Castro A, Marmot M, Garay J, de Negri A, Buss P;
Sustainable Health Equity Movement. Achieving sustainable health equity.
Bull World Health Organ. 2022 Jan 1;100(1):81-83.
Para lograr una equidad en salud sostenible, debemos abordar dos desafíos entrelazados: la desigualdad social y la crisis climática. Ambos crean desigualdades en salud dentro y entre países; cuando estas desigualdades en salud son evitables e injustas, se conocen como inequidades en salud. Sobre la base del amplio conocimiento y los recursos que ya existen para mejorar de manera sostenible la salud de todos, el Movimiento por la Equidad en Salud Sostenible 1 tiene como objetivo promover la equidad en salud sostenible como un principio ético que guía todas las políticas económicas, sociales y ambientales nacionales e internacionales. 2
La distribución desigual del poder, el dinero y otros recursos dentro y entre los países, el daño ambiental y los conflictos políticos y armados son impulsores estructurales de las inequidades y la fuente de las inequidades en salud en todo el gradiente social. 3 , 4 Crear las condiciones para que todas las personas y las generaciones futuras alcancen su mejor potencial de salud y lleven una vida digna requiere tomar acciones globales, nacionales y locales sobre los factores estructurales y de la vida diaria (es decir, los determinantes sociales de la salud), 5 con buena gobernanza basada en enfoques de derechos humanos
Las desigualdades son insostenibles
Las desigualdades están presentes en un espectro de problemas. La existencia de grandes inequidades en salud indica que las necesidades básicas de muchos grupos de población no están siendo satisfechas, mientras que el mundo tiene suficientes recursos económicos para asegurar que estas necesidades sean satisfechas para todos. La exposición a los riesgos ambientales está aumentando de manera desigual debido a la contaminación del aire y el agua, la contaminación de los alimentos, las epidemias, las pandemias y el calentamiento global, mientras que el acceso a los servicios de salud está sesgado en contra de quienes más los necesitan. El derecho a la oportunidad ya la realización de las propias capacidades es a menudo insatisfecho por la falta de educación continua a lo largo de la vida y de espacios para la autorrealización, la creatividad y la innovación. Como resultado de todas estas inequidades, ya pesar de los avances en la reducción de las brechas de desigualdad en la mortalidad infantil y algunos otros indicadores de salud, el exceso de mortalidad prematura sigue siendo elevado.6 La Comisión de la Organización Mundial de la Salud sobre Determinantes Sociales de la Salud 5 pidió que se prestara atención a las causas profundas de la inequidad en salud y que se midieran sus niveles, distribución y tendencias.
La educación es un recurso vital para la salud a lo largo de las generaciones. Sin embargo, compartir conocimientos a nivel mundial también es importante. La humanidad genera una enorme cantidad de nuevos conocimientos todos los días. Las personas prosperan con los desafíos, la educación y el desarrollo continuos, la imaginación, la colaboración, los medios y recursos tecnológicos. Cuando se aplica a desafíos nacionales o globales con un enfoque de equidad en salud sostenible, el conocimiento contribuye a una aspiración compartida y, si es accesible para todos, se convierte en un bien público nacional y global. Si bien el intercambio global está creciendo, los mercados internacionales a menudo impulsan el conocimiento, especialmente en relación con los productos de salud, a través de monopolios de patentes. Estos monopolios generan ganancias para algunos e impiden el acceso a quienes más lo necesitan, lo que aumenta la carga de la inequidad. La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) revela el desequilibrio del marco del mercado mundial y su incapacidad para brindar soluciones por sí solo a los problemas de salud, lo que también se mostró durante las dos primeras décadas de la epidemia mundial del virus de la inmunodeficiencia humana. Para lograr la equidad en el conocimiento, es crucial desarrollar un marco internacionalmente vinculante que promueva y proteja los principios fundamentales de los bienes públicos mundiales, como la inmunización universal. Dicho marco establecería metas más ambiciosas sobre la equidad en salud en el marco de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS). es crucial desarrollar un marco vinculante a nivel internacional que promueva y proteja los principios fundamentales de los bienes públicos mundiales, como la inmunización universal. Dicho marco establecería metas más ambiciosas sobre la equidad en salud en el marco de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS). es crucial desarrollar un marco internacionalmente vinculante que promueva y proteja los principios fundamentales de los bienes públicos mundiales, como la inmunización universal. Dicho marco establecería metas más ambiciosas sobre la equidad en salud en el marco de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS).
