Estudio Presentado por el Ministerio de Salud de la Argentina.
El Ministerio de Salud de la Nación realizó un estudio sobre exceso de mortalidad en el año 2020 con el fin de cuantificar el impacto directo e indirecto de la pandemia de COVID-19 en la cantidad de muertes en Argentina, además de analizar la calidad de los datos del sistema de notificación de fallecidos en el país.
El exceso de mortalidad es el número total de muertes (directas o indirectas) que se encuentra por encima del límite superior de muertes esperadas según períodos anteriores y que ocurren durante una crisis (epidemia, pandemia, catástrofe) en un período y lugar determinado.
El estudio presentado esta mañana, detalla que en 2020 se observó un exceso de mortalidad de 10,6 por ciento por encima del umbral establecido, lo que corresponde a 36.306 muertes en exceso. En el análisis se registran dos momentos diferentes que responden a la evolución de la pandemia y a la disminución de la circulación producto de las medidas sanitarias establecidas.
Así, en el primer semestre de 2020 las muertes registradas por todas las causas estuvieron 7,9 por ciento por debajo de las esperadas para ese periodo. Esto se explica por la disminución de los accidentes de tránsito y la casi nula circulación de otros virus respiratorios, entre otras posibles causas.
Mientras que en el segundo semestre, se observan más muertes totales respecto del mismo período con un 25,6 por ciento por encima de lo esperado, explicadas por el aumento de casos y fallecimientos asociados al COVID-19.
En base a las muertes por todas las causas del período 2015-2019, en Argentina se esperaban para 2020 entre 337.091 y 342.341 muertes.
Las muertes por COVID-19 en 2020 ascendieron a 45.568 (2.063 en el primer semestre y 43.505 en el segundo).
Con el estudio también se verificó que el sistema de notificación de fallecidos del país es robusto y confiable dado que no hay muertes que no puedan ser explicadas por el impacto de la pandemia.
Las autoridades sanitarias indicaron que el exceso de mortalidad presentado se encuentra dentro de lo esperado y en los niveles más bajos registrados y que el sistema de salud no se saturó en el año 2020, lo que permite inferir que las muertes indirectas no han sido significativas.
Características del estudio
Se analizaron las series correspondientes a las defunciones por todas las causas del período 2015-2019, las de 2020 y las muertes correspondientes a personas con diagnóstico de COVID-19 durante el año pasado para la población argentina.
Se tomaron los datos históricos de muertes por todas las causas (período 2015-2019) de las bases de datos nacionales de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información en Salud (DEIS). Mientras que la información sobre las muertes mensuales totales del año 2020 se obtuvieron de las oficinas de estadísticas y los registros civiles de las 24 jurisdicciones y los casos fallecidos por COVID-19 en 2020 se obtuvieron del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.
El diseño del estudio es el empleado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para medir exceso de mortalidad. El porcentaje de muertes en exceso representa el cociente entre las muertes en exceso y las muertes correspondientes al umbral establecido en el percentil 75, que permite considerar el peor escenario con el fin de contar con información más robusta y transparente para tomar las decisiones más seguras.
El mundo tuvo exceso de mortalidad, según análisis de la OCDE en 29 países.
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor titular universidad ISALUD.
Hasta el momento, la cantidad de internaciones y los casos en vacunados con la cepa de preocupación Omicron o Nu, no ponen en colapso al sistema. Se está transmitiendo en no vacunados y con menor gravedad. Pero reitero que debemos estar atentos a la evolución y su diseminación en otros países.
Buenas noticias para tuDía Domingo. «La nueva variante Omicron del Coronavirus resulta en una enfermedad LEVE, SIN síntomas prominentes». Dijo -Angelique Coetzee, presidenta de la Asociación Médica de Sudáfrica. Esta variante tiene 40 aminoácidos diferentes de los 1200 de la proteína spike, aún no está determinado en cuanto pueden eludir o no la respuesta inmune de los atc generados por las vacunas o la infección con otras variantes. «Presenta una enfermedad leve con síntomas que son dolor muscular y cansancio durante uno o dos días sin sentirse bien. Hasta el momento, hemos detectado que los infectados no sufren pérdida del gusto ni del olfato. Pueden tener una tos leve. No hay síntomas prominentes. De los infectados algunos actualmente están siendo tratados en casa». Los hospitales NO han sido sobrecargados por pacientes con Omicron y la nueva cepa no se ha detectado en individuos vacunados allí. Sabemos que los vacunados de otros países infectados han sido leves o asintomáticos. timesofindia.indiatimes.com/world/rest-of-..
