Editorial. Sustentabilidad de las obras sociales. «Juntando amigos»

Profesor Titular Universidad ISALUD.

Fui invitado a disertar en unas jornadas, sobre el sistema de obras sociales, hace unas semanas, en nombre de la Universidad Isalud.

El Sistema de las obras sociales está nuevamente en riesgo, como en cada crisis, cada déficit en las cuentas del estado, y el retraso en los salarios, las jubilaciones, los ingresos de trabajadores formales, la falta de adecuación lógica en el régimen simplificado del monotributo, lleva a que se produzca una drástica caída de la cápita media del sector poniendo al sistema en riesgo de sustentabilidad. Ya se quedó sin solvencia el sistema para financiar gastos corrientes. Restringiendo los pagos el estado. Debiendo los trabajadores formales cubrir el déficit de las obras sociales con los aportes al sindicato, que no son parte del salario diferido destinado a la salud. El riesgo de sostenibilidad, en el tiempo. También está afectado.

El otro elemento es la incertidumbre, que es la variabilidad, los momentos, la preparación, los costos, las co-morbilidades, los modelos de atención previos la demanda contenida, esto es para los monotributistas del régimen simplificado o sociales, que es bueno que estén incluidos, pero se los hace subir al colectivo sanitario, con un boleto que no cubre los costos del viaje, y los otros integrantes, que son empleados formales deben pagar por la atención de estos, que son factores exógenos de incertidumbre. Ocurre porque se bajaron las barreras de accesibilidad. No se trasparentan los costos de la canasta de atención del programa médico. Evidentemente a alguien esto le conviene, en función de una estrategia de poder o de intento de transformación del sistema previo a que se fundan muchos crear una crisis terminal para mancomunar los fondos y sacar de la escena a los agentes sindicales actuales, eso es lo que quieren..

Siempre la inflación superó al salario, no hay negociación paritaria que acompañe la inflación. Lleva a la restricción del consumo interno.

El sistema de seguridad social este mes recauda 86.000 millones de pesos. Pero no alcanza. La superintendencia se quedó sin presupuesto, si no es asistida por el Ministerio de Economía, como lo prometió. Debería dejar de pagar una parte importante de los regímenes de compensación. Esta inequidad además lleva a que los asalariados cubran el déficit de ingresos a sus obras sociales que genera el monotributo y compensar a través del SANO, los aportes por debajo del costo de la cápita media en la obra social de las empleadas de casas particulares.

Defiendo un modelo de cobertura bismarkiano, con cajas de seguro de salud como en países como Suiza, Alemania y Países bajos, pero para ello hay que sincerar varios aspectos.

El 47% de todos los beneficiarios está en las primeras 15 obras sociales. La cápita media del sector está en 5930 pesos, el costo del PMO, debe estar por encima de los 8000 pesos. Solo el 25% de los beneficiarios está por encima de la media, el 75% por debajo. El total de los beneficiarios de la seguridad social son 11.900.000 afiliados que financian la atención a Los regímenes especiales del monotributo y las empleadas de casas particulares que pagan solo: 1775,18. Son un total de 2.250.000.

La concentración no está asegurando un financiamiento del programa de atención obligatorio. Además se avala que una parte importante no llegue a la cápita media. Se autorizan aumentos de las prepagas por encima de la inflación.

Los egresos de la superintendencia superan el 4,5 veces los ingresos este año. La integración Constituye el 53% de estos egresos, es lo que más aumentó llegando a los 97.000 millones de pesos al año. El 59% de este pago es por transporte y escuelas, apoyo escolar, etc a los ciudadanos con certificado de discapacidad. Se emitieron este año 9000 certificados nuevos de discapacidad. Esto agravará más la situación. La discapacidad creció más que el SUR, el impacto económico de las nuevas tecnologías, mayor conflictividad, el envejecimiento poblacional, los costos de ineficiencia del sistema, llevan al sistema de obras sociales al riesgo claro de sostenibilidad.

Tendremos que hacer y apoyar algunas reformas.

la primer reforma es que no puede haber obras sociales con menos de cien mil afiliados. tiene que haber un número que signifique un pool de riesgo adecuado. Consorcios. Pool de obras sociales. Sin perder identidad.

Segundo las obras sociales deben constituir una reserva líquida, para pago de gastos extraordinarios como lo dice la ley.

la cobertura de medicamentos del PAMI no se debe financiar con el aumento de precio indiscriminado del resto del mercado de la seguridad social, porque se produce un subsidio cruzado.

Que los prepagos que tienen beneficiarios por desregulación aporten el veinte por ciento por el cobro de las cuotas diferenciales al sistema solidario de las obras sociales. Porque se benefician por el Sistema único de reintegros.

Aumentar un 1% los aportes patronales para compensar el déficit y subir la cápita media del sistema.

Los seguros de enfermedad no debe cubrir más el transporte y los colegios de las personas con certificado de discapacidad, no para que se queden sin cobertura sino que sea asumido por el Ministerio de transporte y educación, porque sino toda la recaudación para compensar las tecnología tuteladas, quedará desfinanciado.

Se debe estimular el blanqueo del empleo informal, facilitando la incorporación al mercado de trabajo.

Se debe suspender la legislación por patologías o la asignación de coberturas sin ver donde se origina el financiamiento.

Se debe disminuir la conflictividad judicial del sistema por reclamos de coberturas de prestaciones de poco valor, apropiabilidad y evidencia científica.

Tener una agencia de tecnologías sanitarias para que incorpore en el conocimiento independiente la indicación, la apropiabilidad y la pertinencia.

Gestionar esquemas de compras centralizadas siempre se dice nunca se hace. Además debería ser comprador único y proveedor hacia los oferentes de un banco de drogas.

Muchas gracias.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

Deja una respuesta

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Salir /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Salir /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Salir /  Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: