La importancia de la innovación en los sistemas de salud.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

Quienes tenemos la oportunidad de gestionar los sistemas de salud observar la innovación con desconfianza sobre su autenticidad, y efectividad incremental a lo que viene utilizando el sistema. Pero tenemos una ventana de oportunidad muy clara, que es innovar en todo lo que constituye un desperdicio, y en incrementar los resultados en salud, en la calidad del sistema, en gestionar por procesos y en nuevas formas de gobierno dentro del marco de la línea editorial Health care 4.0. Por ello se ha escrito este posteo:

Introducción:

Como todos sabemos nos enfrentamos a una gran crisis en la salud, antes y más radicalmente luego de haber transitado las olas de Covid 19, poniendo a prueba los límites de nuestro sistema de salud de atención médica, de prestación, de financiamiento y sustentabilidad. Luego de ello, observamos que la inversión en salud debe ser más prudente e inteligente. Porque está en riesgo el sistema de salud. Especialmente por una población que envejece, por las nuevas tecnologías y por la epidemia de enfermedades crónicas que requiere que nuestros establecimientos tengan competencias y capacidades adicionales, requiere el desarrollo de la resiliencia. Como podemos ser eficientes. Debemos ser innovadores y controlar todos los gastos. La eficiencia no debe ser un objetivo, sino el medio para lograr mejores resultados. Disminuir los errores médicos. Reducir la incidencia de complicaciones. Duplicación de pruebas. Retraso en los diagnósticos. En el inicio de los tratamientos. Retraso en las altas hospitalarias. Falta de continuidad en el seguimiento de los pacientes.  No usar productos genéricos de efectividad similar, especialmente en nuestro país, que los laboratorios nacionales han logrado instalar marcas, y son medicamentos genéricos de calidad. Disminuir la infección intrahospitalaria. Aumentar la dedicación de los profesionales. Evitar la evolución de la insuficiencia renal en la diabetes, el 75 por ciento del gasto en la diabetes se puede prevenir. La diabetes absorbe un diez por ciento del total de gasto en salud de las naciones. El gasto debe ser inteligente: medir resultados en salud. La cantidad de intervenciones que realizamos. Integrar los presupuestos y eliminar los silos presupuestarios.  Disminuir internaciones evitables. Reducir la prolongación de estas. Las infecciones provocadas por bacterias multiresistentes. Tenemos un sistema de salud basado en las cosas que haces y no en el valor de las cosas que se realizan. El principio de eficiencia significa maximizar el resultado del paciente. Que este tenga una mejor salud. El tratamiento de algunas formas de cáncer según el momento de diagnóstico se modifica exponencialmente. Además de la perdida de oportunidad que se genera en los individuos. No diagnosticar precozmente el cáncer no beneficia a los sistemas de salud, a los financiadores, a los pacientes, a los profesionales, a nadie. A nadie. Preferimos hacer asistencialismo de los fracasos. Discutir la quimioterapia en los grados avanzados y no invertir para realizar un diagnóstico precoz. Gastar de forma inteligente a menudo significa intervenir en el momento adecuado, antes de que una enfermedad haya provocado complicaciones graves para el paciente y el sistema. Con el fin de resaltar los beneficios para los pacientes y los sistemas de salud para abordar la atención ineficiente y, por lo tanto, liberar recursos que podrían reinvertirse en el sistema, EFPIA analizó más a fondo una serie de áreas donde las buenas prácticas de atención médica han mejorado los resultados para los pacientes. Por poner un ejemplo, el programa de cribado de cáncer colorrectal en el País Vasco ha supuesto una reducción de la tasa de mortalidad del 26%, lo que supondría una reducción de los costes de tratamiento y un ahorro neto de 93 millones de euros a lo largo del tiempo. Según un estudio de la  Oficina de Economía de la Salud, si este éxito se replicara en toda Europa, en igualdad de condiciones, esto correspondería a 331 000 años adicionales de vida saludable ganados por año y 9 900 millones de euros en ahorros.

Las ineficiencias en los sistemas de salud hacen perder dos años de esperanza de vida en los pacientes según especialistas de la OCDE.

