Actualización del Marco Conceptual y Operacional para la Región de las Américas
RESUMEN EJECUTIVO CON ÉNFASIS EN ATRIBUTOS Y EVALUACIÓN DE HOSPITALES RURALES
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
Washington, D.C., 2025
ISBN: 978-92-75-33050-0 (PDF)
TABLA DE CONTENIDOS
1. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTO 3
1.1 Antecedentes y Justificación 3
1.2 Marco Normativo y Técnico de Referencia 4
1.3 Elementos Innovadores de la Actualización 2025 5
2. MARCO CONCEPTUAL DE LAS RISS 6
2.1 Definición Actualizada de las RISS 6
2.2 Objetivos Estratégicos 6
2.3 Ejes de Integración 7
3. MARCO OPERACIONAL: DOMINIOS Y ATRIBUTOS 9
3.1 Estructura Funcional de las RISS 9
3.2 Dominio 1 – Organización de la Atención con Enfoque Territorial 10
3.3 Dominio 2 – Gestión Integrada de Recursos y Transformación Digital 14
3.4 Dominio 3 – Gobernanza, Participación Social y Acción Intersectorial 17
3.5 Dominio 4 – Financiamiento Suficiente y Sostenible 21
4. CONFORMACIÓN Y ESTRUCTURA DE LAS RISS 24
4.1 Tipología de Servicios y Establecimientos de Salud 24
4.2 Hospitales de Baja, Media y Alta Complejidad 25
5. EVALUACIÓN DE ATRIBUTOS EN HOSPITALES RURALES 26
5.1 Contexto y Desafíos de los Establecimientos Rurales 26
5.2 Matriz de Evaluación por Atributo 27
5.3 Recomendaciones para el Fortalecimiento Rural 29
6. CONSIDERACIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN 30
GLOSARIO DE TÉRMINOS CLAVE 31
1. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTO
1.1 Antecedentes y Justificación
La actualización del marco conceptual y operacional de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) publicada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2025 responde a los desafíos estructurales que afectan la organización y el desempeño de los sistemas de salud en la Región de las Américas. Este documento técnico fortalece la comprensión y aplicación de los componentes de las RISS, proponiendo intervenciones estratégicas adaptadas a los distintos contextos institucionales y territoriales.
A más de dos décadas del inicio del proceso de implementación de redes de servicios de salud en la Región, y transcurridos 15 años desde la publicación del primer documento de posición de la OPS (2010), los países han avanzado en la adaptación del modelo conceptual y operacional a sus contextos nacionales. No obstante, persisten importantes brechas en materia de:
- Segmentación y fragmentación de los sistemas de salud
- Múltiples barreras de acceso a servicios integrales
- Articulación débil entre niveles de gestión
- Falta de coordinación entre prestadores públicos y privados
- Inadecuada distribución territorial de los servicios
- Discontinuidad en el cuidado y duplicación de esfuerzos
- Deficiencias en capacidad institucional, financiamiento e interoperabilidad de sistemas de información
La pandemia de COVID-19 evidenció y agravó estas debilidades estructurales, revirtiendo avances previos en el camino hacia la salud universal y exponiendo las limitaciones en la capacidad de respuesta de los servicios, la falta de continuidad del cuidado y la persistencia de modelos fragmentados, verticales y centrados en la enfermedad.
| Desafíos Epidemiológicos Prioritarios de la Región |
| • Incremento sostenido de las enfermedades no transmisibles (ENT) — mayor carga de morbilidad y mortalidad |
| • Persistente mortalidad materna evitable en contextos de alta desigualdad |
| • Prevalencia de enfermedades transmisibles vinculadas a determinantes sociales no abordados |
| • Efectos crecientes del cambio climático sobre la salud poblacional |
| • Limitada capacidad de respuesta ante emergencias y desastres naturales |
1.2 Marco Normativo y Técnico de Referencia
El marco conceptual actualizado se sustenta en un sólido conjunto de resoluciones, políticas y estrategias de la OPS y la OMS:
| Documento | Contribución a las RISS |
| Resolución CD49/22 OPS (2009) | Base normativa para hospitales seguros y redes de servicios |
| Estrategia para el Acceso Universal a la Salud (2014) | Fomenta acceso equitativo, gobernanza y financiamiento sin barreras |
| Agenda de Salud Sostenible Américas 2018–2030 | Reorganización de servicios centrada en persona, familia y comunidad |
| Informe Comisión Alto Nivel Salud Universal (2019) | Refuerza la APS para abordar determinantes sociales |
| Plan Estratégico OPS 2020–2025 | Prioriza equidad y enfoque multisectorial |
| Marco Operacional APS (OMS/UNICEF, 2021) | Liderazgo, gobernanza y financiación para APS y RISS |
| Estrategia Sistemas Resilientes Post-COVID (2021) | Corregir debilidades estructurales reveladas por la pandemia |
| Política de Atención Integrada OPS (2022) | Énfasis en integración de servicios para mejorar resultados |
| FESP en las Américas, Renovación Siglo XXI (2020) | Marco estratégico complementario para implementación de RISS |
1.3 Elementos Innovadores de la Actualización 2025
La actualización incorpora aprendizajes organizacionales e innovaciones desarrolladas en los últimos años, distinguiéndose de la propuesta original de 2010 por los siguientes elementos:
- Modelo de cuidado centrado en la persona, familia y comunidad con enfoque de curso de vida, que guía la organización de los servicios para ofrecer cuidados más cercanos, accesibles y equitativos.
- Redefinición de la gobernanza en tres niveles de gestión: macrogestión (estratégico-normativo), mesogestión (coordinación territorial) y microgestión (gestión operativa del cuidado), estableciendo mecanismos de articulación para respuestas integrales.
- Territorialización enriquecida: incorpora procesos de gestión de la situación de salud que movilizan la participación de actores intersectoriales e intergubernamentales.
- Gestión del cambio: se promueve una gobernanza que facilite la adopción progresiva de nuevas prácticas y consolide una cultura orientada a resultados.
- Transformación digital: incorpora interoperabilidad, ciberseguridad, telesalud, inteligencia artificial y registros electrónicos de salud como elementos articuladores de la integración.
- Superación del modelo fragmentado en niveles jerárquicos: se adopta una estructura de organización que integra servicios y establecimientos de diferente naturaleza y complejidad, promoviendo coordinación transversal.
