J Med Libr Assoc. 2024 Jul 29;112(3):281–285. doi: 10.5195/jmla.2024.1919
Existe una brecha de 17 años entre la publicación de investigaciones que demuestran la eficacia de una intervención y su implementación en la práctica [ 1 ]. En salud conductual, solo el 14 % de las intervenciones exitosas se integran en la práctica real [ 2 ]. Por lo tanto, la Ciencia de la Implementación se concibe para abordar esta brecha entre la investigación y la práctica. Esta metodología de investigación cobra importancia al investigar cómo lograr que las intervenciones se integren en la práctica y cómo desimplementar las intervenciones no probadas o refutadas que puedan ser perjudiciales o ineficaces para los pacientes.
El objetivo de este comentario es concienciar a los bibliotecarios/especialistas en información de ciencias de la salud sobre este ámbito de investigación y animarlos a imaginar cómo podrían participar en proyectos y equipos de ciencia de la implementación, o incluso utilizar la ciencia de la implementación en su práctica.
¿QUÉ ES LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN?
La ciencia de la implementación fue descrita en 2006 por Eccles y Mittman [ 3 ] y se ha definido como “el estudio científico de métodos para promover la incorporación sistemática de hallazgos de investigación y otras prácticas basadas en la evidencia a la práctica rutinaria y, por lo tanto, para mejorar la calidad y la efectividad de los servicios o la atención de salud” [ 3 ]. Otros sinónimos y términos similares son difusión e implementación, investigación de la implementación, transferencia de conocimiento, traducción del conocimiento, integración del conocimiento, utilización de la investigación, ciencia de la mejora, etc. [ 4 ]. El objetivo de la ciencia de la implementación se centra en los procesos para introducir e integrar soluciones a problemas en un sistema de salud o comunidad [ 5 ]. Peters [ 5 ] afirmó que “la intención es comprender qué, por qué y cómo funcionan las intervenciones en el “mundo real” y probar enfoques para mejorarlas”. En otras palabras, esta área de investigación se centra en estrategias y tácticas para mejorar la adopción, la implementación, la ampliación y la sostenibilidad de las intervenciones basadas en la evidencia, que podrían ser programas, prácticas, principios, procedimientos, productos, píldoras y/o políticas que cambiarán los comportamientos de salud, los resultados de salud o los entornos de salud [ 6 ].
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LA INVESTIGACIÓN SOBRE LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN Y LA INVESTIGACIÓN SOBRE LA EFICACIA/EFECTIVIDAD?
La ciencia de la implementación debe distinguirse de la investigación de efectividad/eficacia. La investigación de efectividad/eficacia generalmente tiene como objetivo investigar intervenciones para problemas de salud específicos. Los estudios de eficacia de las intervenciones responden a la pregunta de si una intervención podría funcionar bajo condiciones estrictas y rigurosas, mientras que los estudios de efectividad (también conocidos como pragmáticos) de las intervenciones buscan investigar si la intervención funcionará en entornos del mundo real. Los resultados de los estudios de eficacia y efectividad se centran en los resultados de los pacientes, que generalmente son los objetivos de la intervención. Los estudios de implementación se centran en cómo hacer que estas intervenciones funcionen en una comunidad o sistema de salud. Debido a que el enfoque está en cómo hacer que las intervenciones funcionen en entornos del mundo real, se espera que la intervención haya demostrado ser eficaz y efectiva [ 7 ]. Curran [ 8 ] describe la ciencia de la implementación versus la investigación de eficacia/eficacia en términos simplificados. La intervención, práctica o innovación es La Cosa . La investigación de eficacia y efectividad investiga si La Cosa funciona. La investigación sobre la implementación estudia cómo lograr que las personas y las organizaciones hagan lo que se proponen y utiliza estrategias de implementación o las «cosas que hacemos» para intentar ayudar a las personas y las organizaciones a hacer lo que se proponen . La investigación sobre la implementación se interesa en los resultados de «cuánto» y «con qué eficacia» las personas y las organizaciones hacen lo que se proponen [ 8 ].
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN Y LA MEJORA DE LA CALIDAD (MC)?