Al igual que Schoub, la doctora Sharon Alroy-Preis, jefa de servicios públicos del Ministerio de Salud [israelí], señaló que las personas vacunadas que han contraído la nueva variante parecen tener generalmente solo una enfermedad leve». timesofisrael.com/s-african-expe… Los informes preliminares de Sudáfrica, Israel, Italia y Hong Kong son consistentes en lo que respecta a la gravedad de los síntomas en las personas vacunadas y son alentadores. Si bien es obvio que necesitamos más datos, el mensaje para llevar sigue siendo el mismo: VACÚNESE.
Sudáfrica ha condenado airadamente las restricciones de viaje impuestas por países como Gran Bretaña como «instintivas y draconianas» mientras se apresuraba a evaluar el potencial de la nueva variante Covid-19 para desencadenar una cuarta ola mortal.
En una acalorada conferencia de prensa el viernes, el ministro de salud, Joe Phaahla, dijo que su país había actuado de manera transparente al alertar al mundo sobre la variante B.1.1.529, que fue detectada por sus científicos a principios de esta semana.
Pero otros habían respondido imponiendo restricciones a los vuelos hacia y desde la región del sur de África que eran completamente injustificadas, dijo. El Reino Unido había anunciado su decisión de imponer una prohibición temporal sin consultar a las autoridades sudafricanas, agregó.
NOTA: Las personas no vacunadas constituyen el 65% de las hospitalizaciones actualmente. El 35% están parcialmente vacunados (una dosis). 0% (CERO) individuos vacunados. Por favor, considere vacunarse.
Esto puede hacer una gran diferencia entre un caso LEVE y uno MODERADO / SEVERO. Chicos, por favor lean el hilo en su TOTALIDAD. Cuando hablo de casos LEVES o incluso asintomáticos eso es en individuos VACUNADOS. Hace una GRAN diferencia. Aquellos que están siendo hospitalizados con casos moderados o incluso graves no están vacunados. slate.com/news-and-polit…
Si es necesario, además de los otros enlaces que proporcioné, las palabras de la Dra. Angelique Coetzee provienen de una entrevista con la BBC: bbc.com/news/world-594 ….
También TENGA EN CUENTA (este artículo ESTÁ en este hilo pero en caso de que sea necesario): telegraph.co.uk/global-health/ …. ES IMPORTANTE seguir VACUNAR.
“El mundo debe brindar apoyo a Sudáfrica y África y no discriminarlos ni aislarlos”, tuiteó el profesor Tulio de Oliveira, director del centro de respuesta e innovación a epidemias.
“Hemos sido muy transparentes con la información científica. Identificamos, hicimos públicos los datos y dimos la alarma porque las infecciones están aumentando. Hicimos esto para proteger a nuestro país y al mundo a pesar de sufrir una posible discriminación masiva ”.
Wassila Jassat, del Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles (NICD), dijo que su vigilancia ha revelado que a los pacientes no vacunados les fue peor que a los vacunados, y agregó que el 87% de todas las admisiones en Tshwane son pacientes no vacunados». news24.com/news24/southaf…13 casos de la variante Omicron en Portugal- Selección de Fútbol de Lisboa. La mayoría de los jugadores están vacunados, y son ASINTOMÁTICOS o tienen síntomas LEVES. Recuerde, ¡Portugal tiene una tasa de vacunación del 87%! reuters.com/business/healt…Me gustaría agregar a Portugal que el personal más antiguo (NO solo los jugadores más jóvenes) también se han infectado. «Dos o tres jugadores y dos o tres miembros del personal tienen síntomas, pero nada demasiado grave, el resto son asintomáticos». Es por eso que la vacunación es importante. independent.co.uk/news/world/eur…
Acuérdate de decirle esto, oficial: ¡con lo que posee, por Dios, que se contente! La fortuna tiene cambios repentinos.
Fragmento de un poema de Konstantino Kavafis, en Camino a Sinope.
Vacunemos a los no vacunados. Que no son antivacunas, sino marginados.
Escucho a la Dra Carla Vizzotti, Ministra de Salud de la Nación Argentina, expresar que el mes de diciembre es para completar a los no vacunados con el programa regular, un total de siete millones de personas, cuánto hace que no completan la vacunación, cuatro a cinco meses, por distintas razones: los tenemos identificados, donde están, donde viven, las personas que no concurren voluntariamente a vacunarse, porque no los buscamos con los militantes rentados, también estamos en riesgo de que penetre el Sarampión, porque disminuyó la convocatoria en el plan de vacunación obligatorio que incluye a dicha enfermedad, evidentemente el Ministerio de Salud, no tiene un plan estratégico, no debate sobre las urgencias del largo plazo, el loteo le impide tener una visión compartida.
En este sentido, el subsecretario de Estrategias Sanitarias, Juan Manuel Castelli, detalló que si bien en nuestro país las coberturas de vacunación con primera dosis en toda la población alcanza niveles satisfactorios, 7.488.223 personas que iniciaron su esquema aún no recibieron su segunda dosis, y especificó que 3.854.426 tienen 18 años o más, concentrándose principalmente en la franja comprendida entre 18 y 39 años. “Hay un 20 por ciento de personas de este grupo que iniciaron esquema y no lo completaron”, especificó.luego de la reunión del COFESA, el próximo mes esa cifra deberá bajar un 90%. Tenemos 30 días.
Este gobierno no tiene límites ni para el nepotismo, ni para la militancia rentada. no se trata específicamente de personal contratado sin cubrir las formalidades de un concurso, ni siquiera de ñoquis, que son nombrados para no hacer nada (de los cuales nos hemos ocupado en otras editoriales) sino de adherentes a un proyecto partidario que son designados para que cumplan un fin político dentro del Estado.
El personalismo de la Sra, el populismo con la postergación de una gran parte de la sociedad, aumenta la cantidad de pobres, sin trabajo, sin esperanzas, avances del narcotráfico y la inseguridad, inflación, silencios, cartas, pero fundamental y principalmente relato, y más relato, y mucha post verdad como la distorsión interesada deliberada de la realidad. Tengo un profundo dolor envuelto en las mantas de la mentira del cinismo.
2. No tenemos equipos de gobierno. Los Ministerios están Loteados.
La crisis de representación empezó en la década del ochenta, con el fracaso económico institucional del primer gobierno de la nueva democracia argentina, que tuvo que abandonar el gobierno seis meses antes. desafección política de la ciudadanía y la expansión de un electorado independiente que no se reconoce en ninguna fuerza política y se inclina alternativamente por una u otra opción en cada elección. En esta instancia resolvieron la crisis de representación dividiendo verticalmente los ministerios del ejecutivo. El ministro no forma su equipo de gobierno. Sino que sus secretarios y directores son comisarios políticos de las coaliciones, ejerciendo el nepotismo. Además los posicionamiento siguen la lógica que para tener poder, hay que tener recursos económicos, y eso se consigue con las cajas, que tiene el kirchnerismo y el massismo.
Disiento profunda y fervientemente con una gestión que no defienda sus espacios, (se me terminó la diplomacia, la complacencia, pido perdón), y que los entrega, a esos espacios útiles para transformar la realidad y mejorarla, espacios como el PAMI, en la seguridad social, las obras sociales, las prepagas y la inversión pública en salud fundamentalmente. Que se olvido de los equipos de salud, de sus condiciones de trabajo, de incentivar la formación continua. No se cubrieron los cargos de residencias médicas. Por dos o tres años tenemos que redundar la oferta de servicios de salud. De mejorar los salarios.
Realmente es una gestión que no impacta en la opinión pública, digna de una secretaria o una dirección. Siento lo que digo y me duele, por amistad e ideología. Pero no puedo dejar de expresar lo que pienso, desde el conocimiento de las personas, sus capacidades y lo que hacen, las acciones ejecutivas. Este gobierno de coalición enmarcado por la crisis de los partidos está loteado, con equipos de gobierno proveniente de las tres corrientes internas. Pero cuidado. Los más efectivos en cuanto a la construcción del poder, de la recaudación están en manos de los que representan a la Sra.
3. Busquemos un rumbo. Estamos en tiempo.
Tratemos de generar una visión compartida, dos o tres cosas para dejar mejor parado al Ministerio de Salud. Movilicemos las capacidades de acción. Vacunemos. Testeemos aislemos. Preparemos al sistema de salud. Reconozcamos al recurso humano. Formemos las especialidades que faltan.
En la inequidad, en las desigualdades injustas, debemos buscar las causas de las causas, y ésas las encontramos en la política. Basta de actuar sobre las consecuencias.
Se sabe que el PAMI es una fuente de poder del Kirchnerismo, que no reconoce la autoridad del Ministerio de Salud. La seguridad social responde a los intereses de las obras sociales, que intentan sostener un régimen solidario de salud frente a los diferentes embates de las prepagas, del ANSES y la AFIP, como brazos del poder de turno, que no solucionan los subsidios cruzados que se producen con las obras sociales que recaudan por debajo del costo del PMO y las deben mantener los que recaudan por tener salarios un poco más altos, dejemos entonces de mentir, estamos dejando pasar el tiempo.
Ver si llegarán al Ministerio los enviados de la señora sobreseída antes del juicio,legionarios románticos de la sierra maestra, los kirchneristas representantes de algunos barones del conurbano,los que ponga Juan XXIII, o los que vengan del instituto, que si no hubieran estado con el PRO, tal vez tendrìan más chance. como fue expresado en un posteo anterior, https://wordpress.com/post/saludbydiaz.com/8934
Básicamente con el sistema de salud en este escenario hay tres grandes posibilidades:
La hegemonía ideológica de la Provincia de Buenos Aires, un equipo de salud con una visión sesgada del sistema sanitario, autocrático, discriminador y con tendencia a la imposición, con el romanticismo de la sierra maestra, pero sin sus privaciones que le dieron impulso. Vinculados fuertemente a la Sra Vicepresidenta.
2. Un modelo de seguridad social predominante, contributivo y justo y que tiene un gran equipo en todas las áreas técnico directivas que conducen las obras sociales y tienen formación en management y gestión de calidad.
3. El tercero, de estos escenarios, significa que cambie el ministerio para la liga de gobernadores oficialistas, Juan XXIII que tiene equipo, para que continúe una rectoría con predominancia de cada uno de los modelos de atención local, que favorezca a uno de ellos, que busca el alcance nacional.
Como no se dirime tanto internismo seguimos, igual, total los postergados ya votaron.
¿Y qué va a ser de nosotros ahora sin bárbaros? Esta gente, al fin y al cabo, era una solución.
Fragmento final del Poema Esperando a los bárbaros de Konstantino Kavafis.
Siguiendo un hilo informativo de preocupación de una nueva variante.
Los científicos han detectado una nueva variante de Covid-19 llamada B.1.1.529 y están trabajando para comprender sus posibles implicaciones. Hay unos 50 casos confirmados en Sudáfrica, Hong Kong y Botsuana. Según el sistema de denominación utilizado por la Organización Mundial de la Salud, la variante se identificará como «nu».
Los principales epidemiólogos, sanitaristas, infectólogos del planeta advierten sobre la importancia de la inmunidad global, de romper la soberanía vacunal, y poder difundir las vacunas en la población de la tierra, para evitar que estas transformaciones adquieran antígenos capaces de evadir las defensas, hacer menos efectivas a las vacunas, y a los antivirales. Bueno esto nos ocupará los próximos meses, no hay una normalidad, pequeñas primaveras, hemisféricas, que se suceden en ondulaciones. Primero, la variante Nu tiene mucho cambio antigénico. A continuación se muestra cómo las mutaciones se relacionan con el escape promediado sobre 36 anticuerpos humanos. Muchas mutaciones en los sitios de escape de pico, especialmente E484, G446, K417 y Q493. Esto significa que incluso en la mezcla policlonal, muchos anticuerpos RBD se verán afectados. Otra forma de evaluar el escape policlonal es cuántas clases de epítopos afectados(nature.com/articles/s4146…). Hacemos esto utilizando el esquema de epítopos de @bjorkmanlab@cobarnes27 adoptado por @AllieGreaney. En este esquema, tres epítopos potentemente neutralizantes: clase 1, 2, clase 3. Desafortunadamente, la variante Nu tiene mutaciones de escape importantes en cada una de estas tres clases de epítopos, como se muestra a continuación. (El epítopo de clase 4 se ve menos afectado, pero tales anticuerpos también neutralizan menos potentemente).
Es importante destacar que esto * no * significa que la variante nu escapará completamente de los anticuerpos provocados por la vacuna o la infección. @PaulBieniasz@theodora_nyc han demostrado que se necesitan muchas mutaciones para escapar completamente de la neutralización(nature.com/articles/s4158 …),y también hay células T, Abs no neut, etc. (5/n) Pero esperaría que la variante Nu causara más impacto en la neutralización de anticuerpos provocada por vacunas e infecciones que cualquier cosa que hayamos visto hasta ahora. (6/n) También podemos observar algunos anticuerpos monoclonales clave. es probable que el cóctel REGEN-COV se vea afectado por la variante Nu, especialmente el componente REGN10987. (7/n)
Los primeros anticuerpos de Eli Lily como LY-CoV555 (bamlanivimab) y LY-CoV016, que ya estaban en problemas con las variantes actuales, no van a mejorar contra la variante Nu.