2. MARCO CONCEPTUAL DE LAS RISS
2.1 Definición Actualizada de las RISS
| Definición Oficial OPS 2025 |
| Las RISS son un conjunto de organizaciones y servicios de salud que coordinan e integran sus funciones e intervenciones para atender las necesidades de salud de una población definida en un territorio asignado. Las redes prestan cuidados integrales, accesibles, continuos, disponibles, de calidad y centrados en la persona, la familia y la comunidad, con enfoque de curso de vida, además de rendir cuentas de los resultados obtenidos y el estado de salud de la población a la cual sirven. |
Las RISS prestan cuidados integrales que comprenden: promoción de la salud, prevención de enfermedades, recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados paliativos de diferentes niveles de complejidad. Además, desarrollan intervenciones de salud pública, incorporan programas de salud y tecnologías apropiadas, y promueven y protegen los derechos de salud de las personas.
2.2 Objetivos Estratégicos
Los cuatro objetivos estratégicos que orientan el desarrollo de las RISS son:
| 1. Mejorar el acceso equitativo a servicios de calidad Garantizar que todas las personas, independientemente de su situación socioeconómica, geográfica o cultural, puedan acceder a una atención de calidad, segura, oportuna y centrada en la persona, la familia y la comunidad. | 2. Fortalecer la continuidad de la atención y el cuidado Asegurar que las personas reciban cuidados integrales a lo largo del curso de vida, de manera fluida entre los diferentes niveles de complejidad y en distintos escenarios, incluyendo la capacidad de respuesta ante emergencias o desastres. |
| 3. Aumentar la eficiencia en el uso de recursos Optimizar los recursos humanos, tecnológicos, financieros, materiales, informáticos, organizacionales, educativos y colaborativos disponibles para evitar deficiencias y duplicidades. | 4. Abordar los determinantes sociales de la salud Facilitar la articulación entre diferentes sectores (salud, educación, servicios sociales) y promover la participación de la comunidad para abordar de manera integral los determinantes sociales de la salud. |
2.3 Los Cuatro Ejes de Integración de las RISS
Las RISS incorporan cuatro ejes fundamentales que se integran transversalmente en todos los procesos y atributos:
Eje I – Integración de la Atención de Salud
Referida a la atención continua y coordinada entre diferentes organizaciones proveedoras de servicios de salud. Este eje busca eliminar barreras de acceso organizacionales, garantizar una atención continua entre servicios y ofrecer respuestas articuladas a las necesidades de salud. Requiere adherencia a guías clínicas y protocolos estandarizados, desarrollo de estructuras de coordinación funcional y acciones específicas para reducir barreras de acceso.
Eje II – Integración de Programas de Salud
Referida a la articulación efectiva de los programas de salud orientados a enfermedades o prioridades específicas con los procesos de gestión, organización, prestación y financiamiento de las RISS. El objetivo es disminuir la fragmentación y promover una prestación de servicios continua, eficiente y equitativa. Se operacionaliza mediante paquetes integrales de salud e interoperabilidad de sistemas de información entre programas específicos y los servicios de la red.
Eje III – Integración de la Atención Individual con la Salud Pública
Referida a la articulación de planes e intervenciones orientadas a mejorar la salud de la población en su conjunto, como la prevención de riesgos, la promoción de la salud, la vigilancia epidemiológica, y la preparación y respuesta ante situaciones de crisis, emergencias y desastres. Se implementa a través de la identificación de los principales problemas de salud pública en el territorio y la programación articulada de intervenciones clave.
Eje IV – Integración Intersectorial y Territorial
Implica coordinar esfuerzos con y entre sectores como educación, vivienda, trabajo, medio ambiente y justicia, con el fin de desarrollar políticas y estrategias que aborden los determinantes sociales de la salud. La integración territorial se refiere al proceso mediante el cual los servicios de salud se organizan, planifican y articulan a partir del conocimiento del territorio, sus dinámicas poblacionales, sociales, culturales, ambientales y económicas.
3. MARCO OPERACIONAL: DOMINIOS Y ATRIBUTOS
3.1 Estructura Funcional de las RISS
La adopción de una estructura basada en dominios y atributos constituye el componente metodológico central del marco operacional. Esta estructura facilita el análisis del grado de desarrollo e integración al identificar dominios estratégicos (que agrupan funciones esenciales) y atributos específicos (que definen las condiciones operativas, normativas y funcionales requeridas). Los cuatro dominios son:
| N° | Dominio | Función Esencial del Sistema de Salud |
| 1 | Organización de la atención y el cuidado con enfoque territorial | Prestación de Servicios — Operacionaliza la prestación de servicios integrados, continuos, accesibles y equitativos. Define territorialmente la atención, los niveles de resolución y las transiciones efectivas entre los servicios. |
| 2 | Gestión integrada de recursos, transformación digital y procesos estratégicos | Generación de Recursos — Comprende todos los elementos críticos para el funcionamiento operativo: infraestructura, tecnología, talento humano y sistemas de información. Promueve asignación racional de recursos. |
| 3 | Gobernanza, participación social y acción intersectorial | Gobernanza — Establece estructuras de rectoría, liderazgo territorial, rendición de cuentas y participación comunitaria. Institucionaliza procesos de planificación basada en la evidencia. |
| 4 | Financiamiento suficiente y sostenible | Financiamiento — Define cómo se asignan y ejecutan los recursos para garantizar el funcionamiento de las RISS. Vincula la sostenibilidad financiera con equidad, incentivos y transformación. |
Los atributos representan los procesos y las condiciones críticas que conforman cada dominio. Están estrechamente vinculados a los ejes de integración y pueden ser evaluados para determinar el nivel de desarrollo, implementación y eficacia de las RISS. En total, el marco operacional contempla 18 atributos distribuidos en los cuatro dominios.
3.2 Dominio 1 – Organización de la Atención y el Cuidado con Enfoque Territorial
Este dominio se enfoca en la organización de la oferta y la provisión de servicios de salud a partir del análisis de las necesidades de una población asignada en un territorio específico. La atención y el cuidado se estructuran bajo un enfoque de integración de servicios, garantizando una oferta integral que abarca acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos.
