Lo que no pudo hacer el Managed care en 1990 a 1999, ahora vuelve, de la mano de los cambios liberales que impulsaba Menem. El proceso de cambio y del nuevo contrato social de la Argentina, impulsado por el Gobierno del Lic. Javier Milei, y la pluma de Federico Sturzenegger y los estudios -consultoras privados que generan cambios para beneficios dirigidos, también involucra al sistema de salud.
No solo este cambio involucra lo económico financiero, compuesto por no tener déficit fiscal para no financiarlo con emisión de moneda, modificar los pasivos remunerados del Banco central (toma dinero depositado en los bancos y les entregaba bonos), buscar los superávit gemelos (superávit fiscal y en la balanza del sector externo), para constituir un nuevo esquema de poder concentrado donde sean otras corporaciones (esperemos que sea como en Brasil que sea una oligarquía con visión de un país grande) e instituciones que conduzcan los destinos de los negocios en este país.
Este objetivo está precedido por un ajuste a los puntapiés, sin miramientos, «porque no hay otra opción», justificado por una falacia «la casta paga el ajuste», por favor fíjense porque no estaría ocurriendo, ni en salarios de los funcionarios ni en asesores, es la clase media con los costos de los colegios, de la medicina prepaga, de las tarifas, de la vestimenta, el aumento de las prepagas, de los seguros de los autos, de los impuestos, de la diversión, que esta destinada a declinar y falta aún el impuesto a los ingresos de la cuarta categoría para completar el combo destructor.
Un gobierno incapaz en generar políticas de transformación y cambio por los mecanismos de la democracia. Que si tiene oportunidad en elecciones de medio término se llevará por delante todo.
El mercado de la salud está en tensión y confundido, el aumento liberado de los precios, es un espacio en el que interactúan, con diferentes visiones, intereses, estrategias, capacidad de lobby, estudios privados que escriben leyes a medida, compiten empresas con más información que otras, patrocinadores, entidades que financian, accionistas, sindicatos, etc. y enfrente están las personas que necesitan ayuda, y que llegaron tarde al reparto. La tensión entre mercado, gobierno y comunidad, no tiene compasión.
Esta estrategia comenzó con liberar los precios para las empresas prestadoras de salud y el mercado de medicamentos, afectando las relaciones contractuales vigentes, su historicidad, y llevando el nuevo contrato con una negociación sumamente desventajosa y abandonada a su suerte, entre los de más edad, los más enfermos con las prepagas. Entre los que habían accedido con esfuerzo a una prepaga sin que le aumenten los salarios, tengan que pagar el 173% de aumento en las primas.
Esa relación de los afectados del presente fue construida como una previsión, de tener un servicio de salud para su vejez, impulsada por el esfuerzo depositado principalmente en diez entidades de medicina prepaga que agrupan a 5,4 millones de afiliados, para cuando llegaran a necesitarlo tuvieran a quien recurrir, donde internarse, donde tratar sus enfermedades, se encuentran que estas empresas no hicieron ninguna reserva técnica, y esa inmoralidad no penalizada los lleva a fijar con una cuota confiscatoria porque tienen mucho consumo y su cápita cuadriplica en costo a la media. Con valores que aumenta más del 200%.
Los atajos serán creados como puentes para impulsar una concentración del mercado y poder manejar el 7,8% del PBI, ya que el otro 2,2% son la inversión pública en salud. Para ello se necesita poder en la sombra y gerentes, y actores sociales capaces de hacerlo, sin historia en el sector, ni antecedentes, y agenesia moral.
La globalización del mercado en todas las decisiones, la digitalización, la formación de nuevas alianzas, aumenta la competencia, pero se está acrecentando por cuestiones dogmáticas las fronteras entre el sector público, que se considera erróneamente es la causa de todos los males, y del financiamiento de la política.
En contrario censo, el sector privado es el protagonista de generar riqueza y empleo, pero que siempre se sintió muy cómodo negociando con el «estado presente» y no ejercitó la libertad responsable, en un esquema de competencia. Se habla de libertad y se emula a proteccionistas como son Trump y Bolsonaro, que tienen como esquema de gobierno populismo de derecha.
Argentina Constitutivamente es un país federal, porque las provincias anteceden a la Nación, y argentina tiene 24 gobiernos provinciales, la salud y la educación fueron delegadas a las provincias.
Pero las obras sociales nacionales y los prepagos no tienen límite en esas fronteras y tienen sus propias reglas o leyes. Allí no hay federalismo. La obsesión por el ajuste, se llevará sin atenuantes o miramientos la salud de los más postergados y a los que no, les saldrá infinitamente más caro. Entonces van por la concentración.
Para ello en el área de salud se toman atajos inteligentes dentro de las leyes vigentes, al límite de la legalidad, colocando en todas las áreas solamente a efectores de esas políticas, por lo tanto, tenemos ejecutores no Ministros, ni Superintendentes o presidentes del instituto de jubilados y pensionados.
Gerentes que impulsan una política que con los argumentos falaces de la libre elección solucionaría todos los problemas de acceso, sustentabilidad, de las esperas e insatisfacción de los usuarios, en un mecanismo estratégico de pinzas, de ahogar el financiamiento a las obras sociales, modificar los sistemas de gobierno del sector, segmentar los usuarios en relación a su capacidad económica en tres o cuatro segmentos, alejando definitivamente y absolutamente la integración publico privada del sistema de salud,
Una falacia como lo es la teoría del derrame. La economía del derrame, una teoría basada en la creencia de que los beneficios económicos otorgados a los ricos eventualmente llegarán a las clases socioeconómicas más bajas, ha sido ampliamente criticada por su ineficiencia e incapacidad para lograr los resultados prometidos. La acumulación va por la acumulación misma. Lo único que derramará si no hay políticas de estado decente, es más pobreza.
