Shaw L, Jazayeri D, Kiegaldie D, Morris ME. Implementation of Virtual Communities of Practice in Healthcare to Improve Capability and Capacity: A 10-Year Scoping Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jun 29;19(13):7994. doi: 10.3390/ijerph19137994. PMID: 35805649; PMCID: PMC9265616
Las comunidades virtuales de práctica están formadas por personas que utilizan una plataforma en línea común para compartir conocimientos y experiencias profesionales. En entornos de atención médica, una comunidad virtual de práctica (VCoP) puede optimizar el conocimiento, las habilidades y la implementación de la práctica basada en la evidencia. Para asegurar una síntesis efectiva del conocimiento y su traducción a la práctica, es esencial aclarar los mejores métodos para diseñar e implementar los VCoP dentro de las organizaciones de atención médica. Esta revisión de alcance tuvo como objetivo identificar los métodos utilizados para establecer y facilitar comunidades de práctica en línea o habilitadas digitalmente dentro de las organizaciones de atención médica en todo el mundo. Seis bases de datos en línea identificaron artículos publicados entre enero de 2010 y octubre de 2020. Dos revisores examinaron los artículos de forma independiente utilizando Covidence. Los datos fueron capturados y analizados utilizando un gráfico de extracción de datos en Covidence. Se incluyeron veinticuatro publicaciones que detallan los métodos para establecer un CVoP en el cuidado de la salud. Pocos estudios utilizaron un marco para establecer un VCoP. Fue difícil identificar los detalles sobre los métodos de desarrollo y los elementos clave, como los roles, cómo se coordinaron y los tipos de tecnología utilizados. Las organizaciones de atención médica pueden beneficiarse del uso de un marco estandarizado para el establecimiento, implementación y evaluación de VCoP para mejorar la práctica, la participación del personal y el intercambio de conocimientos. cómo se coordinaron y los tipos de tecnología utilizados. Las organizaciones de atención médica pueden beneficiarse del uso de un marco estandarizado para el establecimiento, implementación y evaluación de VCoP para mejorar la práctica, la participación del personal y el intercambio de conocimientos. cómo se coordinaron y los tipos de tecnología utilizados. Las organizaciones de atención médica pueden beneficiarse del uso de un marco estandarizado para el establecimiento, implementación y evaluación de VCoP para mejorar la práctica, la participación del personal y el intercambio de conocimientos.
Palabras clave: implementación, educación, profesional de la salud, calidad, seguridad, práctica basada en evidencia, tecnología digital, salud aliada, servicios de salud, enfermería.
1. Introducción
Las comunidades de práctica (CoP) son redes de personas que interactúan regularmente para compartir sus intereses y desarrollar sus conocimientos, habilidades y capacidades en relación con un tema en particular [ 1 ] . A medida que el uso de Internet y dispositivos móviles ha crecido a nivel mundial, las comunidades virtuales de práctica (VCoP) se han vuelto más frecuentes en el cuidado de la salud [ 2 , 3 ]. La pandemia de COVID-19 limitó las interacciones físicas y las reuniones para compartir conocimientos. Como consecuencia, la relevancia y utilidad de los VCoP se hizo más prominente [ 4 ]. Los VCoP basados en tecnología pueden brindar oportunidades para que los profesionales de la salud aprendan, colaboren y compartan información sin las limitaciones impuestas por la geografía, el costo, los límites organizacionales y las diferencias horarias.5 , 6 , 7 ]. Los VCoP pueden mejorar la retención de profesionales de la salud al reducir la percepción de aislamiento profesional en áreas rurales y regionales [ 8 ]. Los profesionales de la salud que participan en una VCoP tienen la oportunidad de compartir ideas, recursos y conocimientos, así como acceder a conocimientos especializados [ 9 ]. Los VCoP también pueden mejorar la colaboración interprofesional al reducir las barreras profesionales y brindar a los equipos de atención médica la oportunidad de compartir e implementar prácticas basadas en evidencia [ 5 ]. Otro beneficio es la provisión de un entorno libre de riesgos para los miembros, lo que aumenta el potencial de participación activa [ 8]. Si bien los VCoP permiten a los profesionales de la salud mantenerse conectados e informados, el intercambio de conocimientos en comunidades virtuales puede verse limitado por factores individuales (como contribuciones activas de los miembros), factores tecnológicos (como acceso a la tecnología y problemas de usabilidad) y factores sociales (como interacción dentro del grupo) [ 9 , 10 , 11 , 12 ].