| N° | Atributo | Descripción / Elementos clave |
| A1 | Territorio y Población Asignada | La RISS debe estar asignada a un territorio y una población claramente identificados. Comprende: (1) definición y sectorización del territorio con criterios geopolíticos, socioeconómicos, culturales y de riesgo; (2) asignación y caracterización de la población con criterios de equidad, estratificación por riesgo, distribución etaria, niveles de pobreza, carga de enfermedad y dispersión; (3) análisis integral de la situación de salud del territorio; y (4) planificación, identificación y georreferenciación de la población mediante sistemas de mapeo. |
| A2 | Cuidados Centrados en la Persona, Familia y Comunidad a lo largo del Curso de Vida | Modelo de cuidado y atención integral orientado a garantizar accesibilidad, equidad y calidad en los servicios, respondiendo de manera oportuna y pertinente a las necesidades y preferencias de las personas a lo largo de todo el curso de vida. Incluye: mecanismos de implementación del modelo de atención; condiciones propicias para la atención; condiciones para los trabajadores de salud; organización con enfoque de curso de vida; empoderamiento de personas, familias y comunidades; y adaptación cultural de los servicios. |
| A3 | Mecanismos Efectivos de Coordinación de la Atención y el Cuidado | Organización y gestión eficiente de los servicios de atención primaria y los diferentes niveles de complejidad, asegurando que las personas transiten por el sistema sin interrupciones ni duplicaciones innecesarias. Incluye: rutas y vías de cuidado integral con enfoque de red; vías de atención especializada (redes especializadas); planes de cuidado y atención; gestores de atención y cuidado; transición del cuidado entre niveles; estandarización de gestión y dispensación de medicamentos; personal capacitado en comunicación; sistemas de información interoperables; mecanismos de enlace entre actores de la red; y sistemas de monitoreo y control. |
| A4 | Oferta de Servicios con Calidad y Capacidad Resolutiva | Disponibilidad, organización y gestión de una oferta de servicios que responda de forma oportuna, continua y efectiva a las necesidades de la población. Implica la estructuración de servicios ambulatorios y hospitalarios de diferente nivel de complejidad, con capacidad técnica, tecnológica y profesional para resolver los problemas prioritarios de salud de forma efectiva y segura. Requiere sistemas de gestión de la calidad, estándares de habilitación, evaluación periódica de la capacidad resolutiva y preparación para emergencias. |
3.3 Dominio 2 – Gestión Integrada de Recursos, Transformación Digital y Procesos Estratégicos
Este dominio aborda los elementos que sustentan la operación efectiva y sostenible de una RISS, articulando de manera sinérgica la infraestructura, el talento humano, las tecnologías, los procesos de soporte y la digitalización del sistema. Su propósito es asegurar que los recursos disponibles respondan a las necesidades de salud de la población, facilitando una atención oportuna, continua y de calidad.
| N° | Atributo | Descripción / Elementos clave |
| A5 | Infraestructura y Equipamiento Adecuados a las Necesidades de Salud | Condiciones del ambiente asistencial y el equipamiento necesario para garantizar las atenciones y cuidados de salud. Abarca: instalaciones físicas flexibles, resilientes, sostenibles, seguras y adaptadas culturalmente; localización estratégica con accesibilidad física universal; disponibilidad de equipamiento para la oferta de servicios; mantenimiento preventivo y correctivo de ambientes y equipos; infraestructura resiliente ante riesgos climáticos; y definición de condiciones de habilitación y operación de servicios. |
| A6 | Gestión de Recursos Humanos para la Salud (RHS) | Garantizar que las RISS cuenten con personal profesional, técnico y administrativo competente, suficiente, motivado y equitativamente distribuido. Incluye: perfiles y competencias profesionales acordes con las necesidades de la comunidad; coordinación asistencial en el continuo de los servicios; equipos interprofesionales con formación en salud integral, familiar, comunitaria y de salud pública; estrategias de actualización de competencias digitales; políticas de distribución equitativa del personal; sistemas de información de recursos humanos (SIRHS); y desarrollo de nuevas competencias gerenciales. |
| A7 | Gestión de Medicamentos y Otras Tecnologías Sanitarias | Asegurar el acceso equitativo a medicamentos y otras tecnologías de salud de calidad, así como la promoción de su uso racional, abastecimiento, distribución y disponibilidad. Comprende: mejora de procesos de selección e incorporación de medicamentos en guías clínicas; fortalecimiento de capacidades reguladoras de calidad, seguridad y eficacia; transparencia en la asignación de recursos; e implementación de estrategias que promuevan el uso racional desde la evaluación de tecnología sanitaria hasta las buenas prácticas de prescripción y dispensación. |
| A8 | Gestión de Servicios de Apoyo Administrativo y Logístico | Capacidad de coordinar y optimizar los servicios de soporte logístico y administrativo esenciales para la prestación de servicios y cuidados de salud. Garantiza que funciones como suministro y distribución de bienes, mantenimiento preventivo/correctivo de equipos, gestión financiera y contable, y servicios generales se desarrollen de manera oportuna, eficiente y transparente. Permite la centralización y el uso compartido de servicios para lograr economías de escala. |
| A9 | Transformación Digital del Sector de la Salud | Integración estratégica y sostenible de tecnologías digitales y soluciones innovadoras para redefinir los procesos, servicios y resultados de salud. Comprende: incorporación de inteligencia artificial, telemedicina, macrodatos, aplicaciones móviles y registros electrónicos; garantía de alfabetización digital del personal y usuarios; abordaje de brechas de acceso y sostenibilidad financiera de soluciones digitales; y modelos de atención y cuidado con enfoque preventivo y predictivo. Habilita mayor equidad en comunidades rurales y en condiciones de vulnerabilidad. |
3.4 Dominio 3 – Gobernanza, Participación Social y Acción Intersectorial
Este dominio agrupa los elementos clave que permiten liderar, coordinar, evaluar y transformar los sistemas de salud en el marco de las RISS, con una visión territorial, participativa y orientada a resultados. Fortalece la coherencia y la gobernabilidad del sistema de salud, promueve el trabajo intersectorial frente a los determinantes sociales de la salud y garantiza que la organización de los servicios responda a las realidades locales.
