Este artículo que voy a reproducir parcialmente de la edición del 7 de Diciembre del New England corresponde a una revisión encargada a un grupo de historiadores independientes, casi dos siglos después, que la revista y los médicos no ocultarán la infausta posición de la supremacía de la raza blanca.
David S. Jones, M.D., Ph.D., Scott H. Podolsky, M.D., Meghan Bannon Kerr, MLIS, y Evelynn Hammonds, Ph.D. N Engl J Med 2023; 389:2117-2123
Es fundamental que se reconozca esta complicidad. El compromiso del Journal con la esclavitud ilustra cómo las teorías, prácticas e instituciones médicas influyeron y fueron influenciadas por las injusticias sociales y políticas. El esfuerzo por tener en cuenta esta historia debe ser sincero, deliberado y persistente.
El New England Journal of Medicine and Surgery and the Collateral Branches of Science publicó su primer número en enero de 1812. Aunque la esclavitud había sido abolida en Massachusetts en 1783, su legado perduró allí durante décadas.1 La esclavitud siguió siendo legal en los Estados Unidos hasta 1863 y moldeó todos los aspectos de la vida y la medicina estadounidenses. incluido. La palabra “esclavitud” apareció por primera vez en el Journal en 1813, en un homenaje a Benjamin Rush que destacaba sus escritos oponiéndose a la esclavitud.2 Pero las relaciones del Journal con la esclavitud y el racismo eran complicadas. Las familias de sus fundadores se habían beneficiado de la esclavitud. Sus autores escribieron casualmente sobre la esclavitud. Y proporcionó un foro destacado donde los médicos perpetuaron las jerarquías raciales antes y después de la Guerra Civil.
¿Oposición a la esclavitud o a la desunión?
El Journal ocasionalmente ofrecía críticas indirectas a la esclavitud. Una investigación de 1820 examinó un brote de fiebre maligna en un barco mercante: el viaje, «aunque desastroso, fue perfectamente honorable y legal, y dicho barco no estaba involucrado, ni directa ni indirectamente, en el comercio de esclavos». /span>34 describió las heridas de Sumner con exquisito detalle, pero no dijo nada sobre lo que provocó la agresión.Journal Pero la mayoría de los autores que mencionaron la esclavitud antes de la Guerra Civil no emitieron ningún juicio. De hecho, hay una sorprendente falta de atención a los aspectos políticos y morales de la esclavitud. Cuando el senador de Massachusetts Charles Sumner denunció la esclavitud en el Senado en 1856, el representante de Carolina del Sur, Preston Brooks, lo azotó casi hasta la muerte. El 33
Muchos norteños que se oponían a la esclavitud creían que los negros eran inferiores y no tenían lugar en la sociedad del norte.1 Oliver Wendell Holmes, uno de los Los autores más célebres del Journal se oponían a la esclavitud pero temían la violenta desunión política que los abolicionistas podrían provocar. Hablando en Nueva York en 1855, describió la esclavitud como un “arreglo social detestado”. Pero no creía que los norteños debieran “proscribir, excomulgar, anatematizar, vituperar e irritar” a los sureños. Cuando se trata de preguntas sobre los blancos, los negros, “los indios o cualquier otra tribu natural inferior de hombres, nuestras simpatías irán primero con nuestro propio color”.35,36, que a menudo cubría los discursos y escritos de Holmes, no decía nada.Journal El
Las actitudes de Holmes reflejaban un sentimiento más amplio entre los médicos anteriores a la guerra. La Asociación Médica Estadounidense (AMA), fundada en 1847, buscó unificar a los médicos (pero solo a los blancos) del norte, sur y oeste en una hermandad médica. Pidió a los miembros que dejaran de lado sus desacuerdos sobre la esclavitud y ofrecieran un modelo de solidaridad nacional.37 Ese sentimiento es evidente en la introducción de los editores al diario de viaje de 1848. de los estados del sur: “Siempre nos complace presentar a los lectores de la Revista información auténtica sobre nuestros hermanos profesionales y las instituciones científicas y caritativas en varias partes de nuestro país”. 16
Las actitudes hacia la esclavitud, pero no el racismo subyacente, cambiaron una vez que comenzó la guerra. Holmes celebró el 4 de julio de 1863 con un ardiente discurso apoyando la guerra.36,38 Una carta de 1864 celebraba los logros de los “regimientos de color”: “los Cuanto más alejada esta raza de las influencias deprimentes de la esclavitud, más cercana ha sido su aproximación a los blancos en su desarrollo físico y capacidad para convertirse en soldados duraderos”.39 El presidente de Harvard pidió a los graduados de medicina en 1865 que extendieran su atención a los asuntos y la recuperación de la nación, agradeciendo a la “Divina Providencia que ahora ha causado que la conspiración de los esclavistas sufra humillación y derrota”.40 Pronto surgió un nuevo género de autocomplacencia: los homenajes a los médicos que habían denunciado la esclavitud.41-43 Si tan solo esa unanimidad hubiera sido evidente antes de la guerra.
La guerra puso fin a la esclavitud, pero no tuvo ningún impacto obvio en la fe de los médicos en las jerarquías raciales. En 1867, la Comisión Sanitaria de Estados Unidos publicó el primer volumen de sus Memorias Sanitarias de la Guerra de Rebelión. El Journal describió el texto, con contribuciones de médicos de la Unión y la Confederación, como un “volumen noble”.44< /span> El crítico, interesado en la “adaptabilidad de varias razas a las vicisitudes de la guerra”, destacó la clasificación de las razas en el primer capítulo según su “aptitud para el servicio militar”. Los estadounidenses blancos ocuparon el primer lugar debido a su “espíritu de empresa”, su “fortaleza intelectual” y su “flotante confianza en sí mismos”. La raza celta tenía “menos tenacidad y propósito”. Los germánicos padecían un “temperamento linfático” y anillos abdominales patulosos. «El negro» tenía muchas características físicas loables, socavadas por «pantorrillas pequeñas y mal desarrolladas, pies malos y propensión a las enfermedades de los pulmones».El mulato era “invariablemente escrofuloso” y las “razas mixtas de Nuevo México” eran inferiores a todos.
Enfermo de libertad
La Decimotercera Enmienda abolió formalmente la esclavitud en los Estados Unidos, pero el legado de la esclavitud y el sufrimiento de las personas anteriormente esclavizadas persistieron. Algunos estiman que 1 millón de personas emancipadas enfermaron o murieron durante la década de 1860.45 Médicos que escriben en el Journal48 respondieron, señalando que “las diferentes condiciones subyacentes a la producción de Los trastornos son demasiado sutiles para permitir declaraciones generales”.Journal Sólo en raras ocasiones los editores del 47 A pesar de la retractación de Jarvis, circuló la idea de que la libertad causaba locura en los negros. ampliamente. Una discusión de 1887 citó el informe anual del Asilo de Insanos del Este de Carolina del Norte: “Por más que se queje el pseudofilántropo, el viejo propietario de esclavos es el mejor amigo del negro, y siente por él la más genuina compasión en tiempos de aflicción. Tirado sobre sus propios recursos, con los afanes de la vida y el apoyo de su familia; rodeado de tentaciones para satisfacer sus pasiones, lujurias, apetitos, etc., de las cuales estaba parcialmente, si no totalmente exento en su esclavitud, no es de extrañar que su equilibrio mental flaquee”.46 ofrecieron sus propias explicaciones para esta “decadencia”.
El pensamiento racista sobre los negros se extendió más allá del tema de la locura. En 1894, un médico de Washington, D.C. informó que “desde que eran libres, se habían vuelto holgazanes; vivían sin tener en cuenta todas las normas y requisitos sanitarios y, a menudo, eran intemperantes”. Siguieron trastornos pulmonares y raquitismo.46 En 1904, un médico de Filadelfia describió cómo la vida en las plantaciones había protegido a los esclavos, volviéndolos “prácticamente inmunes” a la tuberculosis. Sin esas protecciones, la tuberculosis se había generalizado.49 Mucho después de que terminara la esclavitud, artículos en el Journal continuó respaldando teorías de razas separadas y desiguales. Los autores atribuyeron una morbilidad y mortalidad comparativamente altas entre los afroamericanos a sus constituciones raciales y comportamientos ignorantes, no a la pobreza devastadora y las injusticias ambientales que les imponen las leyes y las costumbres.
Teniendo en cuenta los legados de la esclavitud
El cambio se produjo lentamente a lo largo del siglo XX. Recién en 1939 la AMA desalentó la discriminación racial entre los miembros de la sociedad médica estatal, y eso no puso fin a la discriminación.50 Los académicos y médicos negros, como W.E.B. Du Bois y William Montague Cobb) comenzaron a resaltar las estructuras sociales y económicas que generaban desigualdades en salud.51 A mediados del siglo XX, una pequeña pero ruidosa Una nueva generación de médicos blancos progresistas se unió a estos esfuerzos.52 Durante el movimiento por los derechos civiles en la década de 1960 (un tema que se tratará más adelante en esta serie), el Journal publicó críticas a la segregación en los hospitales y la sociedad. Una condena de la discriminación de 1964 concluyó argumentando que “la Casa de Hipócrates necesita más sociología y menos tecnología. Lo más urgente es que haya un nuevo liderazgo que elimine los percebes del fanatismo y el racismo”.53 Un ensayo de 1969, “La medicina en el gueto”, destacó la larga historia de explotación y discriminación contra los afroamericanos: “Que hayan sobrevivido es notable. No puede sorprender que algunos, si no todos, carguen con un pesado bagaje de profundas sospechas, rabia subliminal y odio encubierto”. Los médicos tuvieron que abordar “los aspectos más injustos de nuestra sociedad”.54 A pesar de tales llamados, la profesión médica no interrogó adecuadamente los profundos legados de la esclavitud en Teoría y práctica médica.
Los problemas del racismo y las desigualdades en salud recibieron cada vez más atención a principios de la década de 2000, pero persistieron de todos modos.55 El asesinato de George Floyd en 2020 galvanizó a los médicos tomar más en serio el legado de la esclavitud. El Journal lanzó una colección especial de artículos sobre raza y medicina. Siguieron decenas de publicaciones sobre la esclavitud, el racismo estructural, las intervenciones antirracistas y la justicia reproductiva. Los autores pidieron a la medicina académica que aborde el legado de la esclavitud y erradique los mitos racistas que perduran en la educación y la práctica médica.56-58 Algunos argumentaron que la sociedad debe otorgar reparaciones para aliviar desigualdades en salud arraigadas.59
Actualmente se reconoce ampliamente la necesidad de un cambio en todos los niveles. Persisten profundas desigualdades en muchas medidas sanitarias. Las facultades de medicina son más diversas que hace una generación, pero no reflejan la diversidad de la población estadounidense. La diversidad racial y de género disminuye en cada peldaño sucesivo de la escala académica de la medicina. Aunque estos problemas tienen muchas causas, la historia de la esclavitud contribuye a todas ellas.
El Journal hizo poco para enfrentar la esclavitud antes de la Guerra Civil. Perpetuó las teorías de la diferencia racial y la supremacía blanca antes y mucho después de la guerra. Ahora ha asumido la tarea de afrontar su pasado. Esta historia debe ser recordada y debe motivar a la acción: hay mucho trabajo por hacer. La medicina injusta y desigual que se practicó durante siglos y los silencios que la permitieron exigen que los médicos y editores de revistas se comprometan a enfrentar las desigualdades en la salud y la atención médica. No podemos permitir que la injusticia vuelva a quedar sin respuesta.
La inteligencia artificial simplifica la vida de pacientes, médicos y administradores de hospitales al realizar tareas que normalmente realizan los humanos, pero en menos tiempo y a una fracción del costo.
La IA en la atención médica se manifiesta de varias maneras, como encontrar nuevos vínculos entre los códigos genéticos, impulsar robots que asisten a cirugías, automatizar tareas administrativas, personalizar opciones de tratamiento y mucho más.
IA EN APLICACIONES SANITARIAS
Mejorar el diagnóstico médico
Acelerar el descubrimiento de fármacos
Transformando la experiencia del paciente
Gestión de datos sanitarios
Realización de cirugía robótica
En pocas palabras, la IA está reinventando y revitalizando la atención médica moderna a través de máquinas que pueden predecir, comprender, aprender y actuar.
Para brindarle una mejor comprensión de este campo en rápida evolución, reunimos algunos de los mejores ejemplos de IA en la atención médica, así como las empresas que están liderando el camino.
Los historiales médicos incompletos y el gran número de casos pueden conducir a errores humanos mortales. Inmune a esas variables, la IA puede predecir y diagnosticar enfermedades a un ritmo más rápido que la mayoría de los profesionales médicos.
Aquí hay 13 ejemplos de empresas que muestran la capacidad de la IA para reducir errores y salvar vidas.
Con su plataforma de detección temprana para evaluaciones cognitivas, Linus Health tiene la misión de modernizar la salud del cerebro. Su tecnología de evaluación patentada DCTclock toma la prueba de dibujo de reloj de lápiz y papel estándar de oro para detectar signos tempranos de deterioro cognitivo y la digitaliza, reuniendo los avances más recientes en neurociencia e IA para analizar más de 50 métricas que reflejan la función cognitiva del paciente.
En la atención médica, los retrasos pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte, por lo que Viz.ai ayuda a los equipos de atención a reaccionar más rápido con soluciones de atención médica impulsadas por IA. Los productos de IA de la compañía pueden detectar problemas y notificar rápidamente a los equipos de atención, lo que permite a los proveedores analizar las opciones, proporcionar decisiones de tratamiento más rápidas y, por lo tanto, salvar vidas.
PathAI desarrolla tecnología de aprendizaje automático para ayudar a los patólogos a realizar diagnósticos más precisos. Los objetivos actuales de la compañía incluyen la reducción de errores en el diagnóstico del cáncer y el desarrollo de métodos para el tratamiento médico individualizado. PathAI trabajó con desarrolladores de medicamentos como Bristol-Myers Squibb y organizaciones como la Fundación Bill y Melinda Gates para expandir su tecnología de IA a otras industrias de la salud.
La startup de tecnología de la salud Regard utiliza tecnología de IA para diagnosticar a los pacientes. La compañía describe su sistema automatizado como el «copiloto clínico» de los registros médicos electrónicos (EMR). Los datos de los EMR se sintetizan para descubrir un diagnóstico. Además, los proveedores de atención médica reciben recomendaciones específicas sobre la atención al paciente. El sistema también actualiza automáticamente los documentos de los pacientes para reducir el agotamiento entre los trabajadores de la salud.
Desarrollado por un equipo de la Facultad de Medicina de Harvard, Buoy Health es un verificador de síntomas y curas basado en IA que utiliza algoritmos para diagnosticar y tratar enfermedades. Así es como funciona: un chatbot escucha los síntomas y las preocupaciones de salud de un paciente y luego lo guía a la atención correcta en función de su diagnóstico.
Enlitic desarrolla herramientas médicas de aprendizaje profundo para agilizar los diagnósticos radiológicos. La plataforma de aprendizaje profundo de la compañía analiza datos médicos no estructurados (imágenes radiológicas, análisis de sangre, electrocardiogramas, genómica, historial médico del paciente) para brindar a los médicos una mejor comprensión de las necesidades en tiempo real de un paciente.
Freenome utiliza la IA en pruebas de detección, pruebas diagnósticas y análisis de sangre para detectar el cáncer. Al implementar la IA en los exámenes generales, Freenome tiene como objetivo detectar el cáncer en sus primeras etapas y, posteriormente, desarrollar nuevos tratamientos.
El hospital universitario de la Universidad de Harvard, el Centro Médico Beth Israel Deaconess, utilizó la IA para diagnosticar enfermedades sanguíneas potencialmente mortales en una etapa temprana. Los médicos desarrollaron microscopios mejorados con IA para buscar bacterias dañinas como E. coli y estafilococos en muestras de sangre a un ritmo más rápido de lo que es posible con el escaneo manual. Los científicos utilizaron 25.000 imágenes de muestras de sangre para enseñar a las máquinas a buscar bacterias. Luego, las máquinas aprendieron a identificar y predecir bacterias dañinas en la sangre con una precisión del 95 por ciento.
Iterative Health aplica la IA a la gastroenterología para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades. El servicio de reclutamiento de IA de la compañía utiliza algoritmos computacionales para automatizar el proceso de identificación de pacientes que son elegibles para ser candidatos potenciales para ensayos clínicos de enfermedad inflamatoria intestinal. Iterative Health también produce SKOUT, una herramienta que utiliza IA para ayudar a los médicos a identificar pólipos potencialmente cancerosos.
VirtuSense utiliza sensores de IA para rastrear los movimientos de un paciente, de modo que los proveedores y cuidadores puedan ser notificados de posibles caídas. Los productos de la compañía incluyen VSTAlert, que puede predecir cuándo un paciente tiene la intención de ponerse de pie y notificar al personal médico apropiado, y VST Balance, que emplea inteligencia artificial y visión artificial para analizar el riesgo de que una persona se caiga en el próximo año.
Caption Health combina la IA y la tecnología de ultrasonido para la identificación temprana de enfermedades. La IA guía a los proveedores a través del proceso de ultrasonido en tiempo real para producir imágenes de calidad diagnóstica que el software ayuda a interpretar y evaluar.
Arterys crea productos para la medicina de precisión. Su plataforma de IA de imágenes médicas se puede utilizar para detectar cáncer de mama, analizar imágenes de resonancia magnética cardíaca, leer radiografías del departamento de emergencias, rastrear nódulos pulmonares, diagnosticar tumores cerebrales y detectar accidentes cerebrovasculares.
Cleerly fabrica tecnología de IA para mejorar la atención cardiovascular. La plataforma de atención digital habilitada por IA de la compañía mide y analiza la aterosclerosis, que es una acumulación de placa en las arterias del corazón. La tecnología es capaz de determinar el riesgo de una persona de sufrir un ataque cardíaco y recomendar un plan de tratamiento personalizado.
La industria del desarrollo de medicamentos está empantanada por el aumento vertiginoso de los costos de desarrollo y la investigación que requiere miles de horas humanas. Someter cada medicamento a ensayos clínicos cuesta un promedio estimado de 1.300 millones de dólares, y solo el 10 por ciento de esos medicamentos se llevan con éxito al mercado.
Debido a los avances tecnológicos, las empresas biofarmacéuticas se están dando cuenta rápidamente de la eficiencia, la precisión y el conocimiento que puede proporcionar la IA.