También es necesario distinguir la ciencia de la implementación de la mejora de la calidad. Si bien ambas tienen como objetivo mejorar la calidad de la atención médica y utilizan técnicas y métodos similares para llevar a cabo la investigación, existen diferencias significativas. La mejora de la calidad tiende a ser de naturaleza local, con problemas identificados a nivel local y resultados de las iniciativas que a menudo no son generalizables a otros entornos [ 9 ].
La ciencia de la implementación parte de la intervención e investiga cómo implementarla en el sistema de salud o la comunidad [ 1 ], y luego busca extenderla más allá del sistema de salud o la comunidad. La ciencia de la implementación, al igual que la investigación sobre efectividad/eficacia, tiene como objetivo generalizar los resultados más allá del contexto local.
CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN Y ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN
Dado que la ciencia de la implementación investiga cómo llevar las intervenciones a la práctica o a la comunidad, la investigación se centra en las «estrategias de implementación» o «los métodos o técnicas utilizados para mejorar la adopción, la implementación y el mantenimiento de un programa o práctica» [ 10 ]. Los diseños de estudio utilizados para investigar estas estrategias son los mismos métodos que se utilizan para examinar las intervenciones. De hecho, Procter [ 10 ] afirmó que «el estudio de las estrategias de implementación debe abordarse de manera similar a las intervenciones basadas en la evidencia, ya que las estrategias son, de hecho, un tipo de intervención».
¿CUÁLES SON LAS TEORÍAS, LOS MODELOS Y LOS MARCOS DE TRABAJO QUE SE UTILIZAN EN LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN?
Hay multitud de teorías, modelos y marcos (TMF) utilizados en la ciencia de la implementación, con alrededor de 60 TMF empleados en el estudio de estrategias de implementación [ 11 ]. Nilsen [ 4 ] clasificó los TMF en cinco tipos:
- Modelos de procesos
- Marcos determinantes
- Teorías clásicas
- Teorías de implementación
- marcos de evaluación
Los modelos de proceso especifican los pasos en el proceso de traducción de la investigación a la práctica. Estos modelos suelen describir y guiar la planificación y ejecución de la implementación de una intervención [ 4 ]. Un ejemplo de modelo de proceso familiar para los bibliotecarios hospitalarios que trabajan con enfermeras es el Modelo de Iowa. Este modelo proporciona a las enfermeras un enfoque algorítmico para implementar intervenciones basadas en la evidencia, desde la identificación de un problema hasta la difusión de los resultados [ 12 ]. En 2022, el modelo se amplió para incluir pasos de implementación y sostenibilidad [ 13 ].
Los marcos de determinantes guían a los investigadores y profesionales de la implementación en la identificación de barreras y facilitadores para la implementación de la intervención. Estos marcos buscan comprender y/o explicar las influencias en los resultados de la implementación [ 4 ]. El marco de determinantes más utilizado es el Marco Consolidado para la Investigación de la Implementación (CFIR). Damschroder et al. [ 14 ] desarrollaron este marco para ayudar a los investigadores a identificar barreras y facilitadores que puedan guiar la evaluación, la valoración y las explicaciones de los hallazgos de la implementación.
Las teorías clásicas son teorías que ya se utilizaban para describir, explicar y predecir el comportamiento en individuos y organizaciones, pero que ahora se emplean para describir, explicar y predecir la implementación de intervenciones. Estas teorías provienen de diversos campos. En el campo de la psicología, la Teoría de la Acción Razonada, la Teoría Cognitiva Social, la Teoría del Comportamiento Planificado, etc., son ejemplos de teorías que se utilizan con frecuencia en la investigación sobre la implementación. Otro ejemplo del campo de la utilización del conocimiento es la teoría de la Difusión de las Innovaciones de Rogers. Esta influyente teoría se considera una teoría clásica que se utiliza a menudo para explicar la adopción de intervenciones [ 4 ].