Innovación:

La primera estrategia de una empresa de salud radicará en cómo se hace para desarrollar innovación en los procesos, en la cadena de valor, en la tecnología aplicada para avanzar en la calidad, la seguridad de los pacientes, la eficiencia y la aplicabilidad.

La innovación básicamente es un reto a la forma convencional de pensar y hacer frente a los nuevos entornos VUCA. Además de vivir en un país con inestabilidad política, económica, social, y laboral, nos dificulta pensar en el largo plazo, aunque resulte una necesidad de contingencia.

Entendiendo la innovación como la función que convierte las ideas, las mejoras en proceso en valor.

La innovación se deriva de la capacidad de generar con cierta velocidad ideas que generen valor a alguien. Es un instrumento mediante el cual ideas creadas por equipos dentro del hospital, para que otras personas, usuarios y financiadores les otorguen valor, pensar la forma, las operaciones y la comunicación.

El deber de innovar es en toda la cadena de valor, en todos los procesos donde identifiquemos oportunidades. Fundamentalmente en los de curación y cuidados. Buenos equipos médicos y de enfermería. Excelentes servicios de apoyo que aseguren la prestación de servicio sobre bases seguras facilitan el agregado de nuevas actividades y servicios.

El sector de la salud basa sus decisiones complejas, en serie de datos incompletos, registros insuficientes, fundados exclusivamente en la preferencia profesional y en la voluntad por el uso, o la prescripción excesiva de un determinado fármaco que es una probable innovación costo efectiva. Esta situación de baja calidad gerencial no se puede sostener. Es irresponsable e inadmisible. Se debe vehiculizar la Racionalidad por imaginación y con datos. Por ello requerimos desarrollar urgentemente sistemas de información, que procesen la gran cantidad de datos con los cuales contamos, y analizarlos, construir inteligencia e ingeniería, para mejorar la atención.  

La innovación debe ser permanente, debe ser vista también como que la innovación debiera permitir el Know how en cash Flow. Convertir la innovación en resultados. En mejoras del desempeño.

Conseguir además que una cultura por la innovación que estimule a las personas de la organización a aportar ideas, las personas empoderadas quieren participar en la transformación de la organización a través de la aportación de las ideas que respondan a nuevas oportunidades.

No hay que medir las innovaciones por sus resultados de corto plazo, sino son ciclos relativamente largos, pero cuando son exitosos le generan a la organización una identidad que la hace muy distinta y particular lo cual hay que proteger, inclusive de los miembros del Directorio que concurren a reuniones con otros colegas buscando diagonales, que les permitan obtener ganancias en el muy corto plazo, pero que no se sostendrán en el tiempo.

El paso de la frontera de hacer las cosas diferentes, a los propietarios del proceso, que creen que asi lo hicieron siempre y esta bien, es fundamental, para ello hagamos una prueba piloto, que se convenzan, seguirlo por un tiempo esto, y luego desarrollarlo en la cultura de la organización, en los paradigmas de las personas. El traspaso de frontera requiere una importante participación del liderazgo de los sectores medios de la organización, comunicar mejor, darle participación al núcleo operativo. La innovación puede empezar de arriba hacia abajo, pero sin la incorporación del núcleo operativo esto no se implementará, ni se multiplicará exponencialmente en la experiencia paciente. La gente del núcleo operativo nos conecta con la realidad de los pacientes, con lo que estos están pidiendo, la innovación en como se los podemos dar. Es lo que llamaremos innovación abierta.

Innovaciones: Clasificamos estos en cuatro grupos: (1) aplicaciones para los pacientes; (2) aplicaciones de apoyo al trabajo de los profesionales de la salud, (3) aplicaciones para la gestión de recursos; y (4) aplicaciones de gestión de sistemas sanitarios generales y de alto nivel. 

Primero, hay que saber sintetizar cual es el problema y la oportunidad que se quiere abordar.

Segundo, saber aprovechar lo que ya esta inventado sobre eso, la empresa extendida, los partners, los proveedores, las universidades, los individuos, para localizar hasta donde ha llegado el conocimiento.

Tercero, digerir internamente las aportaciones y ver como las podemos aplicar en nuestra organización y llevarla hacia adelante.