Estas son algunas empresas que confían en la IA para desarrollar la próxima ola de medicamentos.
BioXcel Therapeutics utiliza la IA para identificar y desarrollar nuevos medicamentos en los campos de la inmunooncología y la neurociencia. Además, el programa de reinnovación de medicamentos de la compañía emplea IA para encontrar nuevas aplicaciones para medicamentos existentes o para identificar nuevos pacientes.
Reverie Labs es una empresa farmacéutica que aprovecha la química computacional y las herramientas de aprendizaje automático para el descubrimiento y diseño de fármacos. Utiliza herramientas de análisis predictivoy bases de datos amplias, con el objetivo final de aprender más sobre el cáncer y desarrollar tratamientos eficaces contra el cáncer.
Valo utiliza la inteligencia artificial para lograr su misión de transformar el proceso de descubrimiento y desarrollo de fármacos. Con su plataforma computacional Opal, Valo recopila datos centrados en el ser humano para identificar enfermedades comunes entre un fenotipo, genotipo y otros eslabones específicos, lo que elimina la necesidad de realizar pruebas en animales. A continuación, la empresa establece el diseño de la molécula y el desarrollo clínico.
Combinando la IA, la nube y la física cuántica, la plataforma ID4 de XtalPi predice las propiedades químicas y farmacéuticas de los candidatos de moléculas pequeñas para el diseño y desarrollo de fármacos. Entre los inversores de la compañía se encuentran Google, Tencent y Sequoia Capital.
Atomwise utiliza la IA para hacer frente a enfermedades graves, como el ébola y la esclerosis múltiple. La red neuronal de la compañía, AtomNet, ayuda a predecir la bioactividad e identificar las características de los pacientes para los ensayos clínicos. La tecnología de IA de Atomwise analiza entre 10 y 20 millones de compuestos genéticos cada día y, según se informa, puede ofrecer resultados 100 veces más rápido que las compañías farmacéuticas tradicionales.
La plataforma de IA de Deep Genomics ayuda a los investigadores a encontrar candidatos para el desarrollo de fármacos relacionados con trastornos neuromusculares y neurodegenerativos. Encontrar los candidatos adecuados durante el desarrollo de un fármaco aumenta estadísticamente las posibilidades de superar con éxito los ensayos clínicos, al tiempo que reduce el tiempo y el coste de comercialización.
El objetivo principal de BenevolentAI es llevar el tratamiento adecuado a los pacientes adecuados en el momento adecuado mediante el uso de la IA para producir una mejor selección de objetivos y proporcionar información no descubierta previamente a través del aprendizaje profundo. BenevolentAI trabaja con los principales grupos farmacéuticos para licenciar medicamentos, al tiempo que se asocia con organizaciones benéficas para desarrollar medicamentos fácilmente transportables para enfermedades raras.
Deepcell utiliza la inteligencia artificial y la microfluídica para desarrollar tecnología para la morfología de una sola célula. La plataforma de la compañía tiene una variedad de aplicaciones, incluida la investigación del cáncer, la terapia celular y la biología del desarrollo.
Owkin aprovecha la tecnología de IA para el descubrimiento de fármacos y el diagnóstico con el objetivo de mejorar el tratamiento del cáncer. Las herramientas de IA de la compañía ayudan a identificar nuevos objetivos farmacológicos, recomendar posibles combinaciones de fármacos y sugerir enfermedades adicionales para las que se puede reutilizar un fármaco. Owkin también produce RlapsRisk, una herramienta de diagnóstico para evaluar el riesgo de recaída de una paciente con cáncer de mama, y MSIntuit, una herramienta que ayuda con la detección del cáncer colorrectal.
Con el objetivo de mejorar la atención al paciente, Iodine Software está creando soluciones de aprendizaje automático e impulsadas por IA para fugas de mitad del ciclo de ingresos, como la optimización de recursos y el aumento de las tasas de respuesta. El producto CognitiveML de la empresa descubre la información de los clientes, garantiza la precisión de la documentación y resalta la información que falta.
Kaia Health opera una plataforma terapéutica digital que cuenta con fisioterapeutas en vivo para brindar atención a las personas dentro de los límites de sus horarios. La plataforma incluye programas personalizados con revisiones de casos, rutinas de ejercicios, actividades de relajación y recursos de aprendizaje para el tratamiento del dolor de espalda crónico y la EPOC. Kaia Health también cuenta con un entrenador de retroalimentación automatizado de grado PT que utiliza tecnología de inteligencia artificial.
Spring Health offers a mental health benefit solution employers can adapt to provide their employees with the resources to keep their mental health in check. The technology works by collecting a comprehensive dataset from each individual and comparing that against hundreds of thousands of other data points. The platform then uses a machine learning model to match people with the right specialist for either in-person care or telehealth appointments.
Twin Health’s holistic method seeks to address and potentially reverse chronic conditions like Type 2 Diabetes through a mixture of IoT tech, AI, data science, medical science and healthcare. The company created the Whole Body Digital Twin — a digital representation of human metabolic function built around thousands of health data points, daily activities and personal preference.
Olive’s AI platform automates repetitive healthcare tasks, freeing up administrators to work on higher-level ones. The platform automates everything from eligibility checks to un-adjudicated claims and data migrations so staffers can focus on patient service.
Qventus is an AI-based software platform that solves operational challenges, including those related to emergency rooms and patient safety. The company’s automated platform can prioritize patient illness and injury and tracks hospital waiting times to help hospitals and health systems optimize care delivery.
The Cleveland Clinic teamed up with IBM on the Discovery Accelerator, an AI-infused initiative focused on faster healthcare breakthroughs. The joint center is building an infrastructure that supports research in areas such as genomics, chemical and drug discovery and population health. The collaboration employs big data medical research for the purpose of innovating patient care and approaches to public health threats.
Babylon is on a mission to reengineer healthcare by shifting the focus away from caring for the sick to helping prevent sickness, leading to better health and less health-related expenses. The platform features an AI engine created by doctors and deep learning scientists that operates an interactive symptom checker, using known symptoms and risk factors to provide the most informed and up-to-date medical information possible.
One Drop provides a discreet solution for managing chronic conditions like diabetes and high blood pressure, as well as weight management. The One Drop Premium app allows people to manage their conditions head first, offering interactive coaching from real-world professionals, predictive glucose readings powered by AI and data science, learning resources and daily tracking of readings taken from One Drop’s Bluetooth-enabled glucose reader and other devices.
CloudMedX uses machine learning to generate insights for improving patient journeys throughout the healthcare system. The company’s technology helps hospitals and clinics manage patient data, clinical history and payment information by using predictive analytics to intervene at critical junctures in the patient care experience. Healthcare providers can use these insights to efficiently move patients through the system.
Subtle Medical uses AI to enhance images for radiology departments. The SubtlePET and SubtleMR products work with the machines a facility already uses to speed up MRI and PET scans while reducing image noise. The software has the potential to shrink wait times by scanning more patients each day.
Twill describes itself as “The Intelligent Healing Company,” delivering digital healthcare products and partnering with enterprises, pharma companies and health plans to develop products using its Intelligent Healing Platform. The company uses AI to tailor personalized care tracks for managing medical conditions like multiple sclerosis and psoriasis. These individualized programs can include digital therapeutics, care communities and coaching options.
Augmedix offers a suite of AI-enabled medical documentation tools for hospitals, health systems, individual physicians and group practices. The company says its products use natural language processing and automated speech recognition to save users time, increase productivity and improve patient satisfaction.
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Examples of AI for Healthcare Data Management
Healthcare is widely considered one of the next big data frontiers to tame. Highly valuable information can sometimes get lost among the forest of trillions of data points. Additionally, the inability to connect important data points slows the development of new drugs, preventative medicine and proper diagnosis.
Many in healthcare are turning to AI as a way to stop the data hemorrhaging. The technology breaks down data silos and connects in minutes information that used to take years to process.
Here are eight examples of AI companies helping the healthcare industry stay afloat in an ocean of data.
Tempus uses AI to sift through the world’s largest collection of clinical and molecular data to personalize healthcare treatments. The company develops AI tools that give physicians insights into treatments and cures.
Once known as a Jeopardy-winning supercomputer, IBM’s Watson now helps healthcare professionals harness their data to optimize hospital efficiency, better engage with patients and improve treatment. Watson applies its skills to everything from developing personalized health plans to interpreting genetic testing results and catching early signs of disease.
ClosedLoop.ai is an end-to-end platform that uses AI to discover at-risk patients and recommend treatment options. Through the platform, healthcare organizations can receive personalized data about patients’ needs while collecting looped feedback, outreach and engagement strategies and digital therapeutics. The platform can be used by healthcare providers, payers, pharma and life science companies.
Beacon Biosignals aims to treat neurological and psychiatric diseases through its EEG analytics platform, which utilizes portal reporting, standardized neurobiomarkers and machine learning algorithms that “increase the probability of success at each stage of drug development.” Additionally, population stratification is used to identify various patient populations.
Proscia is a digital pathology platform that uses AI to detect patterns in cancer cells. The company’s software helps pathology labs eliminate bottlenecks in data management and uses AI-powered image analysis to connect data points that support cancer discovery and treatment.
H2O.ai’s AI analyzes data throughout a healthcare system to mine, automate and predict processes. It has been used to predict ICU transfers, improve clinical workflows and pinpoint a patient’s risk of hospital-acquired infections. Using the company’s AI to mine health data, hospitals can predict and detect sepsis, which ultimately reduces death rates.
ICarbonX uses AI and big data to look more closely at human life characteristics with its Digital Life Platform. By analyzing the health and actions of human beings in a “carbon cloud,” the company hopes its big data will help manage all aspects of health. ICarbonX believes its technology can gather enough data to better classify symptoms, develop treatment options and get people healthier.
AKASA’s AI platform helps healthcare providers streamline workflows by automating administrative tasks to allow staff to focus where they’re needed. The automation can be customized to meet a facility’s particular needs and priorities, while maintaining accuracy for managing claims, payments and other elements of the revenue cycle.
Surgeons can control a robot’s mechanical arms while seated at a computer console as the robot gives the doctor a three dimensional, magnified view of the surgical site that surgeons could not get from relying on their eyes alone. The surgeon then leads other team members who work closely with the robot through the entire operation.
Robot-assisted surgeries have led to fewer surgery-related complications, less pain and a quicker recovery time. Take a look at five examples of how robots are shaping the future of surgery.
Vicarious Surgical combines virtual reality with AI-enabled robots so surgeons can perform minimally invasive operations. Using the company’s technology, surgeons can virtually shrink and explore the inside of a patient’s body in detail. Vicarious Surgical’s technology concept prompted former Microsoft chief Bill Gates to invest in the company.
The Accuray CyberKnife system uses AI and robotics to precisely treat cancerous tumors. The technology lets providers personalize stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiation therapy for each patient. Using the robot’s real-time tumor tracking capabilities, doctors and surgeons can treat affected areas rather than the whole body.
The first robotic surgery assistant approved by the FDA, Intuitive’s da Vinci platforms feature cameras, robotic arms and surgical tools to aid in minimally invasive procedures. Da Vinci platforms constantly take in information and provide analytics to surgeons to improve future procedures. Da Vinci has assisted in over 10 million operations.
The Robotics Institute at Carnegie Mellon University developed HeartLander, a miniature mobile robot designed to facilitate therapy on the heart. Under a physician’s control, the tiny robot enters the chest through a small incision, navigates to certain locations of the heart by itself, adheres to the surface of the heart and administers therapy.
Microsure’s robots help surgeons overcome their human physical limitations. The company’s motion stabilizer system is intended to improve performance and precision during surgical procedures. Its MUSA surgical robot, developed by engineers and surgeons, can be controlled via joysticks for performing microsurgery.
Dr Carlos Alberto Díaz. Director de la Especialidad Economía y Gestión de la Universidad ISALUD. Profesor Titular de Gestión estratégica. Universidad ISALUD.
Siguiendo con el posteo anterior y por el camino de la Dinaxity. Con los albores del nuevo milenio llegó la creciente conciencia de que la medicina y la atención médica seguían los principios de la ciencia de la complejidad, y se caracterizan por innumerables componentes interconectados que interactúan entre sí de maneras impredecibles. Sin embargo, con demasiada frecuencia, la planificación estratégica y la gestión en el sector sanitario siguen estando impregnadas de pensamiento lineal. Nuestro sistema de salud esta situado en un entorno de complejidad VUCA, Volatil, incierto, Complejo y ambiguo, pasando por etapas de creciente complejidad, Al discutir cómo los sistemas abiertos interactúan con sus entornos, describa cuatro zonas de ‘Dinaxidad’. En la zona uno, el sistema tiene una estructura simple con pocos elementos y pocas relaciones, y se caracteriza por interacciones en gran medida estables y predecibles. Un sistema en la zona dos tiene un mayor número de elementos pero relativamente pocas relaciones. En la zona tres, un sistema posee muchos elementos y muchas relaciones, y está dado a un alto nivel de complejidad e imprevisibilidad. Un mayor aumento de la complejidad y la dinámica conduce a la Zona cuatro, la etapa de caos que desafía todas las formas de gestión proactiva.
Los gestores, los gerentes y los líderes, en este entorno deberán tener un sentido claro de la visión de la empresa, cual es el ideal, recorrerlo con una estrategia existencial utilizando un lienzo, que implica no perder la ruta, protección contra el riesgo económico y financiero, haciendo hincapié en la conciencia de la importancia de brindar salud de calidad e integrada, mejorar el acceso a la atención médica, que sea accesible, disminuyendo el gasto de bolsillo y la responsabilidad, obtener información confiable, mejorar su comprensión, fomentar el aprendizaje continuo, agilidad, flexibilidad y experimentación. la claridad, la contextualización y la transparencia serán claves, debemos adoptar un enfoque de pensamiento sistémico.
En la actualidad los que gestionamos intentamos disminuir los costos de transacción, simplificar contratos, recolectar más datos seguros, analizarlos, construir indicadores, bajar la incertidumbre, vigilar comportamientos oportunistas, disponer de los incentivos que podemos colocar, la motivación, la perspectiva en el largo plazo, el cambio de paradigma para permitir un nuevo ciclo de desarrollo calidad, eficiencia, y seguridad de los pacientes. Bajar a toda la organización la administración de todos esos riesgos, que se suceden no solo en la morbilidad del paciente, los costos de los productos intermedios, las autorizaciones, que reconocimiento y cuando se pagará, la necesidad de escalar tratamientos y prolongar las internaciones, el indispensable conocimiento de los costos, del costo real, no del costo promedio. Para asegurar en cada producto un vínculo entre equipo, razonamiento diagnóstico y elección terapéutica, paciente y cobertura indispensables, para la gestión de la sostenibilidad de la empresa, en todos los niveles de un marco operativo de un riesgo multidivisional, escenario competitivo, negocios, y sistema. La actividad empresarial siempre se ha caracterizado por un vínculo intrínseco con el riesgo. Pero el riesgo actual es desmedido. Además es parcial porque no considera completamente los efectos que los eventos críticos pueden tener en la organización en su conjunto. Los conceptos de riesgo e incertidumbre se refieren a la posibilidad de que ocurran eventos imprevisibles, que pueden cambiar los resultados de la actividad humana de maneras inesperadas. De acuerdo con la distinción clásica entre riesgo e incertidumbre (Sakai 2019), una situación puede definirse como riesgosa cuando la probabilidad de que ocurran eventos inesperados es conocida y objetivamente determinable. El riesgo se modifica únicamente debido a un cambio en los parámetros objetivos vinculados al evento o que dependen del entorno o del sistema económico. El riesgo se contrapone a la incertidumbre que surge cuando los acontecimientos no pueden clasificarse con probabilidades objetivas, sino que se vinculan a probabilidades subjetivas, en forma de grados de creencia de los agentes económicos. La incertidumbre expresa, por tanto, la percepción que tienen de las estructuras cambiantes de la economía (Rogova e Ilin, 2019). Además de la gestión de riesgos del día a día, las situaciones de emergencia como la actual representan momentos de disrupción sin precedentes en el orden económico, social, ambiental y geopolítico a nivel global (Fakhruddin et al.2020; Ufua y cols.2021). La crisis imprevista, que se prolonga en el tiempo, cambia radicalmente el escenario operativo y el entorno competitivo de las empresas (Santibáñez González et al.2019).Se necesitarán nuevos modelos de gestión económica, sectorial, social, entre financiadores y proveedores, alianzas, redes de networking, más conocimiento, más digitalización , bancarización, registros on line, seguimientos longitudinales, nominalizados y personalizados.
El riesgo empresarial se basa en la naturaleza probabilística de las actividades de la empresa y en la relativa incertidumbre situacional en la que se llevan a cabo (Semenets, 2019).
Estas actividades están en constante evolución y dependen no solo de circunstancias que a menudo son incontrolables, como el medio ambiente, los costos laborales, los precios de las materias primas, la tecnología, el comportamiento de los compradores, los competidores, el régimen regulatorio y fiscal, sino también de las decisiones de gestión (Hannabuss 2016).
Por lo tanto, la actividad empresarial viene necesariamente acompañada de un nivel de incertidumbre que define la necesidad de elegir entre diferentes alternativas y tomar decisiones. Se puede decir que la incertidumbre domina toda la vida de la empresa en todas sus fases y que, por lo tanto, el riesgo puede considerarse un componente de la propia empresa, ya que considera la posibilidad de que la empresa no tenga una capacidad estable en el tiempo para remunerar sus factores productivos (Elkhal 2019). Por lo tanto, este riesgo debe entenderse como la incapacidad de la empresa para hacer frente a sus costes industriales con ingresos. Por lo tanto, el conocimiento y la gestión del riesgo empresarial se vuelven necesarios para el funcionamiento de la empresa con el fin de tratar de proteger y salvaguardar al empresario, accionistas y empleados. Hoy en día las empresas están expuestas a diversos riesgos que pueden afectar a sus operaciones y pueden provocar una pérdida de clientes y mercados, reducción de beneficios, fallos de maquinaria o falta de liquidez. Por esta razón, es necesario poner en marcha un plan de gestión de riesgos, que es un conjunto de actividades, metodologías y recursos coordinados enfocados a identificar posibles riesgos internos y externos que puedan afectar a la empresa, con el fin de tomar las medidas necesarias y garantizar su seguridad e integridad (Anderson 2013). Este proceso de planificación, organización, gestión y control de las actividades de una empresa para minimizar los efectos del riesgo sobre el capital y los beneficios se denomina a menudo Gestión del Riesgo Empresarial (ERM), (Anton et al. 2020). Hay dos tipos de riesgo, internos y externos son los principales
Los riesgos internos e intrínsecos;
financieros, económicos, humanos, operativos u operacionales eventos imprevistos. El riesgo legal de la actividad de atención,
El riesgo operacional, la seguridad de los pacientes la calidad de las prestaciones afecta directamente la reputación y los activos de la empresa.