A través del trabajo de las personas, el conocimiento transforma los recursos naturales en tecnología, productos y servicios. Sin embargo, los arreglos económicos actuales tienen varios problemas. Con el declive de los movimientos sindicales, los trabajadores han perdido el poder de mejorar las condiciones de trabajo y recibir una remuneración justa. Los rendimientos del capital han aumentado progresivamente, mientras que las recompensas para la mayoría de los trabajadores se han reducido, y las nuevas tecnologías han significado que muchas personas de diferentes sectores económicos queden excluidas del mercado laboral.
Estos arreglos económicos dan como resultado el aumento de las desigualdades en el ingreso y la riqueza en muchos países. Primero, el poder económico se concentra entre menos individuos que tienen un poder económico y político desproporcionado. En segundo lugar, con la creciente financiarización de la economía, se ha pasado de la inversión productiva a la especulación monetaria, el comercio de derivados financieros y la extracción de valor de las empresas en lugar de la reinversión. Si bien la pobreza mundial había disminuido hasta 2020, la pandemia de COVID-19 ha revertido esta tendencia; sin embargo, los muy ricos han aumentado su riqueza. En tercer lugar, el crecimiento económico se ha convertido en el marcador del éxito social, independientemente del daño ecológico y climático, y la distribución del ingreso y la riqueza. Para lograr una mayor equidad económica, los gobiernos deben adoptar un enfoque de economía política destinado a redistribuir la riqueza acumulada a través de sistemas fiscales justos y sistemas públicos de protección social universales y equitativos. La equidad en salud debe ser el objetivo principal. Cuando está controlada por mecanismos democráticos, una reestructuración de la economía puede evitar la financiarización de las políticas sociales, la especulación financiera y la acumulación económica excesiva; garantizar una renta básica suficiente y justa; y establecer marcos globales, regionales y nacionales de equidad fiscal y territorial, y metas más ambiciosas sobre equidad en salud bajo el ODS 10 (reducir la desigualdad dentro y entre los países). una reestructuración de la economía puede evitar la financiarización de las políticas sociales, la especulación financiera y el exceso de acumulación económica; garantizar una renta básica suficiente y justa; y establecer marcos globales, regionales y nacionales de equidad fiscal y territorial, y metas más ambiciosas sobre equidad en salud bajo el ODS 10 (reducir la desigualdad dentro y entre los países). una reestructuración de la economía puede evitar la financiarización de las políticas sociales, la especulación financiera y el exceso de acumulación económica; garantizar una renta básica suficiente y justa; y establecer marcos globales, regionales y nacionales de equidad fiscal y territorial, y metas más ambiciosas sobre equidad en salud bajo el ODS 10 (reducir la desigualdad dentro y entre los países).
Sobrevivimos y prosperamos utilizando los recursos naturales para nuestras necesidades vitales, el bienestar, la tecnología y el avance del conocimiento. La forma en que utilizamos los recursos naturales, impulsada por el crecimiento económico constante, la producción a escala mundial, el comercio y el consumo y los estilos de vida urbanos, ha alterado el equilibrio en detrimento de la naturaleza. Este desequilibrio ha sido bien documentado en la literatura de los límites planetarios, que concluye que las emisiones de carbono, el agotamiento del agua dulce y la pérdida de biodiversidad ya están más allá de la capacidad de regeneración de la naturaleza. 7 La sobreexplotación de los recursos naturales en los últimos dos siglos ha provocado el calentamiento global y está teniendo un efecto directo en la salud de las personas y en el medio ambiente, con un resultado perjudicial para la generación actual y para las generaciones venideras, determinando la inequidad intergeneracional.