Para los que venían pagando por décadas sus planes de salud están siendo estafados legalmente mediante un Decreto de Necesidad y Urgencia.
Como resultado de ello se fijo un precio que no pueden afrontar, y no tienen alternativas de elección, esta demanda no es elástica, porque no los acepta nadie, no es verdad que puedan elegir, estas empresas ya acordaron los precios, en un accionar que se podría titular de cartelización, subieron los precios de manera tal que no hay posibilidad de cambiar. La noticia las formadoras de precios acordaron. Si no pueden pagar se tendrán que ir. Donde no sé. El neo-estado anarco capitalista no está para resolver eso. Deberán pedir ayuda a sus allegados. Dejar de comprar medicamentos y conservar el plan más bajo. Sin ningún sistema alternativo. Porque nadie habla del aumento de los medicamentos que es tan abusivo como el de las prepagas.
Este accionar del poder en la sombra es para construir una nueva hegemonía, No un mejor sistema de salud. Pero esta guerra estratégica tiene muchos daños colaterales entre los inocentes, especialmente la perdida de oportunidad de los enfermos, la interrupción de tratamientos oncológicos y compra de vacunas para virus respiratorio de los niños.
Los agentes del seguro de salud en los cuales se convierten las prepagas, con el DNU, aún vigente, con sus cuotas al viento, sacuden violatoriamente los bolsillos de los pobres usuarios. Buscando justificaciones sobre la inflación y con estos aumentos las prepagas se recuperaron aceleradamente, destrozando la relación con la clase media, que erróneamente llama a estas empresas mi obra social.
Estas prepagas convertidas en agentes del seguro tienen una obligación adicional: integrar el 20% de lo recaudado a un fondo. Que sirve para la inclusión o integración de la discapacidad y el financiamiento de las tecnologías tuteladas de alto costo. Este sistema único de reintegro a los financiadores no era abonado hasta el momento por las prepagas, que no están dispuestos a dejar semejante suma a que una entidad burocrática la administre. No esta en las tablas de la ley de la libertad. Ni estaba en los planes iniciales. Entonces se empieza a decir que eso se trasladará a los precios y otro nuevo aumento, para expulsar a los viejos, que se vayan al PAMI, que los quiere tanto.
Los propietarios de los laboratorios de la poderosa industria farmacéutica argentina que es una ventaja competitiva del país, de nuestro sistema de salud, se coló por la ventana de la libertad para que le liberen los precios, pero eso si, no toquen la protección de las patentes, y los oligopolios respectivos, o que no se abran los mercados a medicamentos de otros países como la India. Libertad pero no tanta. Con lo cual aumento el gasto más inequitativo en la salud que es el gasto de bolsillo. Los medicamentos aumentaron más que la inflación. Los tratamientos se han vuelto más costosos porque las tecnologías que sustituyen a las anteriores moléculas cuestan mucho más, los tratamientos permiten una mayor sobrevida, siempre hay una nueva droga para aplicar, los costos unitarios en los medicamentos más vendidos se incrementó más, para matizar el incremento del sector.
Los atajos buscan la concentración: en 10 Prepagas y en Consorcios de obras sociales que no estén en manos de los representantes de los trabajadores. Las Prepagas que subsistan tendrán planes low cost, business y first class. o bien claramente buscarán posicionamiento en uno de los tres nichos de mercado que se generan. Los consorcios serán entidades sin fines de lucro, con el viejo esquema de las obras sociales.
Este es el mecanismo preparatorio para la concentración del sistema de salud, que se dará en 10 empresas de medicina prepaga y otros 10 consorcios de obras sociales con sistemas integrados en red con diferentes ingenierías neoinstitucionales de integración vertical y horizontal o de propiedad, para resolver como planes de salud los problemas de las personas. Si esto va en serio, se consolida vendrán capitales extranjeros, inversiones, a reemplazar a los dueños actuales, como ocurrió en la década del noventa.
Esta integración puede tener diferentes soles en su sistema, donde orbiten prestadores, emergencias, farmacias, médicos, cuidados domiciliares, atención de salud mental, oncológica etc.
Los prestadores podrán pertenecer o dar servicios a los consorcios, y competir estos mediante economías de escala por tener cada vez más afiliados y más recursos integrados que manejar, afectando fundamentalmente a los profesionales, pero hasta el punto en que la libertad los haga emigrar, y los pocos que queden en nuestro país, valgan por su escasez, y haya que reconocer honorarios dignos como si fueran seres humanos o personas.
En cuanto tiempo ocurrirá esto no se puede predecir, depende de varios factores de como le vaya en la ley de reforma, en el pacto con los gobernadores, en el empleo, en la modificación de las leyes laborales, en la formalización de la economía, en el blanqueo de capitales, en la inflación y en su lucha contra la corrupción. Es una reforma sin ley y sin anuncios.
Lo que me interpela en la salud como en la educación los que no tienen libertad para elegir, los excluidos y expulsados del sistema que acceso y calidad de servicios tendrán.
Tendremos tres grupos de ganadores los que tengan poder financiero consagrado y sean grandes compradores (OSDE), los que tienen camas, y médicos propios (GALENO, SWISS MEDICAL, MEDICUS, OMINT), los que tienen plan de salud (Hospitales de comunidad). Capitas medias bajas (Sancor y ACCORD SALUD) Sanatorios exclusivos con concierge para «atención premium de alta calidad» y servicios de turismo sanitario. Esto serán los ganadores.
Los pobres tendrán el gran hospital público, pero con grandes esperas y colas, atendidos por médicos y equipos de salud con bajos salarios y peores condiciones, atiborrados, sin presupuesto por el ajuste y baja productividad.
Gestión y Economía de la Salud 