| N° | Atributo | Descripción / Elementos clave |
| A10 | Gobernanza de las RISS | Capacidad de las autoridades de salud para ejercer liderazgo y conducción política, técnica y administrativa sobre las RISS. Comprende seis componentes clave: (1) organismos de dirección responsables de decisiones estratégicas; (2) definición de roles y responsabilidades; (3) planificación estratégica; (4) participación y grupos de interés; (5) marcos normativos, acuerdos y políticas en salud; y (6) mecanismos de monitoreo, evaluación, transparencia y rendición de cuentas. Incluye el Gestor de la RISS como figura operativa responsable de la gestión cotidiana de la red. |
| A11 | Gestión Territorial de las RISS | Organización y articulación efectiva de los servicios de salud a nivel territorial y local, centrada en las necesidades específicas de las comunidades, con especial atención a las poblaciones en situación de vulnerabilidad. Considera particularidades geográficas, culturales, étnicas, demográficas y socioeconómicas. La acción intersectorial —colaboración efectiva entre sectores de salud, educación, trabajo, desarrollo social, vivienda, seguridad y medio ambiente— es su componente clave. |
| A12 | Participación Social Efectiva | Inclusión activa y sistemática de la comunidad y otros actores clave en los procesos de planificación, gestión estratégica, evaluación y mejora continua de los servicios de salud. Se manifiesta en cinco niveles progresivos: intercambio de información, consulta, involucramiento, colaboración y empoderamiento de las comunidades. Las RISS impulsan el desarrollo de las capacidades de las comunidades para que se conviertan en socias activas en la gobernanza, planificación y evaluación del desempeño de la red. |
| A13 | Gestión Basada en Resultados | Modalidad de gestión centrada en el logro de objetivos concretos, medibles y alineados con la mejora del bienestar de las personas, familias y comunidades. Se estructura en tres dimensiones esenciales: (1) nivel de desarrollo, que valora la maduración estructural y organizativa; (2) capacidad de respuesta, que evalúa la habilidad para responder a necesidades de salud; y (3) desempeño y resultados, que analiza el impacto de las acciones de la RISS en los resultados en salud, la eficiencia de los servicios y la equidad en la provisión. |
| A14 | Monitoreo y Sistemas de Información para la Salud | Condiciones de las RISS relacionadas con la infraestructura y capacidades necesarias para la toma de decisiones basada en datos. Implica la definición de métricas específicas para medir el desempeño, el progreso y el resultado de las iniciativas estratégicas; implementación y uso de plataformas digitales interoperables para registro, procesamiento, integración, almacenamiento, análisis y distribución de datos de salud. Facilita la preparación ante riesgos, la vigilancia epidemiológica y la medición del desempeño de prestadores. |
| A15 | Gestión del Cambio | Capacidad de las RISS para implementar, dirigir y consolidar transformaciones organizacionales, tecnológicas y culturales de manera eficiente. Fomenta que los cambios necesarios para mejorar la atención de salud se lleven a cabo de manera planificada y participativa, minimizando la resistencia y facilitando la aceptación de nuevas políticas, procesos y tecnologías. Distingue entre cambios de primer orden (mejorar procesos existentes) y cambios de segundo orden (transformaciones profundas de la cultura organizacional). |
3.5 Dominio 4 – Financiamiento Suficiente y Sostenible
El financiamiento, como función del sistema de salud, se refiere a la capacidad de asegurar que los fondos se asignen y gestionen adecuadamente y que existan incentivos financieros para la conformación y operatividad de las RISS. Un flujo predecible de fondos es crucial para evitar interrupciones en la prestación de servicios, facilitar una planificación estratégica efectiva y garantizar la continuidad y calidad del cuidado.
| N° | Atributo | Descripción / Elementos clave |
| A16 | Suficiencia e Integración del Financiamiento | Capacidad del sistema de salud para articular, armonizar y consolidar los procesos, flujos y fuentes de financiamiento, con el fin de garantizar la cobertura, el acceso equitativo y la continuidad del cuidado. Objetivo: reducir la segmentación financiera mediante mecanismos institucionales, normativos y operativos que permitan una gestión financiera integrada, coherente y transparente. La mancomunación de fondos es un mecanismo clave para distribuir equitativamente el riesgo financiero y asegurar el acceso equitativo a servicios esenciales. |
| A17 | Asignación de Recursos y Sistemas de Pago | Procesos para la distribución de los recursos financieros respondiendo a las necesidades y prioridades de salud de la población. Comprende: mecanismos de gestión financiera y planificación presupuestaria (programación, ejecución, seguimiento y evaluación del gasto); y mecanismos de pago en servicios de salud (pago por servicio, capitación, presupuestos globales, pagos por desempeño). Un enfoque mixto puede optimizar el equilibrio entre eficiencia, equidad y calidad en la prestación de servicios. |
| A18 | Inversión para el Desarrollo de las RISS | Financiamiento destinado a la inversión para el fortalecimiento de la capacidad de las RISS en términos de infraestructura, equipamiento, tecnología de la información, conectividad y otros bienes. Orientada por criterios basados en la evidencia y en respuesta a las necesidades y demandas de salud del territorio. La inversión en las RISS fortalece la capacidad resolutiva, reduce derivaciones innecesarias, disminuye la demanda sobre los hospitales y facilita el acceso a diagnósticos y tratamientos, especialmente en zonas rurales y poblaciones vulnerables. |
4. CONFORMACIÓN Y ESTRUCTURA DE LAS RISS
4.1 Tipología de Servicios y Establecimientos de Salud
La organización de una RISS requiere una conformación y una estructura que permitan responder de forma integral, continua y resolutiva a las necesidades de salud de la población en un territorio dado. Esta estructura se basa en la articulación ordenada y complementaria de los diferentes tipos de servicios y establecimientos de salud.
Tipos de Servicios en las RISS
| Tipo de Servicio | Descripción |
| Servicios Ambulatorios | Prestaciones de salud que se brindan a las personas sin necesidad de hospitalización. Incluyen cuidados esenciales (consulta médica general, controles prenatales, inmunización, atención a enfermedades comunes, seguimiento crónico) y especializados (consultas con especialistas, procedimientos diagnósticos avanzados, intervenciones quirúrgicas menores). |
| Servicios de Salud Pública | Programas, intervenciones y acciones colectivas para proteger, promover y mejorar la salud de la población. Incluyen análisis de la situación de salud, vigilancia sanitaria, promoción de la salud, control de enfermedades, protección ambiental y preparación ante desastres. |
| Servicios Prehospitalarios y de Emergencias | Atención de emergencia que se brinda antes de llegar al hospital. Objetivo: estabilización temprana del paciente y aseguramiento de un traslado seguro y oportuno hacia unidades de atención especializada. Se articula con los centros de atención primaria. |
| Servicios Hospitalarios y de Emergencias | Cuidados y atenciones que requieren la permanencia temporal o prolongada del paciente en una institución habilitada. Abarcan desde hospitales generales hasta unidades especializadas. Se estructuran según niveles de complejidad (baja, media y alta). |