La atención integrada tiene el potencial de aumentar la continuidad de la atención y reducir los tiempos de espera innecesarios, apoyar el empoderamiento de los pacientes y fomentar la sostenibilidad y la resiliencia de los sistemas de salud. Para algunas enfermedades y afecciones, especialmente las más complejas, la implementación de vías estandarizadas del paciente puede ayudar a mejorar esta coordinación de la atención.

Mejorar la coordinación de la atención, incluso a través de datos de salud y salud digital Abordar los obstáculos en el recorrido del paciente y eliminar las intervenciones duplicadas puede reducir los costos injustificados y potencialmente mejorar los resultados de salud. Los servicios de salud digitales y los registros electrónicos de salud (EHR) también son herramientas cruciales para fortalecer la coordinación de la atención y la integración de servicios, así como para mejorar el empoderamiento y la autogestión a través del acceso de los pacientes a sus propios datos de salud. Promover la eficiencia a través del gasto farmacéutico inteligente Se pueden lograr ahorros sustanciales promoviendo la competencia por los medicamentos sin patente. Los Estados miembros deben intercambiar buenas prácticas sobre las mejores formas de lograr un mercado eficaz y competitivo fuera de patente y cómo lograr un uso racional de los medicamentos, incluida una mejor adherencia al tratamiento y evitar la polifarmacia inadecuada, a través de herramientas digitales.

La innovación es un elemento esencial de la competitividad en nuestras organizaciones. Esto nos ayuda a responder a los retos de la evolución, de las dificultades con las cuales nos encontramos en nuestro país.

 La innovación abierta propone que se innove a través de todos los recursos disponibles. Ver como la aplicamos. La ensamblamos en nuestros procesos.

La innovación abierta es ver como las empresas salen de su zona de confort y se abren al mundo. La innovación abierta u open innovation propone un modelo muy distinto: la empresa no tiene por qué generar la innovación desde dentro, sino que se apoya en otros players de su entorno a través de la cooperación con organizaciones o profesionales externos.

Innovar en que el paciente este el menor tiempo posible internado, en que requiera su presencialidad solo cuando hay que obtener la muestra u realizar estudios, luego los mismos deben llegar a su historia clínica electrónica, donde se agrupen los datos y los pueda leer junto con el médico que elija, que le pueda transmitir a su médico las mediciones que requiere. Que no tenga que ir al médico a que se le repita una receta, que pueda solicitar estudios preventivos en un solo día. Que se lo identifique cada vez que se realizará una medicación. En la investigación en el desarrollo de nuevos fármacos, en la realización de biopsias líquidas. En tener líneas celulares. En modificar los tratamientos.

Lo que nos llevará a la salud 4.0, mediante las tecnologías que será

1. el internet de las cosas, que conecta los dispositivos médicos a una red.
2. El internet de los servicios. Para construir la interoperabilidad.
3. Sistemas ciberfísicos: para recibir señales y reaccionar adecuadamente ante condiciones específicas.
4. La nube de salud, a gran escala, proporciona almacenamiento escalable y bajo demanda.
5. Los nodos de niebla, que se usan para suavizar y mejorar la comunicación y la integración entre los dispositivos médicos.
6. El analisis de la big data en salud. Para el estudio de gran cantidad de datos que se acumulan en los sistemas a lo largo del tiempo. Que ofrecerá las tendencias de salud, correlaciones e información a partir de los datos.
7. Disponer de redes de comunicaciones móviles 5 G.
8. Estructurar los servicios de atención médica mediante blockchain. Con blockchain, los registros seguros y no modificables se pueden almacenar y utilizar para verificación y seguridad. El no repudio y la transparencia aseguran además contratos confiables y acuerdos claros sobre reglas y procedimientos de colaboración. Además, puede proporcionar mecanismos para lograr la equidad en el intercambio de datos y proteger la privacidad de los pacientes.