Riesgos financieros internos. Esta categoría incluye todos los riesgos de negocio con un fuerte componente de fuentes financieras que pueden ser controladas directamente por la empresa. El riesgo de crédito puede provocar una serie de problemas financieros internos, uno de los cuales es principalmente la falta de liquidez y la posibilidad de que los créditos no sean recuperables. El riesgo de liquidez impide a la empresa cumplir con sus obligaciones con terceros.
Riesgos laborales. Se definen como los peligros que existen en una ocupación y actividad profesional específica, así como en el entorno o lugar de trabajo, que pueden causar accidentes o cualquier tipo de accidente que pueda derivar en daños o problemas de salud, tanto físicos como psicológicos. Los factores de riesgo están directamente relacionados o dependen de las condiciones de seguridad que se aplican en el lugar de trabajo, por lo que los riesgos laborales a menudo se incluyen entre los riesgos sociales, en toda la empresa (Schömann et al. 2006).
Riesgos estratégicos. Se refieren a la posibilidad de que una empresa sea superada por la competencia en su capacidad de innovación una vez que ha consolidado su posición en su sector. El mantenimiento y crecimiento de la rentabilidad debe estar respaldado por la innovación continua de los procesos, los productos y el modelo de negocio con el fin de atraer nuevos clientes y mantener altas tasas de retención. De lo contrario, las empresas pueden quedar rezagadas con respecto a sus competidores que siguen mejorando (Ennouri 2013).
Los externos: sectoriales, financiadores, demoras en los pagos, débitos, incumplimientos. Nunca son todos internos ni externos, sino son mixtos. Hoy los financiadores tienen una gran responsabilidad. El flujo que tengan lo deben derramar a los prestadores.
Los riesgos externos son aquellos eventos que ocurren sin el control directo de la empresa porque provienen del entorno externo (Belinskaja y Velickiene 2015). Sin embargo, al igual que los riesgos internos, directa o indirectamente influyen o condicionan las operaciones comerciales y representan una amenaza para el desarrollo. La empresa no puede evitar estas circunstancias, pero sí puede intentar que le afecten lo menos posible cuando se produzcan.
Riesgos financieros externos. El riesgo de mercado y el riesgo de crédito comercial son riesgos financieros externos. El riesgo de mercado se refiere a los cambios en el valor de un instrumento o cartera de instrumentos financieros vinculados a cambios inesperados en las condiciones del mercado que afectan el valor de los activos y pasivos de una empresa. Incluye los riesgos de tipo de cambio derivados de las fluctuaciones de los precios de las diferentes monedas (debido a la oferta y la demanda en el mercado internacional y a las decisiones gubernamentales), y el riesgo de tipo de interés que es consecuencia de su propia volatilidad. El riesgo de crédito comercial, por otro lado, se debe al incumplimiento por parte de la contraparte de las obligaciones de pago en virtud del contrato (Noor y Abdalla 2014).
Riesgos económicos. Se refieren a aquellos cambios dentro de la economía que pueden tener un impacto en las finanzas, la disponibilidad de capital y los obstáculos para acceder a la competencia. La economía está en constante cambio y se mueve a través de ciclos económicos, ya sea en recesión o expansión. Son sobre todo los ciclos económicos en recesión los que pueden suponer una gran amenaza para la empresa. Algunos cambios, como la reducción de los precios mayoristas, pueden conducir a un aumento de los beneficios, mientras que otros pueden ralentizar el crecimiento de las empresas, como el aumento de los tipos de interés (Atanasov y Nitschka 2017). Este tipo de riesgo afecta a la estabilidad que se crea entre los costes y los ingresos y, por tanto, tiene un impacto significativo en los efectos de los ingresos producidos por la empresa. Por lo tanto, es un factor que debe analizarse muy escrupulosamente, ya que afecta las habilidades y responsabilidades de la alta dirección y, por lo tanto, tiene un impacto significativo en el desempeño del negocio (Cooper y Jarre 2017).
Riesgos de cumplimiento. Independientemente de la industria, las empresas deben seguir leyes y regulaciones que restrinjan sus actividades (Esayas y Mahler 2015). Por lo tanto, el cumplimiento se refiere al riesgo de incurrir en sanciones judiciales o administrativas, pérdidas financieras significativas o daños a la reputación como resultado de violaciones de normas obligatorias (leyes o reglamentos) o autorregulación (por ejemplo, estatutos, códigos de conducta, códigos de autodisciplina), (Nicolas y May 2017; Shivaani 2018). La gestión de los riesgos de cumplimiento ayuda a las empresas a promover sus valores éticos mejorando las relaciones con los clientes, a proteger a los administradores de posibles responsabilidades personales y a alinear el comportamiento de los empleados (Tams y Gentile 2020).
Riesgos tecnológicos. Estos son riesgos asociados con procesos de innovación tecnológica que son potencialmente disruptivos y cambian para siempre la forma en que se hacen las cosas (Schuh et al. 2020). Las nuevas tecnologías suelen aumentar la competitividad al reducir los costes, pero una inversión importante puede no tener tiempo de amortizarse si las nuevas innovaciones se suceden rápidamente, haciendo que las tecnologías adoptadas recientemente queden obsoletas (Birkel et al. 2019). Además, el uso de una tecnología de vanguardia puede hacer que la empresa dependa de uno o unos pocos proveedores (Pellicelli et al. 2019). Por último, no mantenerse al día con la tecnología conduce a una pérdida de competitividad. Los competidores que están más orientados a la innovación ofrecerán mejores productos a un mejor precio aprovechando las tecnologías más nuevas, más eficientes y más baratas (Li et al. 2016).
Estos riesgos emergentes derivan de los cambios científico-tecnológicos, sociopolíticos o regulatorios más recientes que pueden crear discontinuidad en la vida de las empresas.
El riesgo de la cadena de suministro y dispersión de precios. En términos generales, una cadena de suministro es la red que incluye a todos los operadores, organizaciones, recursos, actividades y tecnologías que intervienen en la creación y venta de un producto: desde el proveedor hasta la entrega del producto terminado al usuario final (Tripathi y Gupta 2019). La fuerza de una cadena de suministro se corresponde con la fuerza de su eslabón más débil, ya que la variabilidad aumenta con el número considerable de procesos que la componen. Por lo tanto, es necesario identificar los posibles puntos de ruptura con planes de acción y prevención (Bevilacqua et al. 2018).
Existen al menos dos factores de riesgo: el efecto látigo y la incertidumbre (Mangla et al. 2014). El efecto látigo, también conocido como efecto Forrester (Naim et al. 2017), es la principal causa de ineficiencia dentro de las cadenas de suministro. Consiste en un aumento impredecible e injustificado de la demanda que se encuentra aguas arriba en la cadena de suministro. Por lo tanto, mientras que la demanda de un producto por parte de los consumidores tiende a ser estable y predecible, al ascender en la cadena de valor la misma demanda se amplifica y es cada vez más inestable. Este riesgo se produce porque los diversos actores de la cadena de suministro utilizan los datos proporcionados por los proveedores como indicador del nivel de demanda, en lugar de apoyarse en el cliente final (Ma et al. 2019). El efecto látigo se genera no solo por las distorsiones de la demanda, sino también por la tendencia del tomador de decisiones único a optimizar localmente su propio eslabón, perdiendo la oportunidad de hacer lo mismo a lo largo de toda la cadena de suministro. La incertidumbre, por otro lado, es el resultado de la brecha temporal natural entre la oferta y la demanda, acentuada por el alargamiento y la globalización de las cadenas de suministro, así como por el acortamiento del ciclo de vida del producto. Esta incapacidad para hacer coincidir la oferta y la demanda genera, por un lado, una pérdida de ventas si la oferta en la cadena de suministro es inferior a la demanda y, por otro, productos obsoletos o no vendidos si no lo es (Haines et al. 2017).
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor gestión estratégica universidad ISALUD. Director de la carrera Economía y gestión.
Este escenario proyectado en las medidas económicas será recesivo e inflacionario, sin precios relativos en los bienes principales, sin acuerdos salariales formalizados, ni honorarios médicos dignos pactados, agravados por una inflación sectorial injustificada en los insumos de la cadena de valor para producir salud (medicamentos, soluciones parenterales, oncológicos en paridad dólar, anestésicos, descartables, reactivos de laboratorio, sustancia de contraste, repuestos para los equipos de diagnóstico) por encima del resto (que desfila a la hiperinflación), afectarán fuertemente la transferencia de riesgo tal como esta planteada por módulos, de pago diferido con mayores inclusiones dentro de ellos, para pagar las prestaciones, que hace a las instituciones o empresas de salud en convertirse en financiadores de última instancia (financiando prestaciones que no saben cuando, ni cuanto cobrarán), sin respaldo ni más crédito que el de no cumplir con obligaciones impositivas (con el riesgo de caer en la ley penal tributaria), o hacerlo en cuotas, como es el pago de salarios (los trabajadores de salud cobrando en cuotas), debiendo entrar en zona de perdidas y afectando al pago de impuestos, contribuciones, las masas salariales de los equipos de salud depreciándose, reduciendo y no reponiendo planteles (siempre el ajuste pasa por los trabajadores de convenio y por los profesionales médicos). Es un programa fiscalista, monetario, de liberación de mercado, pero no tiene ningún aspecto por el lado de los ingresos y la productividad.
400 trabajadores de la Clínica de los Virreyes podrían quedar en la calle (este triste escenario se multiplicará)
En el sector salud tenemos varias particularidades: primero es mano de obra intensiva, siendo uno de los sectores de la economía de mayor trabajo registrado, 1.100.000 trabajadores formales, de los cuales 760.000 son mujeres, se caracteriza porque una proporción muy alta son jefas de hogar el 48 % y el 53% tiene hijos menores de 18 años, 28,7 % tiene hijos menores de cinco años. Por lo tanto, la externalidad que puede generar desatender este aspecto es terrible. No es una depuración que el libre mercado estaba esperando, no de ninguna manera, señores libertarios, hacen falta camas y personas capacitadas que atiendan pacientes, que den prestaciones integrales, la sobre oferta en salud esta dada fundamentalmente por equipamiento diagnóstico de alta complejidad. Además estas fechas del año son terriblemente sensibilizantes para estas personas, (Navidad y año nuevo) profesionales que han puesto el alma en la epidemia del COVID, quieren disfrutar con su familia en una mesa que las reivindique viviendo de una profesión tan digna y que el mercado necesita.
Esta transferencia de riesgo y las prestaciones sanatoriales aún no cobradas de octubre y noviembre devaluadas y devoradas por la paridad cambiaría y la inflación, llevará a los sanatorios, a un stress financiero peligroso, debiendo afrontar el pago del aguinaldo sin recursos y sin prestamos bancarios. El secar la plaza de pesos, para combatir la inflación, puede hacer caer el empleo en un sector demandante del mismo en la economía. Con provincias en déficit amenazando pagar con cuasimonedas como otrora ocurrió en argentina el intercambio de bienes se dificultará. No sabiendo como pagarán sueldo y aguinaldo a los empleados públicos. Hace que las obras sociales provinciales repliquen estas situaciones de diferimiento y falta de reconocimiento de mayores costos, ocasionando el cierre no planificado de clínicas en todo el país o cierre de servicios dentro de ellas, agonizando poco a poco.
Todo esto es la tormenta perfecta para hacer desaparecer a todo el sector privado de salud prestador, sin integración vertical con un financiador.
Existen varias clínicas en el interior que no han pagado los salarios de Diciembre, situación que deben reconocer los ministros de Salud, el Superintendente y Los principales dirigentes del sector, que esa frase convertida el cliché no hay plata, en salud produce muertes, si muertes señores de la libertad avanza, o de todos por la patria para no ser injustos, que recién dejaron el poder y las bombas activadas. La salud no es cuestión de populismos vs buen gobierno, es política de estado, personas sanas, y con acceso a las prestaciones de salud producen más.
Puede desencadenar una crisis de cierre en cadena de sanatorios. El exterminio del sector privado de salud. Porque además en los últimos meses, de elecciones interminables, los insumos y medicamentos para producir salud, prestaciones, cirugías, estudios complementarios de alta complejidad, se tuvieron que abonar al contado, con lo cual las ganancias del año se esfumaron comprando stock para producir los meses de noviembre que tuvieron aumentos ya proyectados al dólar de la paridad actual, se proyectaban a 700 pesos, lo mismo que los medicamentos en el mostrador de farmacia. Esto lleva a que no puedan tomar fármacos pacientes que se descompensaran y presionaran sobre el sistema. Entonces todos los actores de este mercado deben facilitar la liquidez, disminuir los plazos de pago, reconocer mayores costos, ralentizar autorizaciones para prestaciones no urgentes y poder con ello colaborar con los hospitales privados que les brindaron servicio durante muchos años, siendo sus socios estratégicos ayudándolos a sostener la prestación en estos momentos complejos. Lo mismo que la superintendencia y las obras sociales provinciales. Que los fondos que tengan los ejecutenadelanten pagos. Se deberá prorrogar la ley de emergencia económica, sino quebrarán más empresas. Los hospitales públicos no están preparados para soportar tanta demanda si los sanatorios cierran. Lo mismo solicitamos al PAMI que tiene fondos mediante la prorroga del impuesto país para que mantenga el flujo de pagos. Si se interrumpe esta cadena los sanatorios no pagarán salarios o cerrarán sus puertas como ya ocurrió. Los prepagos también pueden hacer su aporte en el mismo sentido, no demorando los pagos sino adelantarlos una semana para que se puedan afrontar las obligaciones. La gente que trabaja en los establecimientos de salud, esta angustiada, preocupada, ve como sus ingresos se esfuman en la hiperinflación. Por favor comprendan esta situación y aceleren el cash flow, los prepagos que tienen una parte del mercado extraordinariamente rentable financieramente es momento de devolver para mantener «las fabricas de salud en funcionamiento».
Es un momento de ajustes para todos pero los prestadores privados lo vienen haciendo hace rato no tienen margen para más. Los más afectados serán los pacientes, los trabajadores de convenio y los profesionales.
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor titular de gestión estratégica.
Introduzco este concepto Dinaxity que me parece fundamental en el momento actual, donde lo planificado, lo proyectado, permanentemente es interferido por lo emergente, por lo incierto y por lo ambiguo, donde deben explorarse nuevas soluciones, capacidades diametralmente opuestas, y buscar en la complejidad de las interacciones, las influencias y los conocimientos, la verdadera proyección hacia el largo plazo, para realizar las cosas de modo diferente con datos, con su análisis, con las proyecciones, la probabilidad bayesiana, la evidencia científica, la seriedad de los propósitos,, el compromiso de las personas, con plenitud, la lealtad, la inteligencia, la escucha y el liderazgo. Sin datos no se puede gestionar. Existen cuatro instancias, donde migran nuestras acciones estratégicas, cuando se esta gestando el cambio entramos en la zona caótica, que tiene una lógica de distinción, creación y reacomodamiento, la zona 3 o la cual donde el sistema debe considerarse un sistema vivo, dominado por las personas, sus procesos de trabajo y de vida, así como su toma de decisiones (parcialmente) autónoma sobre los objetivos. Los sistemas en la zona 3 tienen un alto impulso, que se ve reforzado por la presión de las turbulencias externas del mercado. Se caracterizan por fuertes procesos de retroalimentación : la solución de un problema a menudo crea múltiples problemas nuevos. La alta redundancia es otra característica de esos sistemas
Estamos viviendo en una zona denominada Dinaxity: zona III de Dynaxity, caracterizada por una alta dinámica y complejidad que resulta en una alta incertidumbre sin fases estables.
El cambio es la “nueva normalidad” y la estabilidad pacífica es la excepción. El sistema no se puede describir ni analizar en su totalidad, ya que se desarrollan muchos elementos e interdependencias nuevos y cualquier acción tiene un impacto en muchos elementos ahora y en el futuro. Estas características constituyen desafíos importantes para nuestra capacidad de diseñar sistemas y tomar decisiones significativas porque nuestros cerebros no están diseñados para sistemas con estas características.
Gestión operativa
Gestión estratégica
Nivel
nivel gerencial inferior; complejos turísticos
ápice estratégico; toda la empresa; cubriendo todos los resorts
Horizonte de tiempo
Corto plazo
a largo plazo
Orientación
Retorno de la inversión de los procesos de negocio existentes
Potenciales de éxito
Dimensión
pagos y cobros, ingresos y gastos, costos e ingresos
Posibilidades y riesgos, fortalezas y debilidades.
Diferenciación de contenido
Reducir la complejidad y la incertidumbre; muchos detalles; dominio de la administración; orientación interna; muchos planes desconectados; alto compromiso de un plan; sistemas inflexibles; campo de decisión limitado
alta complejidad e incertidumbre; problemas mal estructurados; planificación y control estratégicos; modelos de negocio integrales; compromiso limitado con los planes; flexibilidad; amplio campo de decisión
Objetivos, funciones
Beneficio, Solvencia
Desarrollo de potenciales de éxito a través de la inversión; gestión del cambio y desarrollo de sistemas; buscar nuevas funciones
Organización
Centros de beneficios y costes
unidades de negocio estratégicas
Instrumentos
Contabilidad
Análisis de cartera; diagramas de bucle causal, cuadro de mando integral, escenarios/simulación
Dynaxity es una palabra compuesta de dinámica y complejidad. El término describe la combinación de dinámica y complejidad . Fue inventado a finales de la década de 1980 y fue publicado y utilizado inicialmente por Rieckmann. [1] El término fue utilizado por muchos autores, entre otros, por Henning [2] [3] y Tiltmann. [4]
Dörner demuestra que la capacidad humana para comprender sistemas complejos, dinámicos y estocásticos y tomar decisiones racionales dentro de dichos sistemas es limitada. Sin referirse a la dinaxidad ni a la era postindustrial, Dörner muestra que los seres humanos tienen, en particular, problemas para comprender la dinámica de los desarrollos exponenciales. El cerebro humano piensa de forma lineal, pero la naturaleza crece exponencialmente. Muestra que los cerebros humanos están sobrecargados con tasas de crecimiento crecientes y subestiman sistemáticamente la velocidad creciente de los procesos exponenciales. Además, la incertidumbre con información incompleta (debido a la complejidad) conduce a hipótesis falsas sobre conexiones causales. Cuanto más compleja, dinámica e incierta es una situación de decisión, es más probable que los seres humanos tomen malas decisiones, y la sobrecarga crece exponencialmente con el tamaño de estos tres parámetros.