Por otro lado, las teorías de implementación se han desarrollado específicamente para describir, explicar y predecir la implementación de intervenciones. Algunos ejemplos de teorías de implementación incluyen el Clima de Implementación, la Capacidad de Absorción, la Preparación Organizacional, la Teoría del Proceso de Normalización, etc. La Teoría del Proceso de Normalización, por ejemplo, identifica cuatro determinantes que explican los mecanismos de cambio y las interrelaciones necesarias para la implementación [ 4 ].
Por último, los marcos de evaluación ayudan a determinar qué se puede evaluar para el éxito de la implementación. Por ejemplo, dos marcos comunes de salud pública utilizados en la ciencia de la implementación son Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación, Mantenimiento (RE-AIM) y Constructos Predisponentes, Reforzadores y Habilitadores en Diagnóstico y Evaluación Educativa – Constructos Políticos, Regulatorios y Organizacionales en el Desarrollo Educativo y Ambiental (PRECEDE-PROCEED). Estos marcos especifican aspectos que deben evaluarse al implementar intervenciones [ 4 ]. Proctor et al. [ 15 ] desarrollaron el Marco de Resultados de Implementación específicamente para la investigación de la implementación. Este marco distingue los resultados de la implementación de los resultados de los servicios y los resultados de los pacientes. En última instancia, los investigadores de la implementación pueden utilizar muchas categorías de TMF en combinación para responder a su pregunta sobre cómo implementar una intervención o estudiar una estrategia de implementación.
¿CUÁLES SON LAS BRECHAS EN LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN?
Todavía existen muchas preguntas sin respuesta en la ciencia de la implementación. La mayor brecha se encuentra en las estrategias de implementación en sí mismas. Un problema importante es la falta de claridad en dichas estrategias. No están claras las definiciones ni el significado de cada estrategia de implementación. Este problema incluye diferentes estrategias con las mismas definiciones o significados, o una misma estrategia con múltiples definiciones o significados [ 16 ]. Como saben los bibliotecarios de ciencias de la salud y los especialistas en información, una terminología consistente facilita la búsqueda y la consulta de información. Incluso con esta confusión conceptual, existe poca evidencia sobre la efectividad o las consecuencias adversas de las estrategias de implementación. El campo de la investigación en ciencia de la implementación debe ir más allá de la identificación de barreras y facilitadores para estudiar los mecanismos causales de las estrategias de implementación, teniendo en cuenta que diferentes estrategias pueden ser más efectivas en las distintas fases de la implementación o en diferentes contextos [ 17 ]. Otra preocupación es que muchos implementadores despliegan múltiples estrategias de implementación además de las intervenciones complejas. Esto puede confundir los resultados de la investigación y dificultar la evaluación de si los resultados de la investigación se deben a los efectos sinérgicos o antagónicos de estas múltiples estrategias de implementación e intervenciones complejas [ 17 ].
Una dificultad adicional que enfrenta la ciencia de la implementación es la falta de mediciones confiables, válidas y prácticas [ 18 ], y si existen mediciones, muchas no se han traducido a otros idiomas y culturas. De hecho, gran parte de esta investigación se desarrolló en países de altos ingresos y de habla inglesa, y existe incertidumbre sobre si los resultados de la investigación en ciencia de la implementación pueden aplicarse en otros países y sus contextos culturales locales [ 19 ].
Anteriormente, se había investigado poco sobre la desimplementación y la identificación de la mala implementación [ 20 ]. La desimplementación es el proceso de suspender prácticas que han demostrado ser ineficaces o potencialmente dañinas. La mala implementación es el error de desimplementar intervenciones eficaces o continuar con intervenciones ineficaces [ 20 , 21 ]. Existe un creciente interés en la desimplementación, como lo demuestra una reciente revisión exploratoria que busca marcos y modelos que puedan guiarla [ 22 ].
Por último, los investigadores de la ciencia de la implementación siguen investigando nuevos diseños de estudio y métodos analíticos para investigar estrategias e intervenciones de implementación para garantizar una implementación más rápida de las intervenciones y evitar reproducir la brecha entre la investigación y la práctica [ 23 ].
¿QUÉ PUEDEN HACER LOS BIBLIOTECARIOS/ESPECIALISTAS EN INFORMACIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD PARA APOYAR LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN?