Los principios de Health 4.0 en su diseño son:

1. La interoperabilidad: como la capacidad para conectar diferentes dispositivos, tecnologías y equipamientos y sistemas médicos.
2. Virtualización: la capacidad de crea copias virtuales o digitales de diferentes dispositivos, sistemas y procesos de salud.
3. Descentralización: como la capacidad de los sistemas de salud para autocontrolarse con decisiones adecuadas.
4. Capacidad en tiempo real: para recopilar y analizar activamente los datos de salud para tomar acciones y decisiones correctas.
5. Orientados a los servicios: mejorar los servicios, incorporar software para interactuar con dispositivos y sistemas médicos.
6. Modularidad: la capacidad de mejorar mediante procesos escalables y modulares para cumplir nuevos requisitos. Utilizar módulos disponibles para construir nuevos sistemas de salud.

La innovación también puede ser cerrada, la emanada de la propia organización, pero esta, ante la evolución del conocimiento encontrará rápidamente un límite.

La tercera forma de generar innovación es mediante los usuarios o los clientes. Que pedirá de manera creciente, en decisiones compartidas en participar en el diseño de las soluciones que le aportan valor a él, que es, al final y al cabo, la razón de ser de nuestros establecimientos. Las ideas que los usuarios de los sistemas de salud tienen como valor será posiblemente el elemento puntual que marcará la próxima generación de la gestión de la innovación.

Esto requiere inversión, que se trabaje además de en la gestión día a día, directivos, jefes de servicio, autoridades deben generar espacios de reuniones y trabajo para que se produzca innovación.