Dinaxity es la Zona III
En consecuencia, la gestión en la zona III está condenada al fracaso a menos que considere explícitamente la dinámica, la complejidad y la incertidumbre. La gestión tradicional era de corto plazo, comprendía subsistemas bastante limitados e ignoraba la incertidumbre. Sin embargo, cuanto más intensiva sea la zona III, menos funcional será. En cambio, los gerentes tienen que desarrollar una mentalidad estratégica con consideraciones explícitas de estas tres dimensiones, los instrumentos apropiados para el liderazgo estratégico y un estilo de liderazgo estratégico con una personalidad de liderazgo estratégico.
Características de alta dinaxibilidad». Viene de la palabra Dynaxity que es dinamismo y complejidad. Las asignaciones a los términos dinámica, complejidad, incertidumbre y orientación a las personas están marcadas con una X. Fuente: propia, a partir de [ 11 , 12 ].
Características
Dinámica
Complejidad
Incertidumbre
Orientación a las personas
Aceptación de cambios permanentes.
X
Capacidad de pensar en redes y procesos.
X
Sensibilidad multicultural
X
X
Creatividad
X
X
X
X
Rapidez, velocidad
X
Capacidad para comunicarse eficazmente.
X
Aceptación de la incertidumbre
X
Generalistas
X
Tolerante al estrés
X
X
X
Capacidad de reflexionar, percibir significado.
X
X
La gestión en la Zona III de Dynaxity debe tener en cuenta la dinámica, la complejidad y la incertidumbre. Como se muestra en la última sección, esto ya se refleja en las áreas de atención sanitaria. Otro ejemplo es la gran relevancia del liderazgo a la hora de afrontar la pandemia de COVID-19. La velocidad mucho mayor de las interacciones y la complejidad de nuestras sociedades requieren un pensamiento más estratégico a la hora de luchar contra las pandemias que en siglos anteriores. La gestión estratégica de la COVID-19 no es sólo una cuestión de pronóstico técnico sino también, en particular, una cuestión de comunicación, motivación e inspiración. Lo mismo se aplica a la lucha contra otros patógenos “nuevos”, como las bacterias multirresistentes, a los que se enfrentan hoy en día los centros de atención sanitaria. Se requiere una estrategia a largo plazo que tenga en cuenta las interacciones entre las diferentes áreas de salud y las personas a las que se dirige activamente la creación de redes.
En general se pueden distinguir cuatro zonas diferentes: estática , dinámica , turbulenta y caótica . Estas cuatro zonas corresponden a los diferentes grados de Dinaxidad.
La gestión en la zona III de Dynaxity debe ser diferente a la gestión en la zona II. En principio, la gestión en la zona II se centró en la gestión operativa, pero durante las cortas fases diacrónicas se agregaron los elementos de la gestión estratégica. Durante las fluctuaciones, las estructuras existentes fueron rotas (descongeladas) y se diseñaron nuevos elementos para que la empresa se ajuste nuevamente al entorno cambiado (mudanza). Después todo se volvió a arreglar (congelar) con la aspiración de que esta condición durara el mayor tiempo posible. Durante la fase sincrónica, la gestión estratégica fue gravemente descuidada. En la zona III no existen regímenes sincrónicos; por lo tanto, el cambio es un proceso continuo sin congelarse. En consecuencia, los directivos tienen que realizar una gestión estratégica de forma permanente y no sólo durante determinadas fases. En cambio, buscan constantemente cambios desafiantes en el entorno y futuras innovaciones, riesgos y potenciales. Por tanto, la gestión estratégica y operativa no son contradictorias, sino que deben implementarse simultáneamente y sincronizarse constantemente. Sin embargo, sus instrumentos son bastante diferentes y esto requiere un armamento completamente nuevo por parte del administrador.
5. Conclusiones
Es obvio que la sociedad y la economía postindustriales se encuentran en la zona de dinaxidad III, que se caracteriza por una alta dinámica y complejidad, que al mismo tiempo conduce a un grado desconocido de incertidumbre sin detener las fases de estabilización. El cambio es la “nueva normalidad” y la estabilidad pacífica es la excepción. El sector sanitario no es una excepción a esto. Debe entenderse que en el mundo actual es un sistema que no se puede describir o analizar completamente de manera convencional, ya que están evolucionando muchos elementos y dependencias nuevos y cada acción tiene un impacto en muchos elementos ahora y en el futuro. Estos desafíos exigen una respuesta de la alta dirección de las naciones, las economías, los servicios de atención de salud y todas las demás instituciones con una perspectiva de largo plazo, la consideración de las interdependencias y la sincronización de los diferentes niveles de planes.
Con la implementación de la gestión estratégica se pondera adecuadamente la necesaria perspectiva a largo plazo y se dispone de nuevas herramientas de análisis y planificación. Esto ya se ha llevado a cabo en muchas áreas del sector de la salud, como se demuestra en este artículo con varios ejemplos. Inevitablemente seguirán otras áreas. Al mismo tiempo, estos nuevos requisitos intelectuales y de gestión plantean un gran desafío a nuestra capacidad personal como seres humanos para diseñar sistemas y organizaciones o tomar decisiones significativas. El manejo y uso correcto de la información, así como la derivación de medidas sostenibles, son requisitos previos para la gestión estratégica, y los empleados son más indispensables que nunca. Los centros sanitarios, como los hospitales, también deben tener en cuenta este hecho en sus políticas de personal y reaccionar ante ello. Esto incluye invertir en capital humano mediante capacitación y otras oportunidades educativas para adquirir habilidades metodológicas y sociales integrales.
En última instancia, es necesario establecer una mentalidad completamente nueva y un pensamiento sistemático y a largo plazo. Lo que necesitamos en la atención médica, ahora más que nunca, son compañeros de trabajo con la capacidad de lidiar con la complejidad, sobrevivir en condiciones de incertidumbre, interrelacionarse en redes y seguir los valores de la atención médica con motivación intrínseca. Nadie tiene estos talentos estratégicos por naturaleza, pero podemos fomentarlos, alentarlos y cultivarlos en nuestras culturas colaborativas en el sistema de atención médica. La gestión estratégica se basa en el pensamiento estratégico.
En consecuencia, cualquier estrategia sanitaria debe comenzar con un cambio de mentalidad o incluso de paradigma subyacente. La gestión estratégica no es principalmente una aplicación de herramientas de gestión (aunque hay mucho que saber y aprender sobre estas herramientas), sino una mentalidad: la mentalidad para un mundo posmoderno dinámico, complejo y estocástico con una velocidad, dependencias y incertidumbre. Estos metaparámetros deben venir a la mente de quienes toman las decisiones en materia de atención médica si quieren gestionar el cambio con éxito. Además, ayuda resumir estos parámetros en un concepto o una palabra: Dynaxity. Por lo tanto, conocer los fundamentos de Dynaxity puede guiar el pensamiento, las decisiones y las acciones de los administradores de atención médica al dirigir sus pensamientos en la dirección correcta.
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
Este trabajo de revisión, para médicos sanitaristas, especialistas en políticas públicas, economistas de la salud es en Homenaje a la Dra. en Ingeniería Melisa Díaz Resquin, Air Quality Engineer – Researcher mi hija. El orgullo de sentir que un hijo supere lo hecho por su padre
Desde mediados del siglo XIX , las actividades humanas han aumentado los gases de efecto invernadero como el dióxido de carbono, el metano y el óxido nitroso en la atmósfera terrestre, lo que resultó en un aumento de la temperatura promedio. Los efectos del aumento de la temperatura incluyen la degradación del suelo, la pérdida de productividad de las tierras agrícolas, la desertificación, la pérdida de biodiversidad, la degradación de los ecosistemas, la reducción de los recursos de agua dulce, la acidificación de los océanos y la alteración y el agotamiento del ozono estratosférico. Todo esto tiene un impacto en la salud humana, causando enfermedades no transmisibles como lesiones durante desastres naturales, desnutrición durante hambrunas y aumento de la mortalidad durante olas de calor debido a complicaciones en pacientes con enfermedades crónicas. La exposición directa a los desastres naturales también tiene un impacto en la salud mental y, aunque es demasiado complejo para cuantificarlo, incluso se ha establecido un vínculo entre el clima y la violencia civil. El calentamiento global afecta el calentamiento del agua, aumentando la transmisión de patógenos transmitidos por el agua. Los patógenos transmitidos por vectores son particularmente sensibles al cambio climático porque pasan buena parte de su ciclo de vida en un invertebrado huésped de sangre fría cuya temperatura es similar a la del medio ambiente. Un clima más cálido presenta condiciones más favorables para la supervivencia y la finalización del ciclo vital del vector, llegando incluso a acelerarlo como en el caso de los mosquitos. Las enfermedades transmitidas por mosquitos incluyen algunas de las más extendidas en todo el mundo, como la malaria y las enfermedades virales. Las enfermedades transmitidas por garrapatas han aumentado en los últimos años en las regiones frías, porque el aumento de las temperaturas acelera el ciclo de desarrollo, la producción de huevos y la densidad y distribución de la población de garrapatas. Las zonas de presencia de garrapatas y de las enfermedades que pueden transmitir han aumentado, tanto en extensión geográfica como en altitud. En los próximos años, el compromiso del sector de la salud sería trabajar para desarrollar programas de prevención y adaptación con el fin de reducir los costos y la carga del cambio climático.
La salud humana está vinculada también a los factores climáticos de manera compleja, y el cambio climático puede tener profundos impactos directos e indirectos en el estado de salud de cualquier región determinada. La susceptibilidad al cambio climático está modulada por factores biológicos, ecológicos y sociopolíticos como la edad, el género, la ubicación geográfica, el estatus socioeconómico, la ocupación, el estado de salud y las condiciones de vivienda, entre otros.
Efectos del cambio climático en la salud humana
Efectos agudos
Desastres naturales y eventos extremos
Directo: muertes y lesiones traumáticas, enfermedades mentales.
Directo: desnutrición, desnutrición, deterioro del desarrollo infantil
Indirecto: violencia civil
Olas de calor
Complicaciones para pacientes con enfermedades crónicas.
Efectos crónicos
Disponibilidad reducida de agua.
Conflictos
Secado del suelo, reformas y reducción de la tierra cultivable
Desnutrición
Contaminación
Enfermedades crónicas, sustancias tóxicas en la cadena alimentaria.
Hábitats adecuados para patógenos.
Enfermedades transmitidas por el agua, enfermedades transmitidas por vectores
Cambio Climático:
Todo lo que está pasando en la actualidad en el ecosistema del que dependemos se ha desencadenado con un calentamiento global de apenas 1,2 grados por encima de los niveles pre industriales. Si no se toman las medidas inmediatamente y en forma conjunta, para el 2100 el calentamiento llegará a 3,2 grados, esto ocasionaría un aceleramiento de los daños plausibles, sustanciales, y repentinos, sobre el stress climático y el nivel de los océanos.
Las olas de calor son cada vez más comunes e intensas en todo el mundo están afectando la resiliencia y la habitabilidad de las ciudades. Las emisiones antropogénicas de gases de efecto invernadero han provocado un aumento detectable de las temperaturas globales, que se asocia con un aumento de la frecuencia e intensidad de las olas de calor y los veranos calurosos. A nivel mundial, los últimos ocho años han sido los más cálidos jamás registrados, y 2022 fue el quinto año más cálido. La mortalidad relacionada con el calor ha sido una gran preocupación durante las últimas dos décadas en Europa, especialmente después del exceso de 71.449 muertes registradas durante los meses de junio, julio, agosto y septiembre de 2003. En un estudio de investigación realizado por Juan Ballester et al 2023 se informa que:. Analizaron la base de datos de mortalidad de Eurostat, que incluye 45.184.044 recuentos de muertes de 823 regiones contiguas en 35 países europeos, lo que representa la población total de más de 543 millones de personas. Estimaron 61.672 (intervalo de confianza (IC) del 95 % = 37.643–86.807) muertes relacionadas con el calor en Europa entre el 30 de mayo y el 4 de septiembre de 2022.En Italia (18.010 muertes; IC del 95 % = 13.793–22.225), España (11.324; 95 % IC = 7.908–14.880) y Alemania (8.173; IC 95% = 5.374–11.018) tuvieron las cifras más altas de mortalidad relacionada con el calor del verano, mientras que Italia (295 muertes por millón, IC 95% = 226–364), Grecia (280, IC 95% = 201–355), España (237, IC 95% = 166–312) y Portugal (211, IC 95% = 162–255) tuvieron las tasas de mortalidad relacionadas con el calor más altas. En relación con la población, estimamos un 56 % más de muertes relacionadas con el calor en mujeres que en hombres, con tasas más altas en hombres de 0 a 64 (+41 %) y 65 a 79 (+14 %) años, y en mujeres de 80 años o más. (+27%). estos resultados exigen una reevaluación y fortalecimiento de las plataformas existentes de vigilancia del calor, planes de prevención y estrategias de adaptación a largo plazo. Hubo por actuación sobre las consecuencias una reducción en la cantidad de muertes por calor veinte años después. Es bueno y el esfuerzo sanitario encontró el premio de salvar vidas. Pero al mismo tiempo, hay que actuar responsablemente sobre las causas. Se puede expresar que en la investigación bibliográfica se encontró evidencia de que los planes de prevención del calor, incluidas las estrategias de preparación y respuesta, las acciones de intervención y los sistemas de alerta temprana sobre la salud causada por el calor, pueden reducir la carga sanitaria que supone la temperatura ambiente, la evidencia de su eficacia aún es limitada
Fig. 1: Riesgo de muerte relacionado con la temperatura durante 2015-2019.
a , b , Riesgo relativo acumulado de muerte (sin unidades) en Europa para la población general (negro), mujeres (rojo) y hombres (azul) ( a ) y personas de 0 a 64 años (azul), de 65 a 79 años (rojo) y 80+ (negros) años ( b ), junto con sus IC del 95 % (sombreados). c – f , Riesgo relativo regional de muerte (sin unidades) a la temperatura del percentil 95 para la población general ( c ), personas mayores de 80 años ( d ), mujeres ( e ) y hombres ( f ).
La asociación temperatura acumulada-mortalidad en Europa muestra un riesgo de muerte monótonamente creciente para temperaturas por encima y por debajo de la temperatura mínima de mortalidad (Fig. 1a, b ; asociaciones por sexo y grupos de edad disponibles en Datos ampliados, Fig. 1a-d ). Esta temperatura óptima rondaba los 17-19 °C, con pequeñas diferencias según el sexo (18,32 °C para mujeres y 18,55 °C para hombres), pero en general valores más cálidos para los adultos mayores (17,39, 18,33 y 18,56 °C para los grupos de edad). 0–64, 65–79 y 80+ años, respectivamente). Las pendientes de la asociación de riesgo relativo (RR) para temperaturas más frías y más calientes que la temperatura óptima también aumentaron con la edad (Fig. 1b ); sin embargo, el patrón de riesgo por edad difirió según el sexo (Datos ampliados, figuras 1b-d ). Por un lado, la pendiente de las temperaturas más frías fue similar en mujeres y hombres, excepto en el grupo de edad de 0 a 64 años, en el que el riesgo fue mayor en los hombres. Por otro lado, la pendiente de las temperaturas más altas fue más pronunciada en los hombres de 0 a 64 años y en las mujeres de 65 a 79 y 80 años o más. La distribución espacial general del RR a la temperatura del percentil 95 enfatiza las diferencias latitudinales en el riesgo de mortalidad relacionada con el calor (Fig. 1c ). Por lo tanto, los mayores riesgos de mortalidad relacionada con el calor se observaron en los países cercanos al mar Mediterráneo en todos los sexos y grupos de edad, con valores generalmente más altos para los adultos mayores (Fig. 1d ) y las mujeres (Fig. 1e,f ).
a , Serie temporal año tras año de temperaturas medias de verano (°C) promediadas en los países europeos analizados. Las líneas rectas representan el ajuste lineal para los períodos 1991-2012 (excluyendo el año 2003) y 2013-2022. b , Relación entre la temperatura media de verano (°C) y la mortalidad relacionada con el calor del verano (muertes de verano) en los países europeos analizados. La línea recta muestra el ajuste lineal para el período 2015-2022. En relación con la población, estimamos un 56 % más de muertes relacionadas con el calor en mujeres que en hombres, con tasas más altas en hombres de 0 a 64 años y de 65 a 79 años, y en mujeres de 80 años o más. Se han sugerido diferencias fisiológicas y factores socioculturales como posibles explicaciones de estas brechas , pero también encontramos que las diferencias en la estructura de edad entre hombres y mujeres explicaban en parte el mayor riesgo para las mujeres en edades avanzadas y para los hombres en edades más jóvenes. Los planes de prevención también deberían apuntar a la reducción del sexo, la edad y otros factores que influyen en las desigualdades en el riesgo de mortalidad relacionada con el calor.
Debido al calentamiento global, las temperaturas en Europa están aumentando a un ritmo más rápido que el promedio mundial . Teniendo en cuenta la magnitud de la mortalidad relacionada con el calor en el continente, estos resultados exigen una reevaluación y fortalecimiento de las plataformas de vigilancia del calor, los planes de prevención y las estrategias de adaptación a largo plazo. La alta mortalidad relacionada con el calor que experimentó Europa durante el verano de 2022 exige que los gobiernos nacionales y las agencias pertinentes de la Unión Europea y a nivel continental aumenten con urgencia la ambición y la eficacia de los planes de prevención y adaptación al calor.
Las condiciones medioambientales como el trabajo expuesto anteriormente y las medidas para mitigar el daño, en el planeta en las naciones más pobres, los continentes más postergados y las ciudades con mayor densidad demográfica constituyen el nicho climático humano, o el conjunto de lugares y la suma de personas que no son alcanzadas por estas acciones implementadas por el asistencialismo y las políticas sanitarias. Esto además se complejiza por el dato de la precipitación media anual. Entonces debemos incorpora el concepto de nicho climático humano.