| Servicios de Apoyo Asistencial | Servicios complementarios que optimizan las actividades asistenciales: laboratorio clínico, farmacia, diagnóstico por imagen, pruebas especializadas, gestión de inventarios, alimentación, bancos de sangre y soporte logístico y administrativo. |
| Servicios Sociales y Comunitarios | Intervenciones ofrecidas fuera de los establecimientos de salud: cuidado domiciliario, servicios de salud escolar, rehabilitación comunitaria, cuidados paliativos en entornos no hospitalarios, apoyo psicosocial y articulación con redes de protección y servicios sociales básicos. |
4.2 Establecimientos de Salud y Niveles de Complejidad
Los establecimientos de salud se organizan en función de sus recursos y capacidad resolutiva, desde centros integrales de atención primaria hasta hospitales especializados de alta complejidad:
| Establecimiento | Nivel de Complejidad | Características Principales |
| Centros Sociales y Comunitarios | Esencial / Comunitaria | Instancias territoriales en donde se prestan cuidados esenciales orientados a responder de manera oportuna y continua a las necesidades de personas, familias y comunidades. Operan en espacios como hogares, escuelas, centros comunitarios y residencias geriátricas. |
| Centros Integrales de Atención Primaria (CIAP) | Primaria / Esencial + algunas especializadas | Brindan principalmente servicios de cuidados y atenciones esenciales y cumplen el rol de coordinación asistencial entre los diferentes niveles de complejidad. Tienen capacidad para enfrentar problemas de salud que requieren el trabajo integrado de equipos interprofesionales. Son espacios de innovación, investigación y formación. |
| Centros Ambulatorios y Hospitalarios de Baja Complejidad | Baja | Brindan cuidados especializados con capacidad resolutiva de baja complejidad. Realizan intervenciones de bajo riesgo, diagnóstico temprano, tratamiento ambulatorio, seguimiento de enfermedades crónicas y rehabilitación básica. Pueden ofrecer atención de urgencias y hospitalización de corta estancia. Están cerca de la comunidad. |
| Centros Ambulatorios y Hospitalarios de Media Complejidad | Media | Prestan cuidados especializados con recursos humanos, tecnológicos e infraestructura más avanzados. Incluyen cirugía general y especializada, hospitalización general y especializada, consulta externa con diversas especialidades médicas, y unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico. Sirven de articulación con los niveles de menor y mayor complejidad. |
| Centros Ambulatorios y Hospitalarios de Alta Complejidad | Alta | Brindan el más alto nivel de especialización, tecnología y capacidad resolutiva. Cuentan con unidades de cuidados intensivos y críticos, salas quirúrgicas altamente especializadas, diagnóstico por imagen avanzada, medicina nuclear, genética médica y laboratorio clínico de referencia. Desarrollan funciones de docencia, investigación y formación del talento humano en salud especializado. |
5. EVALUACIÓN DE ATRIBUTOS EN HOSPITALES RURALES
5.1 Contexto y Desafíos de los Establecimientos Rurales
Los hospitales y establecimientos de salud rurales representan uno de los contextos más desafiantes para la implementación de las RISS. El marco conceptual y operacional reconoce explícitamente que la propuesta de organización de las RISS se concibe como un modelo orientador, flexible y adaptable a las particularidades de cada territorio, reconociendo diferencias en capacidades institucionales, disponibilidad de recursos, y condiciones geográficas, sociales y epidemiológicas.
| Desafíos Específicos de los Establecimientos Rurales |
| • Dispersión geográfica y accesibilidad vial limitada, lo que dificulta el acceso oportuno a servicios de mayor complejidad |
| • Escasez de recursos humanos calificados y alta rotación del personal de salud en áreas remotas |
| • Infraestructura deficiente o en condiciones de vulnerabilidad ante riesgos climáticos y desastres naturales |
| • Limitada disponibilidad de medicamentos y equipamiento médico especializado |
| • Brechas en la conectividad digital y tecnológica para la implementación de telemedicina e interoperabilidad de sistemas |
| • Poblaciones con alta prevalencia de determinantes sociales adversos: pobreza, educación limitada, condiciones ambientales precarias |
| • Diversidad cultural y etnolingüística que requiere adaptación de los servicios |
| • Capacidad resolutiva limitada que genera una alta dependencia de los sistemas de referencia y contrarreferencia |
| • Financiamiento insuficiente y mecanismos de pago no adaptados a las condiciones rurales |
La inversión destinada al desarrollo y fortalecimiento de las RISS debe estar orientada por criterios basados en la evidencia y en respuesta a las necesidades y demandas de salud del territorio. Los establecimientos rurales de baja y media complejidad son frecuentemente la puerta de entrada al sistema de salud para poblaciones vulnerables y dispersas, por lo que su fortalecimiento es estratégico para el funcionamiento de toda la red.
El documento señala que una RISS bien estructurada, en especial en contextos rurales, permite integrar tecnologías sanitarias, sistemas de información y mecanismos de referencia y contrarreferencia, lo que mejora los resultados en salud y la eficiencia del sistema. Además, la inversión reduce derivaciones innecesarias y disminuye la demanda de baja y mediana complejidad sobre los hospitales de mayor nivel, facilitando el acceso oportuno a diagnósticos, tratamientos y seguimiento, especialmente de las poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad.
5.2 Matriz de Evaluación de Atributos para Hospitales Rurales
A continuación, se presenta la matriz de evaluación de todos los atributos de las RISS en el contexto específico de hospitales y establecimientos de salud rurales, con sus indicadores y consideraciones particulares:
| DOMINIO 1: Organización de la Atención y el Cuidado con Enfoque Territorial |
| Atributo / Criterio | Indicadores / Estándares | Consideraciones para Hospitales Rurales |
| A1 – Territorio y Población Asignada | • Existencia de mapas georreferenciados de la población y sus características • Análisis de situación de salud actualizado y participativo • Sectorización del territorio que considere la dispersión geográfica • Registro de poblaciones móviles, migrantes y grupos étnicos | Los establecimientos rurales deben priorizar la georreferenciación de comunidades dispersas, incluyendo hogares en zonas de difícil acceso. El análisis de situación de salud debe contemplar los riesgos geográficos, ambientales y climáticos, así como las dinámicas de movilidad estacional de la población. La sectorización debe adaptarse a la realidad vial del territorio, no solo a límites geopolíticos formales. |
| A2 – Cuidados Centrados en la Persona, Familia y Comunidad | • Porcentaje de la población asignada con ficha familiar activa • Existencia de modelos de atención con adaptación cultural e intercultural • Presencia de agentes comunitarios de salud integrados al equipo • Estrategias de atención domiciliaria activas | En contextos rurales e indígenas, la adaptación cultural es crítica y no optativa. Los servicios deben incorporar la medicina tradicional y complementaria, respetar las lenguas locales y conocer los roles de género y las prácticas culturales. Los agentes comunitarios de salud son figuras indispensables que extienden el cuidado más allá del establecimiento. La visita domiciliaria sistemática es un componente esencial del modelo de atención rural. |