Puede explorar otros anticuerpos que podrían ser de su interés en jbloomlab.github.io/SARS2_RBD_Ab_e…. Es importante destacar que todo lo anterior es el resultado de un escaneo mutacional profundo de alto rendimiento, y debe validarse en experimentos tradicionales para una alta confianza. (10/n) También tenga en cuenta que un gran cambio antigénico no significa que Nu necesariamente se extenderá y superará a otras variantes. Eso también dependerá de su transmisibilidad, que ha sido discutida por @Tuliodna y otros (por ejemplo, Como @trvrb discutido en un excelente hilo reciente, la selección de variantes hasta ahora puede estar dominada más por la transmisibilidad que por la selección antigénica.
Pero no soy tan optimista de que la selección antigénica no esté jugando también un papel sustancial … (12/n) La razón por la que digo eso es la comparación de la variante Nu con BANAL-20-52, un CoV relacionado con el SARS aislado de murciélagos. Si comparamos tanto BANAL-20-52 como Nu con Wuhan-Hu-1, Nu tiene *muchas* más mutaciones que afectan fuertemente la antigenicidad.
La Comisión Europea recomendó suspender los vuelos con Sudáfrica y otros destinos de la región. Varios países europeos ya suspendieron todas las conexiones, entre ellos Alemania e Italia.
Reino Unido también incluyó a Sudáfrica, Namibia, Lesoto, Botsuana, Eswatini y Zimbabue en su lista roja de restricciones de viaje, lo que supone que vetar a los viajeros de esas zonas salvo excepciones y que cualquier pasajero que llegue a Reino Unido tenga que hacer cuarentena estricta en un hotel vigilado.
Israel también anunció que prohibirá a sus ciudadanos viajar al sur de África, una restricción que afecta a los mismos seis países y a Mozambique. También prohibirá la entrada de viajeros extranjeros desde esa región.
Sabemos que estas medidas postergan no solucionan.
En el prestigioso blog de Jordi Varela, Maestro de la gestión Sanitaria, que seguimos desde siempre, publicó el 21 de Noviembre una intervención de Gloria Gálvez, que reproduzco, porque está totalmente relacionado con la línea editorial de mi blog, y agrega la utilización de algunas herramientas Lean que hemos implementado en la gestión del Hospital Central de San Luis Ramón Carrillo, para mejorar la experiencia paciente, con los sacos rojos y la mejora de los recorridos de los pacientes con sus mentoras las «María José» Zanglá su gerente y Escudero, Guille Zalazar y Maria Delicia Soria las responsables del rediseño de la gestión de pacientes, que llevan a la realidad los sueños de una mejor salud pública. Además el posteo del blog de Jordi, utiliza una referencia bibliográfica que he reproducido hace unos meses en la puesta en vigencia y valor la experiencia del paciente.
El posteo es reproducción la publicación del blog de Jordi Varela:
«¿Quién no ha visto y atendido a un paciente que parece perdido por los pasillos del hospital y va pidiendo información a toda persona con bata blanca con la que se cruza? Es probable que si unos días después le preguntasen cómo le fue, manifestara que en general está satisfecho con su atención, centrando su narrativa en la parte más clínica, o tal vez podría omitir información de interés, dando las respuestas que creyese que esperamos oír».
«Conocer la experiencia del pacienteestá estrechamente relacionado con el concepto Lean “Genchi Genbutsu”, que propone «ir y ver» donde están sucediendo las cosas para captar lo que aporta o no aporta valor. En la misma línea, Genba identifica el lugar donde sucede la acción. Utilizando estos conceptos Lean, en el Hospital Vall d’Hebron se ha comenzado a utilizar la metodología Shadowing patients(2) para captar la experiencia del paciente de forma individual, en tiempo real y en los diferentes puntos donde recibe la atención.
Ha sido un proyecto piloto, con intención de continuar utilizando esta metodología si los resultados son satisfactorios. Y los excelentes resultados nos han animado a pensar en otros procesos en los que sería apropiado utilizarla, como en pacientes trasplantados de órganos sólidos o con problemas de oncohematología o de neurorrehabilitación.