El nicho climático humano está determinado por los efectos directos del clima sobre nosotros y los efectos indirectos sobre las especies y recursos que nos sustentan o afligen. Los efectos climáticos directos incluyen impactos en la salud y cambios en el comportamiento. Las percepciones humanas del confort térmico evolucionaron para mantenernos cerca de las condiciones óptimas de 22 a 26 °C, y el bienestar disminuyó por encima de los 28 °C. Los cambios de comportamiento incluyen cambiar la ropa, cambiar el entorno (incluido el interior) y alterar los patrones de trabajo. Estos pueden amortiguar la exposición individual a temperaturas extremas, pero aún así afectan el bienestar colectivo a través de efectos en el trabajo. Las altas temperaturas pueden disminuir la productividad laboral , el rendimiento cognitivo y el aprendizaje, producir resultados adversos en el embarazo y aumentar la mortalidad . La exposición a temperaturas >40 °C puede ser letal y la temperatura letal disminuye a medida que aumenta la humedad . A una temperatura de bulbo húmedo (WBT) >28 °C, la eficacia de la sudoración para enfriar el cuerpo disminuye, y una WBT ~35 °C puede ser mortal especialmente para las personas más vulnerables(ya que el cuerpo ya no puede enfriarse por sí solo). ). Las altas temperaturas también pueden desencadenar conflictos o migración a lugares con temperaturas más bajas. Los efectos indirectos del clima ocurren cuando el clima influye en la distribución y abundancia de especies o recursos que sustentan o afligen a los humanos. Las condiciones más cálidas y húmedas tienden a favorecer a los vectores de enfermedades humanas. La mayoría de la población mundial sigue dependiendo directamente del acceso al agua dulce y vive a menos de 3 km de una masa de agua dulce superficial. Alrededor de 2 mil millones de personas dependen de la agricultura de subsistencia y, por ende, de los nichos climáticos de sus cultivos. Otros 120 millones de pastores dependen de sus animales domesticados, que, como mamíferos, tienen límites fisiológicos similares a los de los humanos. A pesar de un mercado de alimentos globalizado, la mayoría de los países buscan la seguridad alimentaria a través de la producción localizada. Esto nos une al resto de nosotros con los nichos climáticos de los cultivos y el ganado que consumimos, que son similares al nicho de los humanos. Las altas temperaturas disminuyen el potencial de rendimiento de los cultivos y el calentamiento está propagando plagas y patógenos clave en los cultivos . Los principales cultivos de no clima seco (maíz, arroz, trigo) ya están migrando, algo mitigados por el aumento del riego.
Calor extremo
La capacidad de regular la temperatura corporal es parte de las características fisiológicas básicas que han permitido a los humanos sobrevivir y funcionar en una amplia gama de entornos en todo el mundo ( Lim, 2020 ). Normalmente, el cuerpo humano regula su temperatura central para que permanezca entre ~37 °C y 40 °C 1 ( Lim, 2020 ; Lim et al., 2008 ). La capacidad del cuerpo para permanecer dentro de estos límites funcionales está estrechamente relacionada con la temperatura del entorno directo; las temperaturas ambientales más altas hacen que sea más difícil disipar el calor producido por los procesos metabólicos, especialmente cuando se combina con una alta humedad, que a su vez puede conducir a diversos problemas de salud agudos y crónicos.
Cuando la temperatura central del cuerpo se eleva por encima de los 40,5 °C, existe un riesgo elevado de sufrir un golpe de calor ( Gauer y Meyers, 2019 ). Se ha postulado que la capacidad de regulación térmica de los seres humanos alcanza su límite sostenible cuando la temperatura ambiental de “bulbo húmedo” (una medida de temperatura y humedad combinadas) supera los 35 °C ( Pal y Eltahir, 2016 ); Se considera que esta temperatura representa el límite para la supervivencia humana. Sin embargo, los problemas de salud relacionados con el aumento de las temperaturas ambientales también pueden surgir de la exposición a temperaturas muy por debajo de este límite, especialmente si la exposición se mantiene durante períodos prolongados. El aumento de las temperaturas ambientales promedio, así como el aumento de la frecuencia, intensidad y duración de las olas de calor 2 , se encuentran entre las amenazas más evidentes y directas para la salud humana causadas por el cambio climático.
Las principales condiciones de salud asociadas con la exposición al calor incluyen estrés por calor, insolación, lesión renal aguda y crónica e infarto de miocardio en adultos ( Parker et al., 2019 ; Watts et al., 2019 ), así como desequilibrio electrolítico, fiebre, problemas respiratorios. enfermedades y problemas renales en niños ( Watts et al., 2019 ). Además, las olas de calor se han asociado con mayores tasas de problemas mentales y de comportamiento, como trastornos del sueño, déficits cognitivos, comportamiento agresivo y criminal, violencia colectiva, agresión, homicidio y suicidio.
A escala global, una de cada tres muertes relacionadas con el calor registradas entre 1990 y 2018 es atribuible al calentamiento global provocado por el hombre ( Vicedo-Cabrera et al., 2021 ). Se cree que esta estimación es mucho mayor para los países del Medio Oriente, donde hasta dos de cada tres muertes por calor son atribuibles al calentamiento global provocado por el hombre (por ejemplo, 63% en Irán y 68% en Kuwait) ( Vicedo-Cabrera et al., 2021 ).
Los adultos mayores ( es decir , personas de 65 años o más) se encuentran entre los grupos más vulnerables a la exposición al calor extremo ( Watts et al., 2021 ; Meade et al., 2020 ). Otras poblaciones susceptibles incluyen personas que viven en la pobreza, personas con discapacidades o problemas de salud crónicos preexistentes, personas que trabajan al aire libre o en ambientes donde la temperatura ambiente no está regulada y los habitantes de ciertas regiones del planeta donde las temperaturas ya rozan los límites tolerados por fisiología humana ( Watts et al., 2021 ) ( Fig. 2 ). Además, los efectos del calor en la salud humana también están modulados por características urbanas (como la densidad de población y los niveles de contaminación del aire) y factores socioeconómicos ( es decir , el producto interno bruto y la desigualdad de ingresos). Se ha informado que tanto la abundancia de espacios verdes como una alta prevalencia de unidades de aire acondicionado representan estrategias de adaptación efectivas para mitigar los efectos negativos del calor en la salud ( Sera et al., 2019 , 2020 ).
Debido a la interacción entre la edad y la susceptibilidad al aumento de las temperaturas ambientales, los cambios demográficos globales en curso son particularmente relevantes: en 2018, la proporción global de personas mayores de 65 años pasó a ser mayor que la proporción de menores de 5 años ( Chen et al., 2020 ) por primera vez en la historia, y se espera que alcance el 16% de la población mundial para 2050 ( Naciones Unidas, 2019 ). Las personas mayores son particularmente susceptibles a las amenazas ambientales debido a factores como la reducción de sus redes de apoyo social, el aumento de la prevalencia de problemas de salud crónicos, la reducción de las capacidades cognitivas y el deterioro fisiológico normalmente asociado con el envejecimiento (que incluye de manera importante una reducción significativa de la movilidad y de la termorregulación). capacidad) ( Watts et al., 2021 ; Levy et al., 2017 ; Meade et al., 2020 ; Sera et al., 2019 , 2020 ; Millyard et al., 2020 ). En este contexto, varios estudios también han identificado el género como un factor de riesgo de mortalidad relacionada con el calor en adultos mayores, mostrando las mujeres una mayor susceptibilidad que los hombres ( van Steen et al., 2019 ). Además, se ha informado que la exposición al calor extremo causa efectos negativos graves en mujeres embarazadas y fetos ( Zhang et al., 2019 ). Por lo tanto, las mujeres en edad fértil también pueden considerarse un grupo particularmente susceptible a la exposición al calor extremo.
Las condiciones crónicas que aumentan la susceptibilidad al calor ambiental incluyen diabetes y otros trastornos endocrinos, enfermedades cardiovasculares, trastornos mentales y neurológicos (como Alzheimer, demencia, esquizofrenia y Parkinson), obesidad, fibrosis quística, enfermedades renales y enfermedades respiratorias (Organización Mundial de la Salud (OMS). ), 2011 ; Smith, 2019 ). Además de los problemas fisiológicos, cognitivos y/o de comportamiento normalmente asociados con estas condiciones (que perjudican directamente la capacidad de los individuos afectados para afrontar con éxito el aumento de temperaturas), los medicamentos necesarios para controlarlos también pueden interferir con los procesos termorreguladores del cuerpo, además de creciente vulnerabilidad en quienes padecen problemas de salud crónicos ( Organización Mundial de la Salud (OMS), 2011 ; Li et al., 2015 ).
. Impactos directos de la escasez de agua potable en la salud humana
El agua dulce es vital para la vida, y la salud de las poblaciones humanas depende en gran medida de la disponibilidad de un suministro de agua “seguro, confiable, asequible y fácilmente accesible” ( Hunter et al., 2010 ). La falta de acceso al agua potable afecta la salud humana de diversas maneras. Quizás lo más importante es que la exposición al agua contaminada con virus o bacterias es la principal causa de enfermedades diarreicas, uno de los cinco principales contribuyentes a la carga mundial de morbilidad ( Hunter et al., 2010 ; Abbafati et al., 2020 ). Los niños son particularmente susceptibles al efecto de las infecciones transmitidas por el agua, siendo las enfermedades diarreicas la tercera causa más importante de enfermedades entre los niños de nueve años o menos, superadas solo por los trastornos neonatales y las infecciones de las vías respiratorias inferiores ( Abbafati et al., 2020 ). . Solo en 2016, la falta de acceso a agua potable y saneamiento causó casi 1,2 millones de muertes en todo el mundo, incluidos 300 000 niños de cinco años o menos que murieron de diarrea ( Organización Mundial de la Salud (OMS), 2020a ).
El nexo entre estrés hídrico, economía y seguridad alimentaria
La disponibilidad de agua es necesaria para prácticamente todas las actividades económicas y, por tanto, su escasez representa una amenaza no sólo para la salud pública de una región, sino también para su economía. La producción de alimentos requiere grandes cantidades de agua y, a menudo, se requieren inversiones costosas para obtener, purificar y transportar los recursos hídricos necesarios desde su fuente hasta los usuarios finales ( Organización del Tratado del Atlántico Norte (OTAN), 2019 ). La actividad agrícola es responsable de aproximadamente el 70% del consumo mundial de agua.
los países de esta parte del mundo tienen algunas de las tasas más altas de pérdida de recursos de agua dulce per cápita dentro de su cadena de suministro de alimentos, y algunos países desperdician hasta 177 m 3 de agua dulce per cápita por año durante la producción, el procesamiento y la distribución de alimentos ( Kummu et al., 2012 ). La esperada escasez de recursos hídricos en Medio Oriente puede hacer que ciertos países de la zona pierdan hasta el 60% de su productividad agrícola para el año 2050 ( Borgomeo et al., 2018 ). Además de afectar directamente la disponibilidad de alimentos para la población local, esta reducción de la producción agrícola también provocaría una caída masiva del producto interno bruto de estos países (estimada entre 6% y 14%) y afectaría negativamente los medios de vida de casi una -un tercio de la población de la región que trabaja en empresas relacionadas con la agricultura ( Organización del Tratado del Atlántico Norte (OTAN), 2019 ; Borgomeo et al., 2018 ). Además, se espera que la disminución de la productividad agrícola reduzca los ingresos de las exportaciones agrícolas en el rango de miles de millones de dólares, siendo países como Egipto, Arabia Saudita, Israel, Yemen y los Emiratos Árabes Unidos los más afectados por este fenómeno ( Borgomeo et al. , 2018 )
Conclusiones:
Los cambios globales que estamos viviendo actualmente nunca habían ocurrido antes. Incluyen el cambio y la variabilidad climática, el cambio de composición de la atmósfera, el uso de la superficie terrestre para la expansión de tierras agrícolas y la deforestación. Otros cambios incluyen una extensión de las áreas rurales habitadas, urbanización, globalización del comercio y los transportes, desplazamiento de poblaciones, difusión de nuevas especies de plantas, propagación de enfermedades humanas y animales, y mejoras en las condiciones de vida y difusión de tecnologías avanzadas en todo el mundo.
Muchos de los impactos del clima en la salud son una amenaza particular para los pobres en los países de ingresos bajos y medianos. Por ejemplo, la tasa de mortalidad derivada de enfermedades transmitidas por vectores es casi 300 veces mayor en los países en desarrollo que en los países desarrollados, lo que representa una importante causa de muerte, carga de morbilidad e inequidad en salud, un freno al desarrollo socioeconómico y una presión para la salud. servicios de salud
En el entorno urbano, las condiciones climáticas locales, donde la gente vive y trabaja, crean la mayoría de los riesgos directos para la salud humana, como los debidos al efecto de isla de calor urbana. Por lo tanto, a menudo se asocian efectos más indirectos sobre la salud con el cambio climático global o regional a gran escala. Al igual que otros efectos del aumento de la temperatura, las consecuencias del calentamiento global también son peores en los países de bajos ingresos donde la urbanización se ha producido rápidamente y sin planificación
Para contener el calentamiento global se necesitarán tecnologías que reduzcan las emisiones de gases de efecto invernadero y el consumo de recursos hídricos. Se experimentaría una necesidad constante de garantizar el acceso a los alimentos y la disponibilidad de proteínas a la creciente población mundial a través de técnicas agrícolas que aumenten la productividad sin agotar el suelo. Finalmente, es importante no olvidar las exposiciones más directas e indirectas a los daños y resultados del cambio climático.
“Las injusticias se deben hacer todas a la vez a fin de que, por probarlas menos, hagan menos daño, mientras que los favores deben hacerse poco a poco con el objetivo de que se aprecien mejor”. Maquiavelo.
Los gobiernos son necesariamente empresas continuadas. Tienen que mantenerse en funcionamiento en los tiempos buenos y en los malos. Necesitan, por lo tanto, un amplio margen de seguridad. Si los impuestos y la deuda son los máximos que el pueblo es capaz de resistir en los buenos tiempos, sin duda serán un desastre cuando lleguen los malos. —Calvin Coolidge (1872–1933)
Introducción:
La salud es un componente clave del bienestar individual y social. Además, la salud de la población es un motor clave de la inversión en mano de obra, del capital humano y por consiguiente crecimiento económico. La buena salud puede conducir a un mayor producto interno bruto (PIB) per cápita a largo plazo debido a su impacto en la población; participación; y productividad. Los resultados de salud están determinados principalmente por factores biomédicos, de estilo de vida y socioeconómicos, pero hay evidencia de que el nivel de recursos de atención de salud también afecta los resultados de salud. La eficiencia con la que se utilicen y organicen los recursos de atención de la salud determinará el grado en que se mejoren los resultados de salud. Está bien establecido en la literatura internacional que las recesiones económicas pueden afectar gravemente a la salud de la población al aumentar la pobreza y la carga de las enfermedades asociadas con la escasez, la capacidad adquisitiva y el acceso a bienes de subsistencia esenciales.
Se cree que perder el trabajo durante una crisis influye, ya que el aumento del desempleo se ha relacionado con un aumento de los suicidios, el deterioro de la salud mental y la utilización general de la atención sanitaria.
La evidencia reciente de la Gran Depresión en Europa muestra que las recesiones económicas tienen efectos duraderos en los sistemas de salud, ya que el gasto en salud y atención social se reduce para equilibrar los presupuestos en el momento en que más se necesitan. De hecho, muchos académicos han señalado que las respuestas políticas gubernamentales tendrían efectos más profundos en los sistemas de salud que la propia recesión económica, como en el pasado la reducción de la financiación y las medidas de racionamiento llevaron a los sistemas de salud al borde del colapso en los países afectados por la recesión. como Grecia, Irlanda, España o Portugal.
Estamos frente a un ajuste de la Economía del 5.5 % del producto bruto interno, semejante recorte no dejará indemne a la salud y la educación de la población. Hasta el Fondo Monetario Internacional quiere despegarse de dicha pulsión con reservas en sus declaraciones sobre el proceso de implementación política de semejante corrección y el Banco Mundial teme por el impacto del ajuste en la pobreza y en la conflictiva social. Que ya se esta mostrando y evidenciando. El congelamiento de los salarios con un cien por ciento de inflación, generará una gran parte del ajuste por la reducción del peso relativo del costo salarial en el sector público.
El objetivo final de la política económica debiera ser mejorar el bienestar de los individuos y la comunidad. Las mejoras del nivel de vida dependen casi por completo del aumento de la productividad, la buena salud contribuye significativamente a la mano de obra y al capital humano para lograr el crecimiento económico. Las personas con buena salud son más productivas física y mentalmente. Permite a los seres humanos planificar la vida.
Según Bloom y Canning 2000, los países cuyos ciudadanos gozan de buena salud tienden a estar más educados, tienen ingresos más altos y mayor riqueza, siendo estas relaciones estables a lo largo del tiempo y, por lo general, se observan en todos los países.
Se ha encontrado que el PIB per cápita es un determinante importante del estado de salud (Jourmand et al. 2008; Alfonso; St Aubyn 2006).
Un ingreso más alto puede mejorar la esperanza de vida porque facilita el acceso a la atención médica, la educación, la alimentación y la vivienda, todo lo cual contribuye a mejores resultados de salud (Jourmand et al. 2008; AIHW 2008).
La salud afecta la participación de varias maneras. Las personas más sanas tienen más probabilidades de participar en la fuerza laboral y menos probabilidades de ausentarse del trabajo debido a una enfermedad, ya sea personalmente o dentro de la familia (Bloom y Canning 2000). El vínculo entre la salud y la educación también va en ambos sentidos. Existe evidencia de que la educación afecta la salud. Las personas mejor educadas tienen más probabilidades de utilizar los servicios de atención médica de manera más eficaz.El ausentismo de los trabajadores debido a enfermedades personales o al cuidado de otros es una razón clave para la pérdida de productividad en el lugar de trabajo. Las pérdidas de productividad también pueden ocurrir a través del «presentismo», que es la reducción de la productividad asociada con los empleados que asisten al trabajo mientras están enfermos y carecen de la motivación o la salud para ser plenamente productivos (Productivity Commission 2006).