• Brindar servicios de atención médica de calidad para los pacientes requiere mejorar la eficacia y el rendimiento general del sistema, optimizar la utilización de los recursos y utilizar el sistema y las herramientas para mejorar las experiencias tanto de los profesionales de la atención médica como de los pacientes. Ejemplos de posibles áreas de cambio para lograr este objetivo incluyen:
• Mejorar los servicios de los pacientes, como la programación de citas, los protocolos de tratamiento, el control de la salud y las interacciones con los profesionales de la salud. Esto creará una mejor experiencia general para el paciente y mejorará los niveles de satisfacción.
• Mejorar la asignación y programación del personal, los profesionales y los recursos de atención médica a través de un análisis más detallado de las operaciones y necesidades actuales e históricas. Esto permitirá una mejor asignación de recursos y personal, lo que conducirá a una mayor satisfacción del personal y mejores experiencias de los pacientes.
• Incorporar equipos automatizados y servicios inteligentes de monitoreo y toma de decisiones para mejorar la eficiencia y precisión de los servicios para los pacientes. Como resultado, será posible disminuir la dependencia de humanos para tareas mundanas o repetitivas, acelerar muchos de los servicios ofrecidos y reducir las posibilidades de errores que afecten negativamente a los pacientes.El uso de registros de salud detallados y completos del paciente y el seguimiento de otros factores (no médicos) que pueden estar afectando su salud ayudará a los profesionales de la salud a crear tratamientos y planes de atención médica más personalizados para cada paciente.Analizar los datos actuales e históricos recopilados sobre equipos y recursos para establecer programas de mantenimiento proactivos, realizar mantenimiento preventivo y tener mejores predicciones de necesidades futuras. Por lo tanto, reduce las interrupciones o demoras del servicio y está listo para adaptarse rápidamente a los cambios en las necesidades de los pacientes.
• Permitir el acceso remoto a los registros de pacientes, profesionales de la salud y herramientas de diagnóstico. Esto permitirá a los profesionales de la salud brindar atención a los pacientes en un solo lugar y reducir las demoras o los viajes adicionales a diferentes instalaciones para los servicios necesarios. Además, esto permitirá una asignación y un intercambio más efectivos de recursos costosos o altamente especializados, mejorando así aún más el acceso de los pacientes a estos recursos.
• Health 4.0 también tiene como objetivo aumentar la eficacia y la eficiencia de la utilización de recursos y operaciones para los servicios de atención médica. Ejemplos para ayudar a lograr este objetivo incluyen:
• Habilitar el mantenimiento proactivo utilizando el monitoreo y las mediciones constantes para reducir los costos de mantenimiento, mejorar la eficiencia operativa del equipo y reducir la cantidad de fallas que conducen a reparaciones no programadas.
• Brindar la oportunidad de analizar el historial de salud completo de un paciente durante un largo período de tiempo para mejorar los diagnósticos y reducir la necesidad de pruebas y análisis de laboratorio excesivos, y también para optimizar el uso de medicamentos y la frecuencia de las visitas.
• Crear la capacidad de recopilar colectivamente información sobre enfermedades infecciosas en una gran base de pacientes. Esto ayudará a identificar patrones de infección, puntos críticos y permitirá una mejor planificación de los recursos necesarios para abordar el problema. Esto ayudará a canalizar los recursos necesarios a las áreas más afectadas lo antes posible. Además, podría ayudar a identificar mejores formas de reducir las tasas de infección y controlar la propagación, lo que reducirá la presión sobre los recursos de atención médica.
• Proporcionar una base para el análisis utilizando datos recopilados sobre pacientes que permitirán una mejor comprensión de las enfermedades comunes. Esto ayudará a mejorar los diagnósticos, brindará más información sobre las correlaciones entre ciertas enfermedades y el historial médico, el estilo de vida y el entorno de los pacientes. Como resultado, se optimizarán los tratamientos, la asignación de recursos, las estimaciones de los medicamentos necesarios, y se podrán realizar mejores operaciones y protocolos de tratamiento para estas enfermedades.
• Facilitar el uso de equipos respaldados por CPS médico y software inteligente para la toma de decisiones ayudará a automatizar varios procesos y reducir las necesidades de personal. Como resultado, se pueden lograr operaciones más eficientes con menores probabilidades de error y se reducirán los costos operativos generales.
• Agilizar y automatizar las diferentes tareas que el personal debe realizar para un uso más eficiente de sus servicios y una mejor gestión de los procedimientos repetitivos.
• Incorporar algoritmos inteligentes para crear una base de conocimiento para todos los sectores de la industria de la salud, como aseguradoras, farmacias, hospitales, clínicas de salud pública y proveedores. Esto puede ser utilizado por todas las entidades para investigar el flujo de trabajo, las tendencias de gasto, las redundancias y los procedimientos operativos para diseñar operaciones y protocolos mejores y más eficientes.
• Crear políticas y procedimientos operativos optimizados y más precisos basados ​​en datos recopilados y áreas problemáticas identificadas y ajustar el flujo de trabajo y los procesos de la cadena de valor. Como resultado, los recursos y la información estarán siempre disponibles para respaldar las operaciones interactivas en el sistema de atención médica.
• Agregar entornos de simulación utilizando datos recopilados sobre el sistema de salud (por ejemplo, gemelos digitales o entornos virtuales). Las simulaciones ayudarán a explorar diferentes enfoques o procedimientos posibles y evaluarán o compararán la viabilidad y los beneficios de las acciones o procedimientos que se están considerando antes de invertir en ellos. Las simulaciones también pueden ayudar a encontrar problemas actuales en el sistema de salud.
• Crear planes estratégicos y a largo plazo para la utilización, adquisición y distribución de recursos, además de planes de colaboración y soporte en todas las industrias relacionadas con la atención médica. Esto incluye instalaciones, equipos, materiales y recursos humanos para lograr servicios de salud oportunos y efectivos para todo el sistema.
• Permitir el uso colaborativo y el intercambio de equipos e instalaciones médicas costosas entre múltiples proveedores de atención médica para reducir los costos operativos y aumentar la utilización de estos recursos. Esto también reducirá la necesidad de mover personal y/o recursos entre las instalaciones.

 Recorte de gastos de bolsillo. En nuestros usuarios. Ya no quieren pagar más por su servicio de salud.

Se deben priorizar los puntos de contacto y no desaprovecharlos en ninguna oportunidad. Haciendo seguimiento de los canales activos digitales que propicien una mayor interacción con clientes y que generen acciones que produzcan valor.

Asumamos siempre una visión integral. Al tener claro los procesos y puntos críticos.

Reduzca tiempos de respuesta: No espere mucho para contestar a las inquietudes, sugerencias, quejas o felicitaciones. Recuerde que estas son pistas sobre su proceso de servicio al cliente. 

Ofrezca soluciones concretas. Que los usuarios encuentren solución tangible y una persona dispuesta a ayudarles conduce a mejores resultados al momento de evaluar a experiencias de continuidad de atención.