Para el proyecto se seleccionaron pacientes con el síndrome de Marfan que han desarrollado una cardiopatía. Mediante la técnica del sombreado, un observador acompañó al paciente que tenía una visita ambulatoria como si se tratara de su sombra y lo observó a medida que avanzaba en cada paso de su viaje, incluyendo aquellos tramos que los profesionales no vemos por estar fuera de nuestro ámbito de responsabilidad directa (pasillos, entradas y salidas del centro, monitores de admisión de pacientes…). De esta forma detectó áreas de mejora que de otro modo hubieran sido imposibles de identificar.
El observador no participó en la atención, aunque sí mantuvo conversaciones informales con el paciente, por lo que este no lo percibió como un intruso y le mostró su confianza, compartiendo comentarios y sensaciones. Captó cada detalle de cada interacción con la organización, identificando barreras con las que se encontró el paciente, incluso aquellas de las que no fue consciente. En su cuaderno de campo registró el número de contactos y de profesionales con los que interactuó directa o indirectamente, el tiempo que precisó para recorrer cada tramo y para completar todo el recorrido, cuántos y qué clase de formularios le pidieron que rellenara, la facilidad (o dificultad) que tuvo para orientarse en el hospital, a cuántos profesionales tuvo que preguntar, el tipo de preguntas que hizo a los clínicos y si las respuestas fueron claras y dadas en el momento y lugar adecuados, si hubo deliberación sobre el tratamiento propuesto, o como fue el trato recibido.
En paralelo, mapeó el flujo de atención con un diagrama de espagueti (imagen que ilustra el post), en el que se registró cada paso del recorrido, desde que el paciente entró en el centro hasta que salió, haciendo un análisis cuantitativo y cualitativo de los distintos momentos. En el cuantitativo documentó cada punto de contacto, el tiempo empleado en cada tramo y en todo el proceso, a dónde se dirigía el paciente y la dificultad o facilidad que tuvo para orientarse, con cuántos profesionales interactuó y cuántos contactos tuvo con la organización. En el análisis cualitativo evaluó la vivencia del paciente e hizo una descripción de sus comentarios y de su estado emocional. El resultado fue un diagrama difícil de interpretar por lo enmarañado del circuito, ya que el paciente tuvo dificultades para orientarse, lo que motivó continuos avances y retrocesos en su recorrido, así como contactos con profesionales a los que pedía ayuda para llegar al destino. Los numerosos, y muchas veces innecesarios, desplazamientos provocaron nerviosismo e incertidumbre en el paciente, además de incrementar el tiempo para llegar a su destino y el número de personas de la organización con las que necesariamente tuvo que interactuar. (El tiempo medio desde que los pacientes entraron en el hospital hasta que se marcharon fue de 2 horas y 30 minutos y precisaron contactar con una media de siete personas.) Esta es la parte del proceso que en lenguaje Lean se denomina “desperdicio” ya que no aporta valor. Les recomiendo utilizar este tipo de gráfico y mostrarlo a los profesionales en el informe de resultados, ya que el impacto visual que provoca favorece la empatía con el paciente.
Una posible limitación para poner en práctica esta metodología es el efecto Hawthorne en los profesionales, que se da cuando los participantes en un estudio pueden alterar su comportamiento al saber que están siendo observados. Se ha solventado cambiando de observador con cada paciente al que se acompaña.
En su libro, Change by Design, Tim Brown destaca un concepto que puede aplicarse al sombreado del paciente: el design thinking centrado en la persona –especialmente cuando incluye la observación directa– capta información inesperada que dará lugar a una innovación que reflejará con mayor precisión lo que desean los pacientes. El Shadowing adopta el concepto de Tim Brown y lo lleva un paso más allá, ya que nos permite pasar de la percepción a la acción.»
Bibliografía
1. Kjellsson G, Clarke P, Gerdtham UG. Forgetting to remember or remembering to forget: A study of the recall period length in health care survey questions. J Health Econ. 2014;35(1):34–46.
2. Gualandi R, Masella C, Viglione D, Tartaglini D. Exploring the hospital patient journey: What does the patient experience? PLOS ONE 2019;14(12): e0224899. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224899
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular de Universidad ISALUD. Buenos Aires.
Esta superación no hará mejores, junto a la superación del paradigma tecnocrático que impera en el modelo episódico de atención.
Preguntas:
¿La información da poder?
¿“quien tiene la información tiene el poder”?
¿El dinero compra información?.
O lo que da poder es la asimetría de información.
O el conocimiento es lo que confiere poder.
O la competencia que genera el conocimiento.