| A3 – Mecanismos de Coordinación de la Atención | • Existencia y funcionamiento de sistemas de referencia y contrarreferencia • Protocolos de coordinación con el nivel de mayor complejidad • Disponibilidad de coordinador de la continuidad del cuidado • Tiempo promedio de respuesta a las referencias emitidas | Los sistemas de referencia y contrarreferencia son el eslabón más crítico para los hospitales rurales, dada su limitada capacidad resolutiva. La calidad del mecanismo de referencia —con informe clínico estructurado, comunicación directa con el servicio receptor y seguimiento del paciente— es determinante para la continuidad del cuidado. La telemedicina puede compensar barreras de acceso geográfico para la interconsulta especializada. |
| A4 – Oferta de Servicios con Calidad y Capacidad Resolutiva | • Cartera de servicios disponible vs. necesidades de la población • Tasa de resolución local de los problemas de salud • Porcentaje de partos institucionales • Tiempo de espera promedio para atención de urgencias • Cumplimiento de estándares de habilitación vigentes | Los hospitales rurales de baja y media complejidad deben tener claramente definida su cartera de servicios en función de su perfil epidemiológico local. Es fundamental que puedan resolver condiciones prevalentes (parto, trauma, condiciones crónicas) sin depender exclusivamente de la referencia. Los planes de emergencia y desastre son especialmente relevantes dada la mayor vulnerabilidad territorial. |
| DOMINIO 2: Gestión Integrada de Recursos, Transformación Digital y Procesos Estratégicos |
| Atributo / Criterio | Indicadores / Estándares | Consideraciones para Hospitales Rurales |
| A5 – Infraestructura y Equipamiento | • Índice de seguridad hospitalaria (metodología OPS) • Porcentaje de equipos médicos en condición operativa • Disponibilidad de agua segura, saneamiento e higiene • Plan de mantenimiento preventivo ejecutado | En zonas rurales expuestas a desastres naturales, la resiliencia de la infraestructura es prioritaria. Los establecimientos deben aplicar la metodología de hospitales resilientes (Smart Hospitals Toolkit de la OPS), que evalúa la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional. La disponibilidad de energía eléctrica de respaldo, agua segura y cadena de frío para vacunas y medicamentos son condiciones mínimas de funcionamiento. |
| A6 – Gestión de Recursos Humanos para la Salud | • Razón de personal de salud por habitante en el territorio • Porcentaje de posiciones cubiertas según dotación planificada • Tasa de rotación del personal en el último año • Existencia de incentivos para permanencia en zona rural | La escasez y alta rotación del personal es el principal desafío de los establecimientos rurales. Las estrategias de retención deben incluir incentivos financieros, apoyo para la vivienda, posibilidades de formación continua y reconocimiento profesional. El personal multipropósito —con capacidad de realizar múltiples funciones— es una estrategia válida cuando los recursos son limitados. La supervisión y el apoyo técnico remoto desde el nivel de mayor complejidad son componentes esenciales. |
| A7 – Gestión de Medicamentos y Tecnologías Sanitarias | • Porcentaje de disponibilidad del cuadro básico de medicamentos • Número de días de desabastecimiento de medicamentos esenciales en el año • Existencia de cadena de frío operativa • Cumplimiento de buenas prácticas de almacenamiento | El abastecimiento oportuno de medicamentos esenciales en zonas rurales es especialmente complejo por las barreras logísticas. Las RISS deben implementar sistemas de abastecimiento con frecuencias adaptadas a las condiciones geográficas, stocks de seguridad diferenciados y mecanismos de emergencia ante desabastecimiento. La gestión de la cadena de frío para vacunas e insumos biológicos requiere planes de contingencia específicos ante fallas de energía. |
| A8 – Gestión de Servicios de Apoyo Administrativo y Logístico | • Existencia de mecanismos de transporte sanitario operativos • Porcentaje de tiempo de disponibilidad de ambulancias • Sistemas de comunicación funcionales (radio, teléfono, internet) • Gestión adecuada de residuos hospitalarios | El transporte sanitario —ambulancias terrestres, fluviales o aéreos según el contexto— es un componente crítico de la logística rural. Sin un sistema de transporte funcional, los mecanismos de referencia no pueden operar. Los servicios de apoyo logístico pueden gestionarse de manera centralizada para toda la red, generando economías de escala que benefician a los establecimientos rurales con menores recursos propios. |
| A9 – Transformación Digital | • Acceso a conectividad para telemedicina operacional • Uso de historia clínica electrónica • Porcentaje del personal con competencias digitales básicas • Número de teleconsultas realizadas por mes | La telemedicina y la teleconsulta especializada son intervenciones de alto impacto para los establecimientos rurales, ya que permiten reducir las barreras de acceso geográfico a la especialización sin necesidad de desplazar al paciente. La interoperabilidad de los sistemas de información es prioritaria para garantizar la continuidad del cuidado cuando el paciente es referido. Las brechas digitales del personal y la conectividad deficiente son barreras críticas que requieren estrategias específicas de solución. |
| DOMINIO 3: Gobernanza, Participación Social y Acción Intersectorial |
| Atributo / Criterio | Indicadores / Estándares | Consideraciones para Hospitales Rurales |
| A10 – Gobernanza de las RISS | • Existencia de órgano de gobernanza con representación del hospital rural • Plan estratégico territorial actualizado • Mecanismos de rendición de cuentas con información accesible a la comunidad • Articulación normativa entre nivel central y local | Los hospitales rurales frecuentemente quedan marginados de los procesos de gobernanza, que tienden a concentrarse en los niveles urbanos de mayor complejidad. Es fundamental que el modelo de gobernanza incluya representación territorial de los establecimientos rurales en los espacios de toma de decisiones. La figura del Gestor de la RISS debe tener acciones concretas de articulación con los establecimientos rurales y no solo con los hospitales de referencia. |
| A11 – Gestión Territorial de las RISS | • Existencia de diagnóstico participativo del territorio actualizado • Número de acuerdos intersectoriales activos con otros sectores • Identificación y abordaje de determinantes sociales prioritarios • Representación de comunidades rurales e indígenas en espacios de planificación | La gestión territorial en contextos rurales debe basarse en un conocimiento profundo de las condiciones socioculturales, económicas y ambientales del territorio. Los acuerdos intersectoriales con educación, desarrollo social, vivienda y medio ambiente son fundamentales para abordar los determinantes sociales que condicionan la salud de las comunidades rurales. La acción intersectorial debe incluir la participación de autoridades locales, líderes comunitarios y organizaciones indígenas o campesinas. |
| A12 – Participación Social Efectiva | • Existencia de consejos o comités de salud comunitarios activos • Porcentaje de miembros de la comunidad participantes en evaluación del servicio • Satisfacción usuaria medida periódicamente • Canales formales de retroalimentación de la comunidad | En contextos rurales, la participación social tiene características específicas: los líderes comunitarios, las parteras tradicionales y los agentes comunitarios de salud son actores clave que deben ser reconocidos e integrados. Las barreras de idioma, distancia y confianza institucional deben ser abordadas activamente. La satisfacción usuaria es un indicador especialmente relevante en establecimientos rurales donde la aceptabilidad cultural condiciona la utilización de los servicios. |