La ciencia de la implementación es una metodología de investigación transdisciplinaria que incorpora conceptos y métodos de diversos campos. Como campo transdisciplinario, los bibliotecarios de ciencias de la salud podrían integrarse al equipo de investigación en ciencia de la implementación. La clave reside en cómo los bibliotecarios/científicos de la información de ciencias de la salud pueden aprovechar sus conocimientos y habilidades para el equipo de investigación.
Los bibliotecarios de ciencias de la salud pueden seguir ofreciendo nuestros servicios habituales, como la identificación y búsqueda de investigaciones centradas en la implementación. Por ejemplo, podrían ayudar a investigadores y profesionales de la ciencia de la implementación a identificar instrumentos y cuestionarios con un enfoque en este campo, realizar revisiones bibliográficas para resumir información sobre estrategias de implementación y encontrar directrices para la presentación de informes sobre investigación en ciencia de la implementación. La participación de los bibliotecarios en la gestión de datos, el análisis de citas y el impacto de la investigación también ayudará a los equipos de ciencia de la implementación a gestionar la información y evaluar el impacto de su investigación. A medida que el campo continúa desarrollándose y creciendo, la variedad e inconsistencia de la terminología genera barreras para sintetizar y aplicar los hallazgos [ 24 ]. Los bibliotecarios de ciencias de la salud podrían ayudar a los investigadores con el desarrollo de un lenguaje estandarizado y un vocabulario controlado. Las habilidades de los bibliotecarios en la recopilación y síntesis de información en un formato comprensible también constituyen un servicio que podemos ofrecer a los equipos de ciencia de la implementación. Asimismo, pueden proporcionar a los científicos de la implementación teorías, modelos y marcos de la ciencia de la información que podrían ser útiles para la implementación. Un ejemplo podría ser la teoría de la construcción de significado de Dervin, que describe el proceso de representación y organización de la información para servir a una tarea como la toma de decisiones [ 25 ]. Los investigadores de la implementación pueden utilizar esta teoría clásica para explicar el cambio de comportamiento y la implementación debido a la evaluación que hacen los profesionales de la salud de la información que se les proporciona sobre la intervención.
¿CÓMO PUEDE LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN AYUDAR A LOS BIBLIOTECARIOS?
Los bibliotecarios ya utilizan diversas técnicas de mejora de la calidad para evaluar y mantener el cambio en los servicios bibliotecarios y de información. Este mismo principio se aplica a la ciencia de la implementación: las teorías, modelos, marcos y estrategias que han demostrado ser eficaces para la implementación de una intervención pueden ser utilizadas por los bibliotecarios que implementan programas, prácticas, principios, procedimientos, productos o políticas. Los bibliotecarios de ciencias de la salud pueden adoptar un enfoque más sistemático y riguroso en la implementación de sus intervenciones, de modo que puedan aplicarse en diversos entornos bibliotecarios y de información. Un ejemplo sería utilizar marcos de evaluación como RE-AIM para analizar la implementación de programas bibliotecarios. Otro ejemplo sería utilizar CFIR para identificar barreras y facilitadores de los programas bibliotecarios y, posteriormente, identificar estrategias para contrarrestar las barreras.
¿CUÁL ES EL FUTURO DE LA CIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN?
Dadas las deficiencias en la investigación sobre ciencia de la implementación, pero considerando la importancia de implementar intervenciones efectivas, cada vez más investigadores de diversos campos de la salud se están capacitando en esta área de investigación. Como bibliotecarios de ciencias de la salud y especialistas en información, pueden integrarse a esta área de investigación y práctica, aprovechando sus funciones habituales para garantizar que los profesionales clínicos y los pacientes a quienes apoyan reciban la mejor atención posible.
¡Comencemos esta conversación! Considere unirse a los grupos de investigación o de ciencia traslacional de la Asociación de Bibliotecas Médicas (MLA) para interactuar con otros bibliotecarios interesados en la investigación y la ciencia traslacional. ¿De qué otras maneras imagina la participación de los bibliotecarios de ciencias de la salud en la ciencia de la implementación?