O que la población esté desinformada.
O la primicia.
O la información del estado debe ser pública.
Desarrollo:
Al parecer fue Hobbes, en El Leviatán, quien puso en circulación la idea de que «quien tiene la información, tiene el poder».
Disponer de información es clave para poder tomar decisiones estratégicas acertadas. Quien dirige una organización, además de conocerla, debe tener un amplio conocimiento sobre su entorno y tener en cuenta que éste, está en continuo proceso de cambio.
La información da poder, o el aura que esa ventaja supone: la información puesta al servicio del talento humano y el conocimiento que este genera, es lo que sirve en una empresa del conocimiento, la única ventaja competitiva real es esta, pero no la posesión individual aislada, sino la colectiva, la de los equipos que conducen procesos y ven siempre oportunidades de mejora.
Entonces por qué, perteneciendo a una organización del conocimiento, no se comparte información.
El conocimiento colectivo, conducente, cooperativo, complementario, que será capaz de llevar la idea a la acción, con calidad y segura es lo que será más útil en nuestras empresas del conocimiento.
El conocimiento del equipo, y rodearse de los mejores, que a su vez compartan valores y sean buenas personas, que tengan vocación, por lo que hacen, para cumplir con los propósitos evolutivos organizacionales, la plenitud del esfuerzo de cada uno, de la entrega, la veracidad de los datos, la fuerza no estará solo en la potencia, sino en la inteligencia aplicada. la información es un insumo más, pero tal vez el más importante, pero hay que compartirla, para los que están con uno también la tengan y puedan mirar la realidad desde su òptica enriquecedora.
La información es poder pero sólo cuando se sabe cómo analizarla. hay que mirarla desde todas las perspectivas.
Conviene recordar que la información no es conocimiento. Si lo fuese, cualquiera que entrase en una biblioteca sería sabio al disponer de tanta información como contienen los libros y para qué hablar de la información accesible a través de internet. Pero tanta información no hace a nadie sabio, falta algo que sólo los sabios, los maestros, poseen y transmiten: organización, estructuración, separación de la información esencial de la accesoria, separando el grano de trigo, de la paja. La dicotomía Opresión – libertad, anarquía – unidad. Por una sucesión activa de Datos – Información, Información – conocimiento, conocimiento – competencia, competencia acción, acción resultados, efectividad – calidad de vida. Allí está el secreto. No hay secretos, solo trabajo y consecución.
El conocimiento da autoridad, esto es lo que legitimara el poder o el liderazgo. La superioridad no da poder real, sólo obediencia. El poder que necesitamos es para la transformación. La transformación para el desarrollo. No en una guerra de todos contra todos, como estamos hoy. asi nunca encontraremos la paz, y la construcción de una sociedad más justa. La autoridad no genera miedo sino respeto. El problema que la indisciplina, la anarquía, los intereses individuales, sólo respetan por lo uno tiene materialmente y cual es su capacidad de daño.
En una organización del conocimiento todos los que se esfuerzan tienen que crecer, algunos lo harán más por dedicación y talento, pero no solo por su individualidad, sino por su capacidad de construcción colectiva. para pertenecer realmente a una empresa del conocimiento tenemos que compartir información y construir conocimiento, para entregarlo de la mejor manera a los pacientes, el conocimiento debemos obtenerlo de fuentes independientes, sino estaremos construyendo un desarrollo sesgado por los intereses.
Superar este paradigma desde no sentirse un iluso, de siempre dar información, y no recibir, de ser transparente en un mundo tóxico, de no tener comportamiento oportunistas, cuando la epidemia «mató a todos los tontos» y solo quedaron los vivos. ¿seré que soy un Vivo? y no me di cuenta. O soy un tonto sobreviviente con documentación falsa. Me revelo a todas estas intenciones. Prefiero ser, y no sentirme mal.
También hay que prevenir la “Infodemia se refiere a la viralización, intencional o no, de contenido especulativo no verificado, que afecta la noción y el juicio de la opinión pública”
La información analizada da conocimiento e inputs al sistema técnico de toma de decisiones, si la comparto las posibilidades de ser concretizadores aumentan y lograr objetivos de ser de las mejores empresas de salud, porque gestores y médicos, enfermeros, administradores, técnicos, pacientes, familias, comunidad compartan información y crezcan en conjunto.
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD. Buenos Aires.
