelaciones innecesarias mediante la realización de una adecuada evaluación y preparación del paciente, la creación de conciencia hacia la anestesia, la movilización de recursos al quirófano, la separación de los trajes de quirófano para cada especialidad y la provisión de incentivos para personal de quirófano y otros.

6.4 . La implicación para futuras investigaciones

El metanálisis reveló que la prevalencia de cancelación de casos en el día previsto de la cirugía es muy alta y se identificaron las principales razones para la cancelación de casos. Sin embargo, los estudios incluidos fueron demasiado heterogéneos y los estudios transversales tampoco muestran una relación temporal entre el resultado y sus determinantes. Por lo tanto, se requieren más estudios observacionales y multicéntricos para tipos específicos de especialidades quirúrgicas.

Conclusión

El metanálisis reveló que la prevalencia de la cancelación de casos era muy alta en los países de ingresos bajos y medios y que la mayoría eran evitables, lo que implica actividades rigurosas en las instalaciones del quirófano, la evaluación y preparación preoperatorias, las comunicaciones con el paciente y el proveedor de atención médica.