En el trabajo publicado por Russo G, Levi ML, Seabra Soares de Britto e Alves MT, Carneiro Alves de Oliveira BL, de Souza Britto Ferreira de Carvalho RH, Andrietta LS, et al. (2020) How the ‘plates’ of a health system can shift, change and adjust during economic recessions: A qualitative interview study of public and private health providers in Brazil’s São Paulo and Maranhão states. PLoS ONE 15(10): e0241017. Dice: » Después de más de una década de crecimiento sostenido, entre 2014 y 2016 una recesión económica afectó duramente a Brasil, en relación con la caída de la demanda mundial de productos básicos de exportación y con la propia inestabilidad política del país [ 15 ]. La mortalidad y la morbilidad aumentaron en el país durante esa recesión, principalmente debido al aumento del desempleo [ 16 ]. Como respuesta política, el gobierno de derecha introdujo medidas económicas como parte de su programa para reducir el gasto público (la llamada Enmienda Constitucional n. 95—EC95/2016), afectando particularmente al sector de la salud [ 17 ]. La Enmienda congeló los gastos federales como proporción de los ingresos durante los próximos 20 años, vinculando los aumentos de la financiación de la salud a los niveles de inflación únicamente [ 18 ]. Algunas estimaciones [ 19 ] proyectan una disminución de R$ 415 mil millones del presupuesto de salud en los veinte años del período; Otros estudios mostraron cómo aumentaron los fondos estatales y municipales para compensar las inestables transferencias federales en el sector de la salud [ 20 ]. No obstante, el efecto combinado del aumento del desempleo y el debilitamiento de los programas de protección social se asociaron convincentemente con el exceso de muertes en el país entre 2012 y 2017 [ 16 ], así como con el aumento de la mortalidad y morbilidad infantil, particularmente entre la población no blanca [ 21 ]».
Observen el parecido a lo que esta Queriendo realizar el Presidente elegido democráticamente por el 55% de los votos Lic Javier Milei( 26% propios y el resto en un conjunto de aspiraciones no bien definidas, mal expresadas y con ignorancia del alcance de lo que quería decir con el peso del ajuste).
Los factores que determinan la salud son: biomédicos, como la presión arterial, el exceso de peso y los niveles de colesterol; socioeconómicos, como el ingreso per cápita, la desigualdad en el ingreso de los hogares, el desempleo, la informalidad de la economía, el nivel educativo y la contaminación; y el estilo de vida, como la actividad física, la dieta y el consumo de tabaco y alcohol. El propio sistema de salud puede afectar los resultados, por problemas de accesibilidad económica y por la oferta de servicios.
Los gobiernos nacionales y provinciales deben buscar enfoques específicos para evitar la desigualdad injusta en los grupos postergados, los sistemas de salud no tienden espontáneamente a la equidad. Los responsables de políticas deberán tener en cuenta la sostenibilidad del gasto y su distribución en el corto plazo, luego de desplegadas las medidas hasta que se pueda sancionar un presupuesto ajustado a la nueva estructura de la sociedad.
Esta introducción es para referirles desde que lugar este observador se posiciona en el análisis de lo que vendrá.Cuando se realizan ajustes en la economía que afectan la inversión en salud y como estos impactarán en la ciudadanía, a su vez, estos de acuerdo a la cobertura que posean los ciudadanos lo sufrirán de distinto modo, sean en los subsistemas públicos, de obras sociales y prepagos, impactarán de manera peculiar en las personas y sus familias, y que si el futuro ministro de salud lo observa y lo ve como un problema, puede empezar y orientar su gestión a la mitigación del daño. El impacto se ocasionará vía caída del PBI, menor empleo formal y mayor desigualdad económica.
El ajuste presupuestario pergeñado por la vía del congelamiento usando la prorroga de la ley madre del año anterior en un país con inflación y alteración de los precios relativos de la economía es poco profesional, es un racionamiento sin horizonte, provocará reacciones que no se podrán controlar.
Existen varios argumentos por lo cuales es necesario intervenir en el mercado del cuidado de la salud.
Primero para distribuir información independiente, evidencia científica sólida, y no coaptada por la industria, información sobre el desempeño de sistemas, hospitales y servicios. Esto para consolidar equidad horizontal por la vía de mayor información y poder para elegir. El acceso a la información es costoso y la facilidad de comprensión de los derechos es desigual. Los grupos socioeconómicos más pobres se los termina restringiendo, por la vía que no demanden por desconocimiento o por generar problemas de accesibilidad. Por ello debiéramos asegurar estándares de calidad en los hospitales, sanatorios y prestaciones ambulatorias.
La segunda porque hay externalidades de consumo en las prácticas entre los que tienen seguros que pagan más o que permiten prescripciones más caras. El cuidado de la salud es un bien público, se tiene que eximir del cálculo económico y proveerse equitativamente, con un método moralmente superior al del mercado. Los recursos que se destinan al cuidado de la salud compiten con otros, pero lo que se excluye puede causar muertes. El cuidado de la salud aunque es un bien moralmente superior, enfrentará serios problemas de asignación si se deja al arbitrio puro del mercado de competencia puro, regido por las fuerzas de la oferta y la demanda sin intervención alguna de la autoridad. Ante eso es necesario intervenir para asegurar la provisión del bien.
El sector público se verá afectado por varias vías: disminución de la oferta efectiva, en atención primaria y camas hospitalarias, desmembramiento de los planteles profesionales, escasez de insumos, por liberación de precios de los medicamentos y de imposibilidad de sostener flujo de compras para la logística de producción asistencial. Ralentización de la modernización tecnológica de los hospitales. Carecer de reactivos de laboratorio y repuestos para los equipos de diagnóstico por imágenes, porque no hay divisas para su adquisición. No poder reparar los equipos de diálisis, de quirófanos, de mantenimiento preventivo de las instalaciones, o de respiradores. Esto se traducirá en esperas y postergación en cirugías programadas. Solo se podrán atender las urgencias. En otras instancias existirán problemas de entrega de insumos por agotamiento crediticio del sector público y no tener precios los proveedores. Movimientos gremiales lógicos porque esta crisis encuentra al personal de salud sin restos por salarios muy bajos. En varios lugares del sector privado donde los emplean le postergan los pagos. Si el sector público congelan sus salarios, llanamente el poder de compra será inversamente proporcional a la inflación o sea que caerá un 45% en los próximos tres meses. Gran parte del ajuste viene por vía de pisar salarios. la desindexación de la economía solo le cabe a los salarios formales y las jubilaciones. Este ajuste despiadado no esta matizado mostrando que se espera luego del esfuerzo, sin poner tiempos. Agravado por la reimplantación del impuesto a las ganancias, que disminuirá los ingresos y producirá una transferencia fenomenal al sector público.
El sector público Se podrá ver afectado por la discontinuidad de Programas Nacionales exitosos como el Remediar, el Sumar, El programa de Calidad y seguridad de los pacientes. El sistema de información. El programa de Teleasistencia.
A los gobiernos provinciales los encuentra desfinanciados y sin haber adoptado alguna estrategia de compensación. No tendrán transferencias del estado nacional. Tendrán que trabajar en ajustes en relación a lo que dejarán de percibir y esto impactará sobre la producción de hospitales. Los profesionales tendrán que buscar otros empleos. La enfermería estará sobrecargada con más camas que atender. Esto incrementará las infecciones vinculadas al cuidado de la salud y aumentarán los eventos adversos relacionados a la seguridad de los pacientes. Menos posibilidad a la ciudadanía de realizar estudios de salud preventivos por problemas de accesibilidad. El cáncer se diagnosticará en estadios más avanzados.
Un sistema de salud que se «desarme» de profesionales, insumos y estructuras no soportará cualquier epidemia. No hablo de la catástrofe del COVID, sino una de influenza o bronquiolitis, imagínense sin estructura para responder y esto puede pasar desde la última semana de abril. Los países que en Europa habían realizado más ajuste en sus estructuras de salud, luego de la crisis del 2008 mostraron peores resultados que los que realizaron un ajuste más racional, y esto se vivió en Argentina con el Ministerio de Graciela Ocaña, que había discontinuado un programa de médicos generalistas o comunitarios y no tenían las provincias como atender a los pacientes con casos graves de Gripe A con las muertes que esto ocasionó. El gastar mal el salud genera externalidades negativas en la economía. El incremento de la pobreza que en los niños y jóvenes en argentina alcanza hoy más del 58% genera también desnutrición y mala nutrición, incremento de la tuberculosis. Esto impacta en la salud de las madres e incrementa la incidencia de muertes maternas.
La reducción de la financiación puede obligar a los proveedores de atención sanitaria, dependiendo de los incentivos del sistema, a limitar el número de consultas o tratamientos hospitalarios y ampliar los tiempos de espera en un intento por reducir costes.
Una combinación de políticas de austeridad en respuesta a la recesión y las recesiones en países con una provisión mínima de estado de bienestar exacerba los impactos negativos de los recortes en la salud. Se produce un incremento en el índice de vulnerabilidad epidemiológica.
Existen y es notorio las diferencias institucionales y provinciales, entre provincias con continuidad de las políticas públicas y otras con transiciones tortuosas entre ejecutivos de otro signo político, no será lo mismo, dividiría la perspectiva en cuatro conjuntos de Provincias,
Los que siguen los mismos partidos políticos y tienen cuentas equilibradas: Capital Federal, Córdoba, Mendoza, Misiones, Salta, Jujuy, Tierra del Fuego y Corrientes.
Las que tienen un grado de solvencia económica aceptable sin continuidad política:San Juan, San Luis, Entre Ríos. Que la transición las comprometió.
Los que tienen déficit y cambiaron el signo político: Santa Fe, Chaco, Chubut, Santa Cruz. Con graves problemas en lo inmediato.
Los que continúan pero con rojos en sus cuentas que se derrumbarán sin asistencia:Provincia de Buenos Aires, Formosa, La Rioja, Catamarca, Neuquén, Río Negro.
No se está realizando en este posteo un juicio de valor, ni pronóstico, si, es necesario que esto se pueda corregir con gestión, liderazgo, equipo, compromiso, conocer técnicamente y trabajar honestamente.
Porque cuando ocurre una crisis semejante y la sociedad eligió un cambio, no es el momento de buscar culpas. Espero que con el mismo ingenio puesto en el recorte, se realice una distribución de partidas, de instrumentos y programas que puedan amortiguar las consecuencias que acontecerán en la morbimortalidad de las poblaciones.
El sector salud pública en general se verá sobrecargado, porque más personas se quedarán sin empleo formal. Serán despedidos. Concurrirán por no tener cobertura nominalizada a los hospitales públicos que no podrán soportar el incremento de esa demanda, que a su vez implicará incremento en los costos variables de producción que no estarán congelados y no se quieren ver, porque una solución de hidratación parenteral no se congelará, ni un antibiótico, ni una droga anestésica u oncológica, ni una bolsa de sangre, o un catéter central o intracraneal.
Otra pregunta que me surge es con qué se solventará el programa de procuración y trasplantes si no hay flexibilización de partidas y aumento de la recaudación sin crear nuevos impuestos, si vía menor evasión fiscal, menos informalidad en la economía, más incentivos a las exportaciones. Cómo se financiarán Las cirugías cardíacas, el intervencionismo endovascular en un infarto en evolución, los dispositivos como Stent o marcapasos, el pago a la asociación de anestesiología, que no entiende de crisis. Los medicamentos de alto costo a precios internacionales. El zolgensma, spinraza, Los CART T cell, los CRISP, con que mecanismo de financiamiento, alguien esta pensando en dos cosas indispensables la agencia de evaluación de tecnologías sanitarias y un seguro universal para enfermedades catastróficas.
Obras sociales:
La Seguridad Social es la principal fuente de cobertura de salud no gubernamental del país: son 28,8 millones las personas cubiertas por este subsistema (el 63,6% de la población): el 34,73% cuenta con OSN, el 10,88% con INSSJyP-PAMI, el 15,83% con OSP y el 2,15% con obra social con legislación y regulación propia. Esta última abarca a la de todas las Fuerzas de Seguridad, la del personal de Universidades Nacionales, la del Congreso y la del Poder Judicial de la Nación (CADIME y DPT, 2020).
Aumento de los aranceles diferenciales y copagos. Un nivel más bajo de financiación también obliga a compartir los costos, generalmente en forma de deducibles o copagos más altos.
Los pacientes que tienen obras sociales, padecerán interrupción en el servicio, cambio de prestadores más frecuentes, endeudamiento con las instituciones, (afectando empresas mano de obra intensivas), profesionales y farmacias, disminución de la cartilla de prestadores por caída del valor de sus actividades. El financiador genera una cadena de valor dirigida al sostenimiento del empleo formal.
Las obras sociales empeorarán su ecuación financiera porque el gasto en salud por necesidad será superior al aumento de la recaudación. Se agudizará Carencia de diferenciación por calidad en los pagos, montos y plazos. Solo se contratará por precio no importando la efectividad y los resultados. No respetar a proveedores que han sido socios estratégicos afectará su reputación. Disminuirá la confianza de sus beneficiarios. Incumplimiento contractual. Interrupción de tratamientos. Mayor volumen de amparos judiciales por incumplimientos.Control del gasto prestacional por vía de los débitos, afectando imprevistamente la cadena de pagos. Diferimiento en los plazos de pagos para disminuir el costo por la vía financiera. Mayor presión por cobros indebidos de los profesionales. Deterioro de la imagen de las obras sociales en el mercado, dándole más lugar a la acción oportunista de las prepagas. Intensificando la ilusión en los asalariados que podrían tener un mejor servicio si se pasaran a una prepaga.
Obras sociales con capitas bajas o regímenes simplificados especiales, monotributistas y empleadas de casas particulares que no cubren con su recaudación ni el 30% del PMO, padecerán una situación muy grave de desatención. Para casi un millón de personas. Que exigirá correcciones inmediatas por parte de la superintendencia de Servicios de Salud.
El PAMI se financió gracias a la asignación extraordinaria vía impuesto País que permitió cubrir los déficit operativo entre recaudación y presupuesto. Se utilizó específicamente para financiar la provisión de medicamentos gratuitos, que aumentó un 30% el consumo de medicamentos, esto es sumamente importante para la industria farmacéutica, con el 5.300.000 de afiliados de esta obra social consume el 43% de su volumen de ventas. De allí la importancia y el lobby de las farmacéuticas por quien ocupará ese lugar que ejercieron estas semanas.
Las obras sociales provinciales que no tienen la posibilidad de solventar gastos con el fondo solidario de redistribución porque no pertenecen a la superintendencia de servicios de salud, además sus cuentas no tienen el flujo para administrar adecuadamente sus gastos, esto deberá corregirse para que las mismas puedan profesionalizar la gestión y poder desarrollar una reserva técnica, tener programas. Otro tanto con las obras sociales de derechos especiales, deberán integrarse a la superintendencia, porque no tienen solvencia y una matriz de riesgos aumentados.
En una consideración importante las personas que fueron designadas en el Ministerio de Salud, Pami y Superintendencia, no pertenecen a un equipo, no digo que no lo podrán formar. Pero hoy ni se conocen. Es grave. esta hablando de improvisación de algo que no se tuvo en cuenta.
Prepagas:
Las prepagas con los precios liberados afectará el nivel de ingreso de los hogares de clase media teniendo que destinar más recursos para su seguro de salud, a pagar el colegio de sus hijos y el sinceramiento del precio de los combustibles, pero entonces quién pagará el ajuste?.
Las prepagas Buscarán incorporar afiliados de las obras sociales vendiendo servicios que tampoco podrán brindar. Pero si en instalaciones sanatoriales que parezcan hoteles cinco estrellas, consultorios privados de médicos.Instituciones de diagnóstico que concentran toda la imagenología de alta complejidad y procedimientos cardiológicos, respiratorios, de laboratorio, etc. Fragmentadamente de lo asistencial, debiendo el propio paciente diseñar su viaje por el sistema de salud, consumiendo ineficientemente.
Aparecerán también cobro de aranceles diferenciados, por prestaciones fuera del programa médico obligatorio, nuevas tecnologías, incentivando desde la oferta el consumerismo médico. Se caerán contratos individuales los privados reales. Quedarán pacientes añosos reclamando prestaciones sociales.
Los prepagos con más afiliados van con estrategia de tener servicios propios de integración vertical sin pensar en equipos de salud o calidad médico asistencial. Ajustes abusivos en las capitas o montos del prepago por riesgos aumento a los afiliados de más de 65 años. Menor inversión en calidad.
Mayor integración vertical que comienza en la recaudación y cobro, atención en clínicas propias, prestadores de oncología, de salud mental y odontológicos propios, para bajar los costos de transacciones y poder ser formadores de precio, y tener la fuerza de ser competitivos frente a la competencia, vía la amenaza de trasladar el paciente si se cuestiona el procedimiento.
Un actor importante del mercado esta llevando una política de expansión y concentración dentro del sector, pudiendo aprovechar comprando oferta de instituciones con jerarquía que acorten los tiempos de desarrollo, adquiriendo activos con todo su personal, y su capacidad de producción para asegurarse servicios.
La desregulación intensificará el descreme, significado en la economía de la salud como el deterioro en las capitas medias de recaudación, el empeoramiento de la financiación de la seguridad social y la falta de compensación por vía de la superintendencia colapsará el sector de seguridad social, entonces más gente buscará traspasarse a este prepago, que no tiene como estrategia mejorar la salud de la población sino de atender a las personas que demandan, en el momento que lo hacen, con accesibilidad segmentada y hotelería.
«»El problema radica en que los mercados competitivos tienden a la “equivalencia” entre la prima y los costos esperados en cada contrato. Por ende, no están en condiciones de implementar la “solidaridad” compensando las pérdidas probables en los contratos con personas de alto riesgo mediante ganancias presumibles en los contratos con las de bajo riesgo, debido a que la competencia minimiza las ganancias predecibles. Los prepagos ejercen mecanismos de selección individuales y corporativos; clasificando los riesgos, segmentación y selección de riesgos. » Uthoff A Sánchez JM. Campusano R. 2012. La búsqueda de atraer las empresas más pujantes de la economía, los salarios más altos, trabajadores con mayor nivel de educación, para seleccionar el gradiente social. Por allí generar el descreme. Podrán decir que los beneficiarios de las obras sociales elijen con empresas que les den mejor servicio. Pero el 80% de los traspasos tiene una característica común, nunca usaron la obra social de origen, o sea desechan sin haber utilizado.