| A13 – Gestión Basada en Resultados | • Tablero de indicadores con resultados actualizados periódicamente • Porcentaje de metas del plan operativo anual cumplidas • Análisis de indicadores de salud de la población asignada • Mecanismos de retroalimentación y mejora continua operativos | La gestión basada en resultados en hospitales rurales enfrenta el desafío de los sistemas de información débiles y la limitada capacidad de análisis local. Es fundamental simplificar los sistemas de reporte y focalizarlos en indicadores con relevancia local: mortalidad materna, cobertura de vacunación, controles prenatales, partos institucionales, prevalencia de desnutrición. Los resultados deben ser visibles para la comunidad y discutidos en espacios participativos. |
| A14 – Monitoreo y Sistemas de Información | • Existencia de registro de producción de servicios actualizado y completo • Interoperabilidad con el nivel de mayor complejidad • Análisis de la situación epidemiológica local con datos propios • Uso de la información para la toma de decisiones | Los sistemas de información en establecimientos rurales frecuentemente son manuales, incompletos o incompatibles con los sistemas del nivel central. La implementación de sistemas simples, robustos y de bajo costo para el registro de atenciones es una prioridad. La telemedicina y los registros electrónicos pueden integrarse progresivamente. La información debe fluir hacia arriba en la red de manera oportuna y también retornar al nivel local como retroalimentación. |
| A15 – Gestión del Cambio | • Existencia de plan de mejora continua con compromisos verificables • Aliados del cambio identificados e involucrados • Evidencia de transformaciones organizacionales implementadas • Clima organizacional positivo medido periódicamente | En establecimientos rurales con recursos limitados, la gestión del cambio requiere liderazgo local fuerte y estrategias participativas que involucren al equipo de salud, la comunidad y las autoridades locales. Los cambios de primer orden (optimizar lo que existe) son frecuentemente más factibles que los de segundo orden (transformaciones profundas). El acompañamiento técnico desde el nivel central o de los hospitales de referencia es un componente indispensable. |
| DOMINIO 4: Financiamiento Suficiente y Sostenible |
| Atributo / Criterio | Indicadores / Estándares | Consideraciones para Hospitales Rurales |
| A16 – Suficiencia e Integración del Financiamiento | • Presupuesto del establecimiento ejecutado vs. asignado • Dependencia financiera de transferencias del nivel central • Existencia de mecanismos de mancomunación de fondos • Reducción del gasto de bolsillo de la población asignada | Los hospitales rurales son frecuentemente sub-financiados en relación con sus necesidades reales, dado que los criterios de asignación presupuestaria pueden no considerar adecuadamente la dispersión geográfica, los costos de accesibilidad o la mayor vulnerabilidad de la población. Las fórmulas de asignación presupuestaria deben incluir ajustes por ruralidad, índices de vulnerabilidad y costos adicionales del transporte sanitario. La mancomunación de fondos entre establecimientos de la red puede mejorar la disponibilidad de recursos en zonas remotas. |
| A17 – Asignación de Recursos y Sistemas de Pago | • Mecanismo de pago aplicado al hospital rural en el contexto del sistema de salud • Existencia de incentivos financieros alineados con la integración de la red • Ejecución presupuestaria con transparencia y rendición de cuentas • Recursos para inversión en mejoras disponibles | Los mecanismos de pago predominantes en los sistemas de salud (pago por servicio, capitación) pueden no ser adecuados para establecimientos rurales con baja productividad pero altos costos fijos. Se recomiendan mecanismos mixtos que combinen un componente de pago fijo por disponibilidad con incentivos por desempeño en indicadores clave. La flexibilidad en el uso de los recursos es fundamental para que los hospitales rurales puedan responder a sus necesidades específicas. |
| A18 – Inversión para el Desarrollo de las RISS | • Plan de inversión en infraestructura y equipamiento disponible • Proyectos de inversión en ejecución • Mejoras en conectividad y telemedicina realizadas • Capacitación y formación del personal financiada | La inversión en establecimientos rurales tiene un alto costo por unidad de atención pero es estratégica para la equidad del sistema. Los planes de inversión deben basarse en estudios de capacidad de oferta, demanda proyectada y análisis de vulnerabilidad de la infraestructura existente. La inversión en conectividad y telemedicina tiene un alto retorno en establecimientos rurales, pues amplía la capacidad resolutiva sin requerir la construcción de nueva infraestructura ni la contratación de personal especializado. |
5.3 Recomendaciones para el Fortalecimiento de los Establecimientos Rurales en el Marco de las RISS
| Recomendaciones Prioritarias para Hospitales Rurales en las RISS |
| 1. ORGANIZACIÓN DEL CUIDADO: Definir carteras de servicios diferenciadas para establecimientos rurales según su perfil epidemiológico local. Priorizar la atención del parto, el trauma, las condiciones crónicas prevalentes y las enfermedades prevalentes en la infancia. |
| 2. RECURSOS HUMANOS: Implementar políticas específicas de retención e incentivos para el personal de salud en zonas rurales y remotas, incluyendo componentes financieros, de formación continua y de reconocimiento profesional. |
| 3. TELEMEDICINA: Priorizar la conectividad y la implementación de teleconsulta especializada como estrategia de extensión de la capacidad resolutiva de los establecimientos rurales, reduciendo la necesidad de referencias innecesarias. |
| 4. INFRAESTRUCTURA RESILIENTE: Aplicar metodologías de evaluación de la seguridad hospitalaria (Smart Hospitals Toolkit OPS) en todos los establecimientos rurales, priorizando la inversión según el nivel de riesgo identificado. |
| 5. SISTEMAS DE REFERENCIA: Fortalecer y formalizar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los establecimientos rurales y los hospitales de mayor complejidad, incluyendo protocolos, comunicación directa y seguimiento del paciente. |
| 6. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: Implementar modelos de participación social que reconozcan e integren a los actores comunitarios locales (parteras, agentes comunitarios, líderes indígenas) como parte del equipo de salud. |
| 7. FINANCIAMIENTO DIFERENCIADO: Desarrollar fórmulas de asignación presupuestaria que incluyan ajustes por ruralidad, costos de accesibilidad y vulnerabilidad de la población, evitando que la baja productividad estadística se traduzca en subfinanciamiento. |
| 8. GESTIÓN INTERSECTORIAL: Establecer acuerdos formales con otros sectores (educación, desarrollo social, agua potable, saneamiento) para abordar los determinantes sociales que condicionan la salud de las comunidades rurales. |
6. CONSIDERACIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN
Para hacer frente a la situación de salud actual y los riesgos futuros, la implementación y el fortalecimiento de las RISS representa una oportunidad para mejorar la capacidad de respuesta de los sistemas de salud en los Estados Miembros. Al integrar servicios, promover la equidad en el acceso y garantizar la continuidad del cuidado, existe la posibilidad de crear sistemas de salud más resilientes, accesibles y centrados en la persona.