El calentamiento global ha sido y sigue siendo causado por quienes están mejor protegidos de sus consecuencias, reflejando todas las inequidades, con mayor riesgo y mayor carga entre quienes menos contribuyeron al cambio climático. Las previsiones auguran que la esperanza de vida de la generación nacida en el siglo XXI será, por primera vez desde que se tienen datos, inferior a la de la generación anterior. 8Desde que el Protocolo de Kioto entró en vigor en 2005, el mundo ha logrado reducir la tasa de crecimiento de las emisiones de carbono, pero estamos lejos de los niveles que evitarían el punto de no retorno de 1,5 °C por encima de los niveles preindustriales. Para lograr la equidad ambiental, se necesita garantizar el respeto de los límites planetarios a nivel individual, nacional y global, y trazar la transición a una era posterior a los combustibles fósiles con una mayor atención y metas más ambiciosas sobre la equidad en salud bajo el ODS 13.
Tomando acción
Las instituciones públicas con buen gobierno deciden las políticas económicas, sociales y ambientales, administran los recursos públicos y brindan servicios esenciales de manera que promuevan los derechos humanos y la rendición de cuentas 9 y que respondan a millones de personas que reclaman un mundo más justo y equitativo. El derecho a la salud, derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos, está reconocido en numerosos instrumentos internacionales, 10algunos de los cuales incluyen componentes que son legalmente exigibles. El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales proporciona el artículo más completo sobre el derecho a la salud en el derecho internacional de los derechos humanos y es el único marco internacional legalmente vinculante relacionado con la equidad en salud. El pacto, que reconoce el derecho de todos a disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental, está ratificado por 171 países y firmado por otros cuatro. 11Sin embargo, la atención a la equidad es indirecta, limitada y no monitoreada, y se apoya en un concepto de progresividad según los recursos disponibles en cada país que prescinde del desequilibrio de las relaciones internacionales. La implementación del pacto requiere compromisos significativos de los gobiernos para brindar acceso universal a los servicios de salud, dejar de violar activamente los derechos humanos, disminuir el gasto en áreas que no priorizan la equidad en salud sostenible y aumentar los recursos en aquellas áreas que cumplen con las obligaciones de los países bajo el pacto. .
Para lograr la equidad en salud sostenible, el Movimiento por la Equidad en Salud Sostenible exige varias acciones. Primero, promover la equidad en salud sostenible como un principio ético y de derechos humanos que guía todas las políticas económicas, sociales y ambientales nacionales e internacionales, incluso a través de marcos legales nacionales e internacionales para mejorar la rendición de cuentas y la implementación del derecho a la salud. En segundo lugar, crear una Comisión de Equidad en Salud Sostenible independiente, con un Relator que monitorearía el progreso e informaría al Secretario General de las Naciones Unidas (ONU) para emitir recomendaciones. El establecimiento de tal comisión podría lograrse a través de una resolución de la Asamblea General de la ONU codificada en un protocolo del pacto, junto con el derecho a una vida digna para todos, basada en la equidad individual y colectiva,12 El Relator trabajaría junto con el Comisionado de Derechos Humanos y el Relator Especial sobre el Derecho a la Salud y se alinearía con otros marcos legales que contribuyen a la equidad en salud sostenible, como la económica, social, cultural, la discapacidad y los derechos del niño, la equidad de género y la salud de los migrantes. Reunir todos estos argumentos agrega valor, ya que lo hace de manera concertada. Finalmente, promover colaboraciones con científicos y activistas para recopilar evidencia sobre la carga de la inequidad en salud insostenible y exigir una mayor responsabilidad de los gobiernos promovería la equidad en salud sostenible.
Gestión y Economía de la Salud 