Conclusión:
Todos los factores anteriores, combinados o de forma independiente, afectan el estado de salud de la población expresado por indicadores de mortalidad general o esperanza de vida. El ajuste económico fiscal y presupuestario afectará la salud de la población por la vía de la pobreza, el financiamiento de la oferta, las obra sociales por falta de compensación, por la generación de un PMO de emergencia, que eliminará derechos, pérdida seria de oportunidades en la ciudadanía, falta de acceso a tratamientos, aumento de la inequidad. En un país que la mayoría de la gente esta en la pobreza, los que creen que ganan, tampoco lo hacen, porque para ganar en serio, esas ganancias deben desarrollar la nación, el capital privado es cobarde, no invertirá en donde no tenga ganancias y el mercado en la salud es injusto. Por estas vías no resolveremos asimetrías y no se producirán convergencia rápida entre los indicadores diferenciados por región.
Estos momentos dificiles se requiere más profesionalismo, gestión comprobada, liderazgo y poner límites a los recortes económicos. Solo con equipos de salud en cantidad suficiente, bien distribuidos, con remuneraciones acordes, hospitales que den respuestas a las consecuencias sociales y mórbidas del ajuste, porque el ajuste lo tendremos todos, pero partiendo de una pobreza del 50% y una indigencia del 20%, se puede traducir que la cantidad de muertes sea superior a la del año 2023 que no fue bueno económicamente, esto hay que medirlo con indicadores, como así también la cantidad de empleo registrado, y evitar el deterioro aún mayor de la relación salario inflación de la economía, puesto que en la política de shock, los que más padecerán serán las clases más postergadas y la clase media, media y media baja.
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
Todos los sistemas de salud están intentando formas de convergencia y complementariedad en sus sistemas de salud y sus sectores componentes, los sistemas privados buscado seguros asequibles para que la franja de ingresos anuales medios bajos tenga acceso al mercado de salud y no tenga que quebrar cada vez que requiere un servicio de salud. Son más de cuarenta millones de Norteamericanos que podrían ser factibles de usar esta opción. En otro aspecto un País como Gran Bretaña con un National Health Service, política de estado desde la reconstrucción de la 2 guerra mundial, financiado por impuestos, el mayor empleador de Europa, es la empresa más grande, esta viendo como desarrolla reformas e innovación organizativa, fortaleciendo liderazgo gerencial, nuevos trust , mercado interno competitivo, nuevas formas de pago, jerarquizando al recurso humano médico, pero al mismo tiempo se produce como opción personas que recurren a seguros privados el 9% de todos los habitantes. Lo mismo se observa en algunas autonomías españolas, que también tiene un sistema de salud público fuerte, con asimetría entre las diferentes autonomías, con impacto en una migración desordenada, que esta generando efecto desplazamiento de demanda de lo público a lo privado como se observa en la autonomía de Madrid con 34% de sus residentes buscando un sistema privado. El fenómeno de concentración que se observa en Alemania en los seguros de salud, la contención en el aumento de gastos de medicamentos con la significación de precios referenciales, contratos de riesgo compartido y crisis en la contratación de recursos humanos. Que es un problema general y canibalesco en Europa. Brasil implementó el Sistema único de salud, pero año tras año, a medida que mas habitantes acceden a la clase media se enrolan en un sistema de prepago, llegando al 34% de la población. Son solo algunos y los más significativos ejemplos de que los sistemas de salud pueden tener formas elegidas de organización, pero luego, con los distintos movimientos sociales y crecimiento de sus economías buscan diferenciarse en esperas más cortas y en hotelería más lujosa. Argentina debe ir por un modelo competitivo de seguros, integrales y parciales, sociales y privados, pero desde condiciones igualadoras, como ocurre en otros países que tienen modelos Bismarkianos de salud.
MÉTODO:
Se utiliza un enfoque estándar para estimar y descomponer la redistribución del ingreso para los principales mecanismos de financiamiento de la salud (impuestos, seguros y gastos de bolsillo en salud) en la suma del efecto vertical (es decir, el grado de progresividad o regresividad), la inequidad horizontal (es decir, la medida en que los «iguales» no reciben el mismo trato) y el efecto de reclasificación (es decir, la medida en que los individuos u hogares cambian de rango después de pagar por los servicios de salud).
Comentario:
La salud está en crisis. Pero que una persona tenga una enfermedad grave y pueda contar con una cobertura económica para solventar sus gastos en salud evita que su hogar tenga un gasto catastrófico. En los países más pobres mejorar la salud y la capacidad de tener días de trabajo a los habitantes, permite que cobre jornales, que ingrese más recursos a esas familias, puedan alimentarse mejor y tener mejoras en sus viviendas precarias, que ayudados por una urbanización social se esta generando una redistribución de la riqueza. Va en contra de estas políticas la fragmentación de nuestro sistema. La principal fragmentación no está tanto en el diagnóstico, en el acceso a la atención del equipo de salud, sino en la terapéutica, y especialmente de medicamentos, es por ello que tener un seguro universal de medicamentos ambulatorios nos permitiría consolidar el tratamientos de las principales enfermedades crónicas y a traves de bienen tecnológicos como son los médicamentos mejorar los ingresos en los horgares, evitar el deterioro de su salud, siempre y cuando se pueda dar organziativamente una atención integral. En tener banco de insumos, de implantes, de equipos de energía, de suturas especiales, de equipos entrenados y experimentados contribuye a la equidad vertical, como lo vivenciamos nosotros en la obra social, cuando un paciente con fractura de cadera, se interviene en veinticuatro horas, cuando hay un banco de protesis vasculares y de stent, para preservar el miocardio isquémico, cuando existen tratamientos oncológicos para todas las patologías, carecer de estas cosas generaría una tremenda e injusta perdida de oportunidad. Por ello, me animo a decir, que expresar ante cada petitorio se responde uniformemente no hay recursos económicos (plata para que se entienda) son vidas humanas, son muertes evitables, y cuando se hizo campaña diciendo que la carencia de vacunas habría provocado un exceso de muertes de cuarenta mil personas, una crisis como esta, puede ser peor. Ya, lo vivimos con la crisis del 2001. Lo experimentó la URSS, con la caída de la unión soviética. Cuando los bienes meritorios de la salud compiten por otros, divisas, acciones, depósitos, acuerdos con organismos multilaterales, pierden y se postergan, también se pueden provocar muertes.
Por ello insisto tanto sobre la importancia del seguro social para los trabajadores formales, aumentar esto ha significado en las provincias argentinas menos mortalidad infantil y mayor expectativa de vida. El 70% de los habitantes tienen un seguro social, por ello es el camino más corto, en que hay que atender y preservar. Sin mucho. Ordenando las cuentas. Haciendo cumplir la Ley. Es importante considerar que al ser un sistema cuya base es el financiamiento vía salario, si estos están deprimidos, y no se quiere conculcar derechos para adecuar la canasta de prestaciones a las posibilidades de financiamiento, tenemos que suplementar financieramente un sistema de mancomunación de fondos y cobertura igualitaria y un seguro especial de enfermedades catastróficas y patologías con emergencia de vida para que este garantizada su atención, como en el dolor precordial por miocardiopatía isquémica, el strocke, la atención de trauma agudo, el politrauma, el gran quemado, la hemorragia subaracnoidea. El mejorar el acceso en el control del embarazo tiene relación directa con la mortalidad materna, la infantil y la reducción de las externalidades negativas que podrían generar dos vidas mal atendidas.
«En conclusión, el sistema de salud argentino muestra una desigualdad a favor de los ricos en el uso de los servicios de salud. Para mantener el compromiso de “no dejar a nadie atrás”, es necesario diseñar estrategias para mejorar la articulación entre los tres subsectores de cobertura y los gobiernos nacional, provincial y municipal. Los resultados mostrados aquí podrían proporcionar lecciones para países con contextos y desafíos similares en salud pública.»
Presento en este «reels» tres ejemplos para que observemos comportamientos, que no pretenden calificar comportamientos sino exponer como se esta moviendo estratégicamente los grandes actores del mercado, con empresas que se han concentrado en un gran desarrollo, pero pequeñas, que tienen tecnología probada, y requieren producción a gran escala. Cual será la sustentabilidad en el financiamiento del sistema con estas innovaciones. Esto incrementará los costos. Se cristalizará la desigualdad. Existirá una mayor pérdida de oportunidad. Que es de todo esto lo que podrá ser accesible entre quienes lo necesitan, o solo los que tienen capacidad de pago para esa necesidad.
Roche gasta 2.7 billones de dólares para adquirir una empresa de biotecnología con múltiples medicamentos para la obesidad y la diabetes en desarrollo
Roche, una de las compañías farmacéuticas más grandes del mundo, acordó adquirir Carmot Therapeutics, con sede en Estados Unidos, por un precio de compra inicial de 2.7 billones de dólares. El acuerdo podría incluir hasta 400 millones de dólares en pagos adicionales por hitos a medida que pase el tiempo.
El interés principal de Roche parece ser CT-388, el agonista dual del receptor GLP-1/GIP de Carmot para el tratamiento de la obesidad en pacientes con y sin diabetes tipo 2. El fármaco, administrado como una inyección subcutánea semanal, ha funcionado bien en los primeros estudios y está listo para ser examinado en un ensayo clínico de fase 2.
Otros activos clave de Carmot en desarrollo incluyen CT-996, un receptor oral diario de GLP-1 también diseñado para tratar la obesidad en pacientes con y sin diabetes tipo 2, y CT-868, un agonista diario del receptor dual de GLP-1 / GIP administrado como una inyección subcutánea diaria que trata la diabetes tipo 1 en pacientes con sobrepeso / obesidad.
Según Roche, los primeros datos sobre estos medicamentos sugieren «un potencial de primera clase para lograr y mantener la pérdida de peso con una eficacia diferenciada». Esto llega en un momento en que la semaglutida y otros medicamentos para la pérdida de peso y la diabetes están aumentando su popularidad en todo el mundo.
«La obesidad es una enfermedad heterogénea, que contribuye a muchas otras enfermedades que, en conjunto, constituyen una carga de salud significativa en todo el mundo», dijo Thomas Schinecker, CEO del Grupo Roche, en un comunicado anunciando la adquisición. «Al combinar la cartera de Carmot con los programas de nuestra cartera de productos farmacéuticos y nuestra experiencia en diagnóstico y cartera de productos para enfermedades cardiovasculares y metabólicas, nuestro objetivo es mejorar el estándar de atención y tener un impacto positivo en la vida de los pacientes».
«Estamos orgullosos de la cartera de proyectos que hemos construido en materia de obesidad y diabetes y de los sólidos datos que hemos generado hasta la fecha», dijo Heather Turner, directora ejecutiva de Carmot, en un comunicado separado. «Con distintas vías de administración y el potencial de combinaciones, creemos que la cartera de productos de Carmot tiene el potencial de llegar a los pacientes en el punto en el que se encuentran en su viaje metabólico y tener un impacto significativo en la vida de los pacientes. Estamos seguros de que Roche permitirá un desarrollo sólido de nuestros programas y nos ayudará a lograr nuestro objetivo de ofrecer terapias que cambien la vida de las personas que viven con enfermedades metabólicas y potencialmente de otro tipo».
Se espera que esta transacción finalice a principios de 2024. Una vez que eso ocurra, se espera que Carmot y sus empleados se unan a Roche como parte de su división farmacéutica.
Johnson & Johnson adquiere una empresa de dispositivos médicos detrás de la nueva tecnología LAA por 400 millones de dólares
Johnson & Johnson MedTech ha adquirido Laminar, una empresa de tecnología sanitaria con sede en California conocida por su tecnología de eliminación de la orejuela auricular izquierda (LAA) en fase de investigación, por 400 millones de dólares. El acuerdo también podría incluir pagos adicionales por hitos clínicos y regulatorios en los próximos años.
Johnson & Johnson MedTech es la gran división de dispositivos médicos de Johnson & Johnson. Una vez que se finalice este acuerdo, Laminar formará parte de Biosense Webster.
La oclusión de la OAI es un tratamiento común para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular entre los pacientes que presentan fibrilación auricular no valvular (FA) y que no pueden tolerar los anticoagulantes orales. La tecnología de Laminar, que aún no ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés), utiliza el movimiento de rotación para eliminar la LAA del paciente. Los datos de un primer estudio de viabilidad que examinó la seguridad y la eficacia de la tecnología Laminar se presentaron en TCT 2023 en San Francisco. Después de 45 días, los investigadores informaron que no hubo casos de muerte, accidente cerebrovascular, hemorragia grave u otros eventos adversos. Además, el criterio principal de valoración de eficacia del estudio sugirió que el dispositivo se asoció con una alta tasa de éxito.
Ya se está trabajando en un estudio fundamental en Estados Unidos; ha sido aprobado por la FDA y debería comenzar a inscribir pacientes a principios de 2024.
«Para los millones de personas que viven con fibrilación auricular, el riesgo de accidente cerebrovascular es una preocupación importante», dijo Randy Lashinski, presidente y director ejecutivo de Laminar, en un comunicado. «El equipo de Laminar está impulsado por nuestra visión de desarrollar y ofrecer una solución innovadora para ayudar a los pacientes a vivir sin el miedo a sufrir un accidente cerebrovascular o la necesidad de usar anticoagulantes a largo plazo. Esperamos avanzar en esta visión como parte de Johnson & Johnson MedTech».
«Estamos entusiasmados de dar la bienvenida a Laminar a Johnson & Johnson MedTech», agregó Jasmina Brooks, presidenta de Biosense Webster. «El enfoque innovador de Laminar brindará a Biosense Webster la oportunidad de expandir nuestra cartera en este mercado de alto crecimiento, complementar nuestras fortalezas en electrofisiología y ecocardiología intracardíaca, y profundizar nuestra presencia con cardiólogos y electrofisiólogos intervencionistas».
Avidity Biosciences firma un acuerdo de descubrimiento de fármacos por valor de hasta 2.3 billones de dólares con el peso pesado de la industria
Avidity Biosciences, una compañía biofarmacéutica con sede en San Diego, ha anunciado una expansión significativa de su colaboración en curso con Bristol Myers Squibb para identificar y desarrollar nuevos tratamientos para las enfermedades cardiovasculares. La colaboración se centra en la investigación de conjugados de oligonucleótidos de anticuerpos (AOC), una nueva clase de terapias de ARN que se dirigen a la causa raíz de enfermedades específicas y aumentan el potencial de tratamiento.
Según el acuerdo actualizado, Avidity recibirá un pago por adelantado de 100 millones de dólares de Bristol Myers Squibb que incluye 60 millones de dólares en efectivo y la compra de 40 millones de dólares de acciones de Avidity vendidas a un precio de 7,88 dólares por acción. Avidity también será elegible para múltiples pagos por hitos que, en última instancia, podrían hacer que el acuerdo valga hasta 2.3 billones de dólares. Además, Bristol Myers Squibb acordó financiar toda la investigación clínica que surja de esta colaboración; El resto de la investigación de AOC de Avivity se mantendrá completamente separada.
«Esta colaboración estratégica solidifica nuestro compromiso en cardiología a medida que continuamos avanzando en nuestros propios programas de investigación y desarrollo en indicaciones cardíacas», dijo Sarah Boyce, presidenta y directora ejecutiva de Avidity, en un comunicado. «Esperamos ampliar la utilidad de la plataforma AOC para abordar enfermedades debilitantes que antes eran inalcanzables con las terapias de ARN existentes».
«Esta colaboración con Avidity representa una parte importante de nuestra inversión continua en enfoques terapéuticos innovadores que tienen el potencial de proporcionar resultados transformadores a los pacientes que viven con afecciones cardiovasculares graves», agregó Francisco Ramírez-Valle, MD, PhD, vicepresidente senior y jefe del Centro de Investigación Temática de Inmunología y Cardiovascular en Bristol Myers Squibb. «Alineados con nuestro enfoque en la biología humana causal y los esfuerzos para hacer coincidir con éxito las modalidades terapéuticas con el mecanismo de la enfermedad, nuestra organización de investigación y desarrollo continuará aprovechando tecnologías como la plataforma AOC de Avivity para identificar objetivos significativos y desarrollar nuevos medicamentos para los pacientes que los necesitan».
Siemens Healthineers presenta un sistema de eco habilitado para IA «verdaderamente revolucionario»
Ejemplo del sistema de ultrasonido cardíaco automatizado por IA Siemens Origin que realiza contornos y mediciones automáticas después de que la IA ve lo que se está fotografiando y el operador presiona el botón AI en la consola. El sistema está diseñado para ser un asistente del operador y conoce los siguientes pasos en los exámenes.
Siemens Healthineers ha presentado Acuson Origin, un nuevo sistema de ultrasonido cardiovascular con sólidas capacidades de inteligencia artificial (IA) que le permiten identificar la anatomía de la que se obtienen imágenes y anticipar los próximos pasos necesarios para avanzar en la atención al paciente. El nuevo sistema incluye algoritmos de IA para automatizar aproximadamente 500 mediciones diferentes.
«Esto es verdaderamente revolucionario. La mayoría de las veces, con un avance tecnológico, no se puede decir eso porque es solo una nueva característica en un sistema antiguo, pero esta es una criatura completamente nueva. Por primera vez, la máquina sabe lo que está viendo, por lo que sabe cuáles son los siguientes tres pasos para ayudarlo a hacerlo», explicó Robert Burke, MD, director de imágenes de diagnóstico cardiovascular no invasivo de HonorHealth en Phoenix.
Burke ha probado el sistema Origin para evaluar y hacer un seguimiento de los pacientes que se someten a procedimientos de oclusión de válvulas cardíacas y orejuela auricular izquierda (LAAO). También probó el sistema utilizando ecocardiograma transesofágico (ETE) durante los procedimientos de reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR).
Según Burke, la IA del sistema detecta y comprende la anatomía en tiempo real. Dijo que esto evita la necesidad de que un ecografista o ecocardiógrafo busque las herramientas de medición de IA en los submenús, lo que puede hacer perder un tiempo valioso. Burke dijo que un solo botón de IA en el sistema puede realizar cientos de mediciones con la IA simplemente mirando la imagen actual en la pantalla.
El proveedor dijo que este es el reemplazo del SC2000, su sistema de ecocardiografía premium de larga data. Si bien la compañía ha ofrecido varios algoritmos de IA en el SC2000 durante la última década, estos requerían que los humanos le dijeran a la máquina qué algoritmos usar en cada imagen para automatizar la cuantificación. La compañía dijo que el Acuson Origin tiene IA que detecta toda la anatomía cardíaca inmediatamente después de que se coloca el transductor en el paciente, y sabe cuáles son los próximos pasos en los exámenes en función de lo que está mirando cuando se presiona el botón de IA en la consola.