Los VCoP de atención médica tienen una variedad de formas que permiten a los participantes participar en la adquisición de conocimientos sincrónicos o asincrónicos. Por lo general, utilizan una variedad de formatos digitales para establecer un espacio colaborativo virtual común [ 3 ]. Estos incluyen teleconferencias, seminarios web, videoconferencias, espacios de reunión en línea, sitios web, correos electrónicos, intranet y redes sociales [ 13 ]. Algunos VCoP incluyen blogs, foros de discusión en línea o repositorios de archivos [ 14 ]. Project Extension for Community Healthcare Outcomes (ECHO) es un ejemplo de un CVoP de asistencia sanitaria [ 15 ]. ECHO utiliza tecnología de videoconferencia que permite a los proveedores de atención primaria en clínicas comunitarias rurales acceder a un equipo multidisciplinario de especialistas [ 16]. Los VCoP también se pueden establecer utilizando plataformas de redes sociales, como Facebook, Twitter y LinkedIn [ 8 ]. Por ejemplo, Free Open Access Medical Education (FOAM) para medicina de emergencia y cuidados críticos [ 17 ] se comunica a través de Twitter [ 18 ], blogs y podcasts [ 19 ]. Los blogs y podcasts que revisan y presentan la evidencia más reciente sobre un tema también permiten a los profesionales de la salud acceder fácilmente a la información de expertos clínicos [ 20 ].
El establecimiento de CoP en el cuidado de la salud puede habilitarse empleando un marco para guiar el desarrollo y la operación en curso [ 21 ]. Pocos estudios informan cómo se diseña, implementa y evalúa una CoP en consonancia con las necesidades del usuario [ 3 ]. Wenger et al. (2002) describió siete principios de diseño para el desarrollo de comunidades de práctica con el fin de promover el desarrollo y la sostenibilidad [ 22 ]. Probst y Borzillo (2008) propusieron un modelo de gobernanza de CoP basado en 57 CoP de organizaciones empresariales líderes. Su modelo incluye el establecimiento de objetivos claros, el patrocinio de altos ejecutivos, la designación de roles de liderazgo, el establecimiento de vínculos más allá de los límites de la comunidad, la garantía de un entorno libre de riesgos y medidas de resultados para evaluar el valor de las CoP [ 23]. Barnet et al. (2012) utilizaron el marco CoP de Probst y Borzillo para evaluar la evidencia de VCoP en la formación médica general [ 6 ]. Su marco VCoP de salud propuesto agregó el elemento adicional de tecnología con facilidad de uso, accesibilidad y flexibilidad, de importancia primordial para el intercambio de conocimientos, el empoderamiento y el aprendizaje del personal [ 6 ].
Los VCoP se están volviendo cada vez más populares en el cuidado de la salud; sin embargo, aún no se conocen los mejores métodos para establecer VCoP y qué marcos garantizan una adopción y sostenibilidad efectivas. Las características de los entornos virtuales ayudan a determinar el éxito del diseño y la gestión de VCoPs [ 24 ]. El objetivo de esta revisión de alcance fue identificar los métodos utilizados para desarrollar y mantener los VCoP y determinar los componentes esenciales necesarios para guiar el establecimiento y la facilitación de un VCoP para los profesionales de la salud
Discusión
Esta revisión de alcance mostró un rápido progreso en el desarrollo de comunidades virtuales de práctica en todo el mundo para mejorar la práctica basada en evidencia y los resultados clínicos en el cuidado de la salud. Se utilizaron varios métodos para desarrollar y mantener los VCoP, como seminarios web, discusiones en línea, blogs, discusiones de casos en vivo y uso de redes sociales. Sin embargo, hubo poco consenso con respecto a la mejor manera de abordar el diseño y la implementación de VCoP en entornos de atención médica. Se observó una gran variabilidad en los tipos de participantes, cómo fueron coordinados y facilitados, métodos de acceso, enfoques de comunicación y soporte digital. Dube et al. señaló que los VCoP en las organizaciones comparten algunas características comunes, pero todos tienen «personalidades únicas» [ 13 ].
La síntesis de la evidencia también destacó amplias variaciones en la calidad de los informes en la literatura revisada. Trece artículos de texto completo fueron rechazados porque solo evaluaban el VCoP y no proporcionaban detalles sobre la metodología. El proceso de establecimiento, desarrollo y mantenimiento de los VCoP también se informó de manera inadecuada. La falta de descripción de los elementos clave del desarrollo de un VCoP dificulta que otros repliquen las intervenciones e identifiquen las mejores prácticas sobre cómo se pueden diseñar mejor las CoP adicionales para facilitar el intercambio de información y conocimiento [ 36 ] .
Wenger et al. aconsejó que para las CoP, es importante conocer los mejores métodos de desarrollo e implementación para beneficiar tanto a los participantes como a la organización anfitriona [ 22 ]. Nuestros hallazgos destacaron que los VCoP de atención médica son de naturaleza diversa y no siempre se implementan de manera sistemática. Un pequeño número de estudios utilizó un marco para diseñar y desarrollar su CVoP. Cuatro documentos revisados [ 31 , 40 , 45 , 49 ] utilizaron los principios de Wenger para el desarrollo de una CoP [ 22 ], lo que sugiere que estos principios podrían aplicarse con éxito. También podrían considerarse los elementos adicionales del modo de interacción y la tecnología empleada. Dos estudios [ 35 ,47 ] emplearon el marco de trabajo de Barnett et al. [ 6 ] para el desarrollo de sus VCoP. El marco VCoP de salud propuesto por Barnett et al. [ 6 ], desarrollado a partir de los diez mandamientos de Probst y Borzillo para VCoP extraídos de la literatura empresarial [ 23 ], agregó los elementos de tecnología y comunidad [ 6 ]. Estos dos elementos pueden garantizar la facilidad de uso y acceso, con opciones para comunicación sincrónica y asincrónica [ 6]. Se justifica una evaluación adicional para determinar si este marco podría aplicarse al desarrollo de futuros VCoP de atención médica internacional. En un documento se sugirió un marco de investigación de acción, con el desarrollo de la CoP registrado por los facilitadores, además de los proyectos comunitarios que fueron ideados e implementados [ 50 ]. El uso de un marco estandarizado puede ayudar a un proceso de garantía de calidad para garantizar que se consideren todos los elementos clave en el diseño y la elaboración de informes del establecimiento de VCoP para la atención médica.
