Este artículo que propongo en el blog, supone un avance fundamental en la preservación de órganos para trasplante, área que ha resistido en nuestro país a los sucesivos cambios de gobierno, y tuvo continuidad política, con un staff técnico formado y de trayectoria que sostiene la evaluación de los programas y está empeñado a su extensión regional y jurisdiccional para mejorar la equidad de los trasplantes en Argentina.
El equipo de investigación multidisciplinario de Zurich Liver 4 Life ha logrado hacer algo durante un intento de tratamiento que nunca se había logrado en la historia de la medicina hasta ahora: trató un hígado humano originalmente dañado en una máquina durante tres días fuera de un cuerpo y luego implantó el órgano recuperado en un paciente con cáncer. Un año después, el paciente está bien.
El equipo de investigación de Liverb 4 Life debe su máquina de perfusión, que se desarrolló internamente, al hecho de que fue posible implantar un órgano humano en un paciente después de un período de almacenamiento de tres días fuera de un cuerpo. La máquina imita el cuerpo humano con la mayor precisión posible, con el fin de proporcionar las condiciones ideales para los hígados humanos. Una bomba sirve como un corazón de reemplazo, un oxigenador reemplaza los pulmones y una unidad de diálisis realiza las funciones de los riñones. Además, numerosas infusiones de hormonas y nutrientes realizan las funciones del intestino y el páncreas. Al igual que el diafragma en el cuerpo humano, la máquina también mueve el hígado al ritmo de la respiración humana. En enero de 2020, el equipo de investigación multidisciplinario de Zurich, que involucró la colaboración del Hospital Universitario de Zurich (USZ), ETH Zurich y la Universidad de Zurich (UZH), demostró por primera vez que la tecnología de perfusión permite almacenar un hígado fuera del cuerpo durante varios días.
Transplantation of a human liver following 3 days of ex situ normothermic preservation
- Pierre-Alain Clavien, Philipp Dutkowski, Matteo Mueller, Dilmurodjon Eshmuminov, Lucia Bautista Borrego, Achim Weber, Beat Muellhaupt, Richard X. Sousa Da Silva, Brian R. Burg, Philipp Rudolf von Rohr, Martin J. Schuler, Dustin Becker, Max Hefti & Mark W. Tibbitt
Artículo:
Los métodos actuales de preservación de órganos proporcionan una ventana estrecha (generalmente <12 horas) para evaluar, transportar e implantar injertos de donantes para trasplante humano.
Aquí informamos del trasplante de un hígado humano descartado por todos los centros, que podría conservarse durante varios días utilizando perfusión de máquina normotérmica ex situ. El hígado trasplantado mostró una función normal, con una lesión de reperfusión mínima y la necesidad de un régimen inmunosupresor mínimo. El paciente recuperó rápidamente una calidad de vida normal sin ningún signo de daño hepático, como rechazo o lesión en los conductos biliares, según un seguimiento de 1 año. Este éxito clínico inaugural abre nuevos horizontes en la investigación clínica y promete una ventana de tiempo extendida de hasta 10 días para la evaluación de la viabilidad de los órganos de donantes, así como la conversión de una cirugía urgente y altamente exigente en un procedimiento electivo.
«En la comunidad de trasplantes, sentimos la necesidad todos los días de encontrar un órgano adecuado para pacientes con mal pronóstico, y desafortunadamente todavía hay muchos pacientes que mueren esperando un órgano», dijo Clavien a MedPage Today. «Esto nos ha llevado a buscar nuevas formas de aumentar el grupo de donantes y dar una oportunidad a estos pacientes».
En Su ensayo pre-clínico previo mostró que la perfusión normotérmica podía extender la viabilidad de los órganos hasta 10 días, pero no trasplantó los injertos a humanos.
Para su informe actual, Clavien y sus colegas observaron un injerto de hígado que pesaba 3.75 libras obtenido el 19 de mayo de 2021 de una donante femenina de 29 años a través de un protocolo de adquisición estándar con lavado en frío utilizando una solución IGL-1. Dado que el donante presentaba fibromatosis desmoide abdominal invasiva con abscesos intraabdominales crónicos, sepsis recurrente causada por bacterias multirresistentes (Candida glabrata, Candida dubliniensis y Enterococcus faecium) que requerían medicación a largo plazo y nutrición parenteral total, y un tumor de 4 cm de naturaleza poco clara en el segmento 1 del hígado, el injerto fue descartado por otros centros. El receptor fue un hombre de 62 años con hipertensión portal grave, cirrosis avanzada y carcinoma hepatocelular recurrente.
La histología basal del tumor en el injerto fue consistente con un tumor epitelioide perivascular no maligno o angiomiolipoma sin necrosis. Después de la extirpación del tumor y la breve preservación en frío con perfusión oxigenada de bajo flujo a 6 a 8 ° C con canulación de todos los vasos y el conducto biliar común, el injerto se conectó al dispositivo de perfusión normotérmica ex situ de Wyss a 37 ° C.
El dispositivo se ceba con un perfusión a base de sangre dirigido a un hematocrito del 28-30%, que se complemento con plaquetas y aditivos. Después de 1 hora de reperfusión, una biopsia no mostró evidencia de lesión o síndrome de reperfusión.
La función hepática, como lo demuestra la síntesis del factor V, mejoró continuamente, del 33% al comienzo de la perfusión al 54% en 24 horas.
Durante la perfusión, se utilizaron antibióticos de amplio espectro. Después de la recuperación del órgano, se realizó una cirugía electiva con el injerto, que ahora pesa 2.87 libras, dentro de los 60 minutos posteriores a la desconexión de la máquina en el cuarto día de perfusión.
Comentario del blog:
Esto incorpora una nueva tecnología que un año después el paciente tiene una excelente calidad de vida, y estas son iniciativas que deben impulsarse, protocolizarse y desarrollar, esperemos que en unos años podamos ver publicado un trabajo con una mayor cantidad de pacientes.
Gestión y Economía de la Salud 