Siemens Healthineers dijo que Acuson Origin abordará todo el proceso de atención al paciente cardiovascular, incluidos los procedimientos de diagnóstico, cardíaco estructural, electrofisiológico y pediátrico.
El número y la complejidad de los pacientes con enfermedades cardiovasculares está creciendo rápidamente en todo el mundo. Al mismo tiempo, el volumen de pacientes está aumentando, mientras que hay una creciente escasez de cardiólogos y ecografistas. También se espera que la demanda de casos cardíacos estructurales aumente rápidamente con la introducción de nuevos dispositivos transcatéter de válvulas tricúspides y mitrales.
Para hacer frente a las crecientes demandas, Siemens Healthineers dijo que Acuson Origin habilitado para IA puede ayudar a acelerar en gran medida los flujos de trabajo, al mismo tiempo que mejora en gran medida la precisión y elimina la variabilidad y los problemas de reproducibilidad en las mediciones entre operadores.
Siemens dijo que el Origin está diseñado para minimizar la carga de trabajo cognitiva y ergonómica de los exámenes y procedimientos cardíacos, lo que podría permitir una mayor consistencia y eficiencia para el usuario.
«Siemens Healthineers se compromete a dar forma al futuro de las imágenes de ultrasonido al empoderar a los profesionales de la salud con las últimas herramientas de vanguardia», dijo Ajay Gannerkote, presidente de ultrasonido de Siemens Healthineers en un comunicado. «Acuson Origin es el último ejemplo de ese firme compromiso, con su amplia gama de nuevas funciones de IA y su potencial para mejorar la precisión del diagnóstico, elevar la atención al paciente y revolucionar la forma en que abordamos las imágenes cardiovasculares».
Las funciones de IA de Acuson Origin han sido entrenadas en lo que Siemens dice que es la base de datos de imágenes cardíacas más grande del mundo con más de 80 millones de exámenes de ultrasonido cardíaco.
Dr. Carlos Alberto Diaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
Redes en Salud.
Existe el peligro en el análisis de redes de no ver los árboles por ver el bosque. Las interacciones, los componentes básicos de las redes, se dan por sentadas con demasiada facilidad… Sin embargo, no se puede ignorar por qué existen las interacciones cuando se considera el papel de las redes en una teoría de la organización. (Salancik 1995: 346). Se habla con liviandad de las redes, y cuando los pacientes la necesitan se observan que las derivaciones no funcionan, que no hay disponibilidad de camas, que el jefe de la guardia da órdenes por encima de la dirección, para expresar un comportamiento de selección adversa, que por ello se debe recurrir a relaciones informales, interpersonales para que se «haga» una cama, o a solicitar por elevación a alguna autoridad para que fluya normalmente la atención de los pacientes. Se movilizan muchos esfuerzos. No hay sentido de pertenencia. Se incumplen contratos. No interesa que hay un paciente con una necesidad. Muchos desperdicios. Esa selección adversa encierra muchas veces poca voluntad por el trabajo, el desinterés por el servicio que se esta brindando, por la necesidad expresada de la población. Generando pérdida de oportunidad. Esto llega en ocasiones a judicializarse. Afectando la imagen institucional, la relación de confianza, el sentirse una cosa.
Experiencia para destacar:
En atención a estos datos epidemiológicos, en 2008 se resuelve crear el Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas y el Plan de Resolución de Cirugías Cardiovasculares Pediátricas en Lista de Espera (Boletín Oficial 107/2008).
Desde abril de 2010, a través del Plan Nacer, se realizaron 500 operaciones cardíacas, estudios diagnósticos y traslados de niños menores de seis años con cardiopatías, que no contaban con cobertura sanitaria y se equiparon a 16 hospitales de todo el país (en capital y ocho provincias) con tecnología de avanzada para este tipo de cirugías. Esta red, permitió hacer desaparecer la lista de espera y solucionar un problema serio de salud pública.
También es exitoso la red del Hospital el Cruce de Florencio Varela, con seis hospitales de la región como centro de alta complejidad, complementarios entre si, bajo el liderazgo de un gran gestor como lo es Arnaldo Medina que pensó en ese plan director
Otro ejemplo de éxito en políticas de estado en la red es con la red nacional de trasplantes de 24 organismos provinciales del INCUCAI, que durante el año 2022 llegó a los niveles prepandémicos, lo cual es el compromiso de gestión cumplido.
Son tres ejemplos de política de estado en salud.
Sustento teórico de las redes
Los autores de las organizaciones han enfatizado durante mucho tiempo la necesidad de comprender su creciente complejidad en relación con los entornos en los que operan (Child 1972; Lawrence y Lorsch 1967; Perrow 1972; Marchington et al. 2005). La historia reciente del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS, por sus siglas en inglés) ofrece varios ejemplos de cómo, en este caso, un contexto institucional rápidamente fragmentado y cada vez más impulsado por la creación de un mercado interno (Kirkpatrick 1999) ha tenido efectos dramáticos en la complejidad organizacional, exacerbando las divisiones reconocidas desde hace mucho tiempo entre grupos profesionales (Currie et al. 2009) y entre gerentes y profesionales (Currie y Procter 2005; Noordegraaf 2011). Al intentar responder a estos desafíos de integración, se ha prestado cada vez más atención a las formas en que se puede reconectar la atención médica como sistema y se pueden atravesar dichos límites, incluido el uso de formas distribuidas de liderazgo (Buchanan et al. 2007), la intermediación del conocimiento (Burgess y Currie 2013) que muchas veces adquieren la morfología de aduanas del conocimiento, no se pueden lograr las comunidades de práctica (Bate y Robert 2002) y, en particular, las redes gestionadas de verdad que funcionen sin tantos costos de transacción, mientras los pacientes esperan impávidos que los atiendan en un pasillo de una guardia, totalmente despersonalizados (Addicott et al. 2007; Ferlie et al. 2010). Saber que no es solo una derivación que hay pendiente, sino una persona, su familia, la incertidumbre, el dolor, el incumplimiento de un contrato, cuando hay capacidad instalada. Las actuales presiones financieras sobre los servicios públicos, incluida la atención sanitaria (Fulop et al. 2012; McKee et al., 2002) han dado peso a los llamamientos a favor del tipo de cambio transformador habilitado por la red que puede integrarse a través de las fronteras de las mismas (6 et al., 2006). Si bien se ha escrito mucho sobre la naturaleza de las redes y las relaciones en red desde el trabajo seminal de Granovetter (1973), la atención se ha centrado predominantemente en la estructura, la naturaleza y la composición de la red en sí, más que en el acto real de establecer redes. Como consecuencia, «sabemos sorprendentemente poco sobre las estrategias que emplean los individuos cuando se relacionan y, en particular, sobre los mecanismos de agencia subyacentes involucrados» (Bensaou et al. 2014: 29). Si bien existen estructuras, existen cargos, responsabilidades las redes no funcionan como tales en la mayoría de las jurisdicciones, aunque se diga que si. Dice Anderson-Gough et al., de que «las redes más duraderas son aquellas que son relativamente orgánicas en lugar de instrumentales» (2006: 243). Las redes tienen que tener instrumentalidad, pero también tienen que tener organicidad. Esta organicidad nos introduce en el concepto que los integrantes de la red deben conocerse, saber cuales son los objetivos comunes que tienen, como funcionan y cuales son los KPI o indicadores claves de desempeño. También sus formas de gobierno. El registro de las respuestas. la transparencia en su funcionamiento. Que no sean solo públicas o privadas sino complementarias, cooperativas y comprometidas. Que los integrantes, su interacción, son el capital social – conexión social de la red. Desplazar la atención de la red al individuo nos acerca inevitablemente al concepto igualmente influyente de «capital social», al que se recurre con frecuencia para explorar las características del individuo en una red, en términos de su «conexión social», más que en las propiedades de la red en sí misma (Coleman 1988). Una vez más, sin embargo, hay un poderoso trasfondo de instrumentalismo en gran parte de la escritura. El capital social ha sido definido como «la suma de los recursos reales y potenciales incorporados en la red de relaciones que posee un individuo o unidad social, disponibles a través de ella y derivados de ella» (Nahapiet y Ghoshal 1998: 243). El valor de este concepto es resumido de manera efectiva por Burt (2005: 3), quien argumenta que: El capital social explica cómo a las personas les va mejor porque de alguna manera están mejor conectadas con otras personas. Ciertas personas están conectadas con otras, confiando en otras, obligadas a mantener a otras, dependientes del intercambio con otras. La posición de uno en la estructura de estas bolsas puede ser un activo por derecho propio. El peligro, sin embargo, de priorizar el capital social es que la noción de capital prioriza los aspectos económicos de las relaciones sociales (Tlili y Obsiye 2014), Por ello deben tener capacidad de autoorganizarse, de redefinir sus propósitos y colocar incentivos y contratos para que trabajen en plenitud. , «cuando el capital social se ve como una forma completamente racional de un recurso» (Vorley et al. 2012: 82) hay una tendencia a descuidar o ignorar las razones menos instrumentales por las que los individuos forjan relaciones. Puede ser la cercanía emocional, la identificación común, pertenecer a una organización reconocida socialmente (Kennedy, 2004), tambien para la afinación del yo y la identidad de sus liderazgos compartidos intermedios (Hey, 2005), para la seguridad de pertenecer a una comunidad (Grabher e Ibert, 2006) o para convertirse en «un participante pleno en una práctica sociocultural» (Lave y Wenger, 1991: 29). Saber que existen en este mercado imperfecto muchas fuerzas no competitivas para que nuevos actores ingresen. Alguien siempre se beneficia en que las cosas funcionen mal. cuidado con esto. Las redes deben tener su formalidad, establecer quienes las integran, con que periodicidad, con que capacidad de respuesta, con capacidad receptiva, deben tener también la fortaleza de lo humano, del conocimiento, de lo interpersonal, de la informalidad, de lo social, de los aspectos técnicos administrativos y los médicos para establecer prioridades, urgencias y resoluciones. Es una complementación en el diseño, la implementación, la dedicación, y la organicidad. En primer lugar, las redes permiten una toma de decisiones más inclusiva y democrática al permitir que múltiples partes interesadas den forma a las políticas y los servicios (Ansell y Gash 2008). En segundo lugar, las redes proporcionan flexibilidad para ayudar a los actores locales a trabajar juntos para abordar problemas políticos «perversos» cuya solución está más allá del alcance de una sola organización (Ferlie et al. 2013). Tercero Las redes reúnen las competencias y los recursos de actores divergentes, lo que permite respuestas más dinámicas e innovadoras a los problemas de política (Klijn y Koppenjan, 2000). En cuarto lugar, las redes promueven relaciones abiertas, de confianza, recíprocas y de cooperación entre organizaciones e individuos (Kickert et al., 1997), lo que conduce a formas más eficientes de trabajar y promueve el intercambio de conocimientos y la innovación. Podría decirse que la narrativa de la red ilustra la influencia de ideas particulares de las ciencias sociales sobre las políticas públicas y la gestión. Klijn y Koppenjan (2012) describen cómo tres perspectivas subyacentes distintas informan el pensamiento contemporáneo sobre la «gobernanza de redes».
Es importante destacar que existen y son muy útiles varias sinergias entre las actividades de trabajo en red que fomentan una concepción más amplia de la creación de redes y sus beneficios colectivos, tanto a nivel individual como organizativo. Por lo tanto, tener un enfoque limitado a las redes formales y a las comunidades de práctica, o incluso concentrarse en las prácticas de creación de redes deliberadas e instrumentales, puede impedir el acceso a la riqueza de la construcción de relaciones y la interacción humana de la que forma parte fundamental de la creación de redes.
Las redes de salud tienen además en la actualidad múltiples capas, pacientes-beneficiarios-ciudadanos, su registro y nominalización, padrón o listado, con algunos datos fundamentales filiatorios y de contacto, integración de su grupo familiar o de vínculos. Los contratos que relacionan a los prestadores. la historia clínica electrónica. La transmisión de información de laboratorio e imágenes. Disponibilidad de turnos. Call center. Mesa operativa con case manager. Capa de atención primaria. Capa de prestadores.
Qué es una comunidad de práctica:
El concepto de red también tiene cierta similitud con la noción de «comunidad de práctica» (CoP) (Lave y Wenger 1991), que se refiere a un fenómeno limitado y focalizado asociado con grupos delimitados de profesionales, unidos por relaciones comunales, con una comprensión común del mundo y con una empresa o misión compartida (Wenger 1998).A diferencia de las redes, las CoP se basan en un conjunto de prácticas, a través de la participación en las que los miembros aprenden colectivamente (y al mismo tiempo se socializan) una forma común de pensar y actuar. A través de una interacción social frecuente e intensa, las CoP sirven para mejorar el intercambio y la creación de conocimientos entre los miembros, pero también tienden a inhibir el intercambio de conocimientos y el aprendizaje entre dichas comunidades, debido a las fronteras epistémicas y sociales (Ferlie et al. 2005; Swan et al. 2002).
Wenger y colaboradores 2002 Definieron una comunidad de prácticas «…grupos de personas que comparten una preocupación, un conjunto de problemas o una pasión por un tema y que profundizan su conocimiento y experiencia en esta área interactuando de manera continua… Estas personas no necesariamente trabajan juntas en en el día a día, pero se reúnen porque encuentran valor en sus interacciones; cuando pasan tiempo juntos, normalmente comparten información, conocimientos y consejos. Resuelven problemas. Piensan en temas comunes. Exploran ideas y actúan como cajas de resonancia entre sí. Pueden crear herramientas, estándares, diseños genéricos, manuales y otros documentos; pueden simplemente mantener lo que saben como un entendimiento tácito que comparten… Con el tiempo, desarrollan una perspectiva única sobre sus tema, así como un conjunto de conocimientos, prácticas y enfoques comunes. También desarrollan relaciones personales y formas establecidas de interactuar. Incluso pueden desarrollar un sentido común de identidad. Se convierten en una comunidad de práctica».
Tres características esenciales de las CoP: dominio, comunidad y práctica. El ‘dominio’ crea un terreno común (es decir, la competencia mínima que diferencia a los miembros de los no miembros) y delinea los límites que permiten a los miembros decidir qué vale la pena compartir y cómo presentar sus ideas. La «comunidad» crea la estructura social que facilita el aprendizaje a través de interacciones y relaciones con los demás. La ‘práctica’ es el conocimiento específico que la comunidad comparte, desarrolla y mantiene. Wenger y cols . Pretenden que un grupo CoP bien desarrollado (es decir, cuando los tres elementos funcionan bien juntos) proporciona un entorno que facilita el aprendizaje y el desarrollo del conocimiento.
Una característica destacada de las CoP empresariales es la voluntad de invertir tiempo y recursos para facilitar actividades para que los miembros socialicen. Si bien los empleadores alentaron explícitamente a algunos grupos a conectarse con otros dentro y fuera del trabajo
1.Interacción social: interacción de individuos en entornos formales o informales, en persona o mediante el uso de tecnologías de la comunicación.
2.Intercambio de conocimientos: el proceso de compartir información que es relevante para las personas involucradas.
3.Creación de conocimiento: los procesos de desarrollar nuevas formas de realizar tareas, completar una tarea o resolver un problema.
4.Construcción de identidad: el proceso de adquirir una identidad profesional o la identidad de un experto en el campo.
Las CoP de intercambio/creación de conocimientos y las CoP de aprendizaje enfatizaron diferentes puntos; estas últimas se centraron más en la construcción de identidad (por ejemplo, estudiantes de enfermería que aprenden a ser enfermeras o nuevos técnicos que aprenden a ser expertos). Además, parecía que los grupos maduros y cohesivos tendían a incluir procesos que abordan las cuatro características antes citadas.
Es una conceptualización amplia de cómo ocurre el aprendizaje en un entorno social y forma la base para teorías de rango medio que son más concretas y abordan problemas específicos
Las Comunidades de Práctica no están estancadas. Es importante que el plan de sostenibilidad incluya una estrategia para:
Reclutar y mantener un equipo diverso de audiencias académicas, clínicas, profesionales, políticas y legas.
Llevar a cabo foros regulares para identificar, traducir y difundir las mejores prácticas basadas en evidencia.
Identificar las mejores estrategias y lugares para llegar a diferentes poblaciones.
Evaluar la eficacia de las estrategias para llegar a las audiencias objetivo.
PASO 1: Identifique a las partes interesadas y a los socios: ¿Quiénes podrían ser los miembros apropiados de su CoP? PASO 2: Convocar a los socios y establecer acuerdos de CoP como el propósito, los objetivos comunes, las expectativas y los outcomes. PASO 3: Solidificar los compromisos con el proyecto de la CoP y con los miembros del equipo de la CoP. PASO 4: Desarrollar vías para la comunicación de la CoP para construir relaciones y compartir narrativas personales. PASO 5: Determinar las necesidades y oportunidades iniciales del proyecto. PASO 6: Describa los resultados del proyecto: ¿Qué necesita aprender, saber y aclarar? PASO 7: Identificar herramientas útiles para cumplir con los objetivos de la CoP, como estudios basados en evidencia o revisión sistemática. PASO 8: Finalice los detalles del plan del proyecto: ¿Qué va a hacer? ¿Cuáles son tus primeros pasos? ¿Qué bases hay que sentar para lograr un impacto a largo plazo? PASO 9: Planifica los próximos pasos: ¿Qué necesitas para progresar? ¿Cómo podemos sostener adecuadamente los esfuerzos grupales? PASO 10: Identificar estrategias de Difusión de Información para todos los públicos. PASO 11: Evalúe los acuerdos del plan y de la comunidad: ¿Qué herramientas de evaluación podrían ser útiles? PASO 12: Finalizar el concepto con los miembros de la CoP. PASO 13: Implementar el plan. PASO 14: Difundir los hallazgos a los socios de la medicina académica, la clínica y las organizaciones profesionales
PASO 15: ¡Celebre los éxitos!
Conclusión:
El mentado sistema integral e integrado de salud esta a la espera que los gestores nos ocupemos en nuestros espacios en poner atención, cerebro, corazón, tiempo, compromiso, presencia y constituirlo en los carriles por los cuales funcionen los procesos técnico administrativos de gestión de pacientes, y evitar que estos tengan que deambular por diferentes lugares buscando atención pacientes crónicos, los que tiene polipatología y multimorbilidad, agudos, con riesgo de vida tiempo dependientes, atención neonatal, pediátrica, quirúrgica, diagnóstico oncológico, acceso a los medicamentos y dispositivos.