Factores importantes en el crecimiento de los VCoP para profesionales de la salud en un estudio longitudinal de 7 años fue la presencia de una estructura de liderazgo centralizada y la rotación frecuente de liderazgo a lo largo del tiempo [ 9 ]. Pocos documentos en esta revisión de alcance detallaron la organización clave o el patrocinador de la VCoP. Una encuesta previa a la implementación de VCoP para la capacitación en medicina general reveló que los miembros potenciales percibían que el patrocinador de VCoP era importante como un defensor inicial de las partes interesadas [ 2 ]. Otros roles descritos en los documentos revisados incluyeron líderes, facilitadores, expertos en la materia y editores de contenido; sin embargo, rara vez se indicaba quién desempeñaba cada uno de estos roles. A veces, los investigadores que informan sobre el VCoP, Galheigo et al. (2019) [ 33] y Alary Gauvreau et al. (2019) [ 41 ], por ejemplo, también ocuparon roles de VCoP como facilitadores o líderes.
Se informó sobre una amplia gama de tecnologías y formatos para las interacciones de VCoP. Los VCoP dependen de la participación activa de todos los miembros para desarrollar y compartir contenido. Todos los miembros deben ser alentados a contribuir a las discusiones que permitan que el VCoP sea exitoso y sostenible [ 8 ]. Sin embargo, es probable que los métodos de interacción dentro de los VCoP influyan en las experiencias de los miembros [ 3 ]. Los foros de discusión en vivo en línea eran populares, lo que sugiere que su naturaleza social ayudó a crear un sentido de comunidad entre los miembros [ 8 ]. Un factor clave en el éxito de los VCoP es la confianza y el compromiso percibidos entre los miembros y la organización, lo que puede ser asistido por una discusión en vivo [ 20 , 42]. La participación de los miembros también se puede facilitar asegurando una facilitación activa, un entorno estimulante [ 51 ] y el empleo de tecnologías que permitan una variedad de comunicaciones y facilidad de uso [ 8 ]. El acceso de los profesionales de la salud a las tecnologías digitales, su capacidad técnica y la facilidad de uso de las plataformas VCoP también deben tenerse en cuenta al desarrollar un VCoP de atención médica [ 9 ]. Recientemente se han publicado marcos de capacidad de atención médica digital que podrían facilitar la implementación de la práctica en entornos del mundo real [ 52 , 53 , 54 , 55]. Estos marcos destacan que los profesionales de la salud se benefician de una comprensión de las tecnologías de salud digital que permiten una conexión segura, colaboración e intercambio de información con otros profesionales médicos y de la salud; los beneficios potenciales de participar en redes en línea; y las tecnologías que apoyan las relaciones de colaboración [ 52 ].
Esta revisión tiene varias limitaciones. Solo se revisó la literatura publicada en inglés; puede haber otros ejemplos globales de VCoP en culturas que no hablan inglés. No analizamos las tecnologías digitales utilizadas para admitir VCoP, como sensores, cámaras web o robótica. La experiencia vivida por los usuarios de VCoP estuvo más allá del alcance de esta evaluación. No evaluamos cómo la participación en los VCoP facilitó el aprendizaje basado en el trabajo, la satisfacción laboral, la retención del personal o las trayectorias profesionales. También se excluyeron los estudios no empíricos y los informes de naturaleza puramente cualitativa. Por último, los resultados de los VCoP sobre problemas comunes de los servicios de salud, como las caídas hospitalarias [ 56 ], esperan confirmación con ensayos controlados.
5. Conclusiones
Hay una variedad de métodos disponibles para establecer y mantener VCoP en el cuidado de la salud. Sin embargo, como resultado de informes deficientes sobre el desarrollo y los elementos clave de las VCoP, la calidad general de los datos fue limitada y difícil de extraer para el análisis. A menudo era difícil determinar si las VCoP eran CoP con un componente tecnológico. Muchos estudios identificados se centraron en evaluar los VCoP, las experiencias de los miembros y el análisis de los usuarios, en lugar de detallar los métodos y los marcos teóricos utilizados para establecer el VCoP. Los métodos adoptados dependen de las necesidades, la preferencia personal de los participantes, el acceso a tecnologías digitales, el acceso a plataformas multimedia para desarrollar recursos de educación y capacitación dentro de los «juegos de herramientas» de VCoP, el tiempo disponible y el apoyo de los líderes organizacionales.
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