Desafíos para la Implementación
- Transformación estructural en la organización, financiación y prestación de los servicios de salud: Las autoridades sanitarias deben fortalecer la gobernanza y coordinación de múltiples actores, asegurar un financiamiento adecuado y sostenible, y fomentar la innovación.
- Territorialización de los servicios de salud: Implica la adaptación de la oferta de cuidados, atenciones y servicios a las características específicas de cada región, considerando factores geográficos, demográficos y sociales. Exige un enfoque descentralizado y coordinación efectiva entre los diferentes niveles de gestión.
- Resistencia al cambio y fragmentación de los servicios actuales: Deben ser superadas a través de un liderazgo sostenido, gestión estratégica, transparencia y una visión integral de la situación presente y futura.
- Formación del talento humano: La transformación hacia las RISS requiere personal altamente capacitado no solo en la atención clínica, sino también en el uso de herramientas tecnológicas, en la aplicación del modelo de atención integral y en los enfoques centrados en la persona.
- Restricciones presupuestarias: Deben ser abordadas con creatividad, mediante la reorganización de los recursos existentes, las economías de escala de la integración en red y el financiamiento orientado a resultados.
- Impacto ambiental: A medida que los sistemas de salud se expanden e integran, deben considerar su impacto en el medio ambiente, incluyendo la gestión de residuos hospitalarios y la reducción de la huella de carbono.
Condiciones Habilitantes
- Voluntad política sostenida en los tres niveles de gestión (macro, meso y micro)
- Marco normativo coherente que permita la conformación de redes y establezca incentivos para la integración
- Sistemas de información interoperables que conecten todos los establecimientos de la red
- Mecanismos de financiamiento que incentiven la coordinación y la integración entre actores
- Capacidad institucional para la planificación, monitoreo y evaluación de los resultados de la red
- Participación activa de la comunidad en la gobernanza y la planificación de los servicios
- Gestión del cambio planificada y con aliados estratégicos en todos los niveles
| Conclusión |
| Las RISS no son solo una estrategia de organización de servicios de salud, sino que representan una visión innovadora que pone a la persona, la familia y la comunidad en el centro de su accionar, fomentando la integración de estructuras, sistemas, procesos y procedimientos mediante el trabajo colaborativo, interprofesional e intersectorial como motor esencial para mejorar la situación de salud de la población. Para los hospitales rurales, las RISS ofrecen el marco conceptual y operacional para superar el aislamiento y la limitada capacidad resolutiva, articulándolos en una red que garantiza la continuidad del cuidado y el acceso equitativo de las poblaciones más vulnerables. |
GLOSARIO DE TÉRMINOS CLAVE
| Término | Definición |
| Atención Primaria de Salud (APS) | Enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y tiene por objeto maximizar el nivel de salud y bienestar mediante: servicios de salud integrados y centrados en la APS y las FESP; políticas y acciones multisectoriales; y capacidad de acción y decisión de las personas y las comunidades. |
| Capacidad Resolutiva | Habilidad de las RISS para abordar las necesidades de salud de manera eficaz, eficiente y efectiva, basándose en el conocimiento científico y tecnológico más reciente. Se traduce en la mejora del estado de salud de la población a través de intervenciones acordes con las mejores prácticas y protocolos actuales. |
| Continuidad del Cuidado | Garantía de que las personas reciban cuidados integrales a lo largo del curso de vida, de manera fluida entre los diferentes niveles de complejidad y en los diferentes escenarios, incluyendo la incorporación de las acciones de los programas prioritarios de salud y las intervenciones de salud pública. |
| Curso de Vida (Enfoque de) | Marco para entender la salud y el bienestar de las personas y las poblaciones como la suma de capacidades que se adquieren, sostienen y recuperan a lo largo de las distintas etapas de la vida y de las generaciones. Permite identificar momentos clave para la intervención en salud. |
| Determinantes Sociales de la Salud (DSS) | Conjunto amplio de condiciones sociales, comerciales, culturales, étnicas, económicas, medioambientales y políticas que generan patrones de desigualdad en salud. Incluyen empleo, educación, vivienda, entorno físico, riesgos laborales, calidad del aire y del agua, saneamiento e higiene y cambio climático. |
| FESP (Funciones Esenciales de Salud Pública) | Capacidades de las autoridades de la salud, en todos los niveles institucionales y junto con la sociedad civil, para fortalecer los sistemas de salud y garantizar un ejercicio pleno de la salud pública, actuando sobre los factores y los determinantes sociales que tienen efecto en la salud de la población. |
| Fragmentación (de Servicios) | Coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red de servicios de salud. Se manifiesta en: falta de continuidad de la atención, desconexión entre niveles de complejidad, sistemas de información incompatibles y desarticulación de la gestión del paciente y sus necesidades. |
| Gobernanza de las RISS | Estructuras, procesos y mecanismos relacionales que permiten la toma de decisiones coordinada, la rendición de cuentas y la supervisión a través de múltiples organizaciones, sectores y actores. Orienta el logro de servicios y acciones de salud integrados a una población y territorio definidos de manera equitativa, eficiente y con alta calidad. |
| RISS | Redes Integradas de Servicios de Salud. Conjunto de organizaciones y servicios de salud que coordinan e integran sus funciones e intervenciones para atender las necesidades de salud de una población definida en un territorio asignado. |
| Rutas / Vías de Atención | Esquemas organizativos y operativos que articulan de manera secuencial, coordinada y centrada en la persona los diferentes servicios y niveles de complejidad requeridos para resolver de forma efectiva problemas específicos de salud o situaciones particulares de cuidado. |
| Segmentación del Sistema | Sistemas de salud con coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión de servicios, cada uno responsable de diferentes segmentos de la población. Sus consecuencias son la inequidad en el acceso, la calidad inconsistente, la duplicación de esfuerzos y la fragmentación de la información del paciente. |
| Telemedicina / Telesalud | Componente de la transformación digital del sector de la salud que permite prestar servicios de salud a distancia mediante tecnologías de la información y la comunicación. De especial relevancia para la extensión de la capacidad resolutiva de establecimientos rurales y el acceso a especialidades médicas en zonas remotas. |
— Fin del Resumen Ejecutivo —
Basado en: OPS. Redes integradas de servicios de salud: Actualización del marco conceptual y operacional para la Región de las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2025. ISBN: 978-92-75-33050-0