Tanto en países desarrollados, como de ingresos bajos, en los estados, las regiones, las ciudades es un problema global, mortalidad materna, infantil, años de vida potencialmente perdidos, enfermedades infecciosas, enfermedades crónicas no diagnosticadas, migraciones, explotación, falta de acceso oportuno e igualitario a los sistemas de salud. Las fronteras entre países ‘desarrollados’ y países ‘en desarrollo’ cada vez son más difusas. Disminución de la inversión pública en salud. Mientras que el número de países ‘pobres’ decrece, la diferencia entre grupos sociales e individuos en el interior de los países y entre regiones del mundo se ensancha de un modo desconocido hasta ahora. Estamos frente a una triada peligrosa y de riesgo: disparidades y desigualdades en salud y acceso desigual a la atención médica. La Argentina tiene un sistema fuertemente segmentado, fragmentado, de calidad desigual de atención. Muchas de las políticas sustantivas han sido sólo declarativas en estas últimas décadas. Varias de ellas son solo compensatorias. Se confunden políticas de salud con políticas de atención médica. La inequidad no conoce fronteras, ha involucionado hacia los barrios de las grandes ciudades. Por ello, tenemos que volcar iniciativas, determinación, esfuerzo y compromiso.
Influyen el tipo de cobertura de salud, el acceso y la calidad de los servicios de salud que se utilizan dependen de las características culturales, económicas y sociodemográficas de la población, así como de factores territoriales de las preferencias profesionales, de la organización de la oferta, de los incentivos en el proceso de atención. La inequidad es la desigualdad injusta.
Dos objetivos fundamentales de los sistemas de salud son maximizar el beneficio de salud de la población en general (lo que se conoce como eficiencia) y minimizar las desigualdades injustas en salud (equidad). A menudo existe un compromiso entre maximizar la eficiencia y la equidad y se reconoce que el peso relativo que se le da a un objetivo sobre el otro es esencialmente un juicio de valor. Los sistemas de salud necesariamente hacen esos juicios de valor, pero al hacerlo se beneficiarían de información relevante y precisa sobre costos de oportunidad. Tenemos que pensar en diseños que mejoren la eficiencia asignativa y la productiva.
La determinación social de las diferencias en la salud, la enfermedad y la respuesta ante ella (la atención/ cuidado) de los distintos grupos sociales se encuentran en las desiguales condiciones de existencia, así como en los distintos significados otorgados a diversos aspectos de la vida, que se transforman en prácticas y creencias que pueden afectar positiva o negativamente la salud. El acceso y los patrones de utilización son expresiones de la desigualdad.
En el mundo real: Las personas que se quejan cuando tienen que ir a un hospital, y tienen demoras, meses para conseguir turnos o esperas de prótesis, quimioterapia y marcapasos, o se quejan de la atención despersonalizada de su obra social de jubilados, de las dificultades para que les autoricen determinados medicamentos, o programas para atención de su diabetes, no tienen derechos?. Son eventos aislados o experiencias de la fragmentación propia del sistema, de la falta de servicios, mala organización o mala calidad de gestión de pacientes?. Creo que es eso fundamentalmente porque luego que los atienden los usuarios sienten satisfacción, pero el problema es llegar a destrabar la burocracias del estado y de algunas obras sociales. Porque no se intenta mejorar la atención, porque nos cuesta tanto que a los profesionales se pongan en los zapatos de los pacientes, porque no se puede mejorar la experiencia del paciente.
El acceso a la atención médica debe ser un derecho fundamental para todos ellos y para todas las personas en todo el mundo, independientemente de su sexo, edad, raza, condición de residente, religión o ingresos. Sin embargo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), menos de la mitad de la población mundial está cubierta por servicios de salud esenciales, una inequidad que nos pone en peligro de no lograr el objetivo 3 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas (ONU): cobertura universal de salud para todos. Debemos recuperar el precepto que sustentábamos en nuestra juventud, que hacer políticas es para transformar la realidad, organizar acciones y establecer prioridades, no sostener privilegios.
Como muestran las estadísticas del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y la OMS, el costo de la inequidad en la atención médica es alto. Es por eso que en la próxima década, 60 millones de niños podrían morir antes de cumplir los cinco años y por qué más de 800 madres murieron hoy por causas prevenibles.
COVID-19 solo se ha sumado a estas desigualdades, incluso cuando las vacunas están disponibles. Según la ONU, de los 700 millones de vacunas COVID-19 administradas a nivel mundial hasta el 1 de abril de 2021, el 87 por ciento se encontraba en países ricos a pesar de que estos países albergan solo el 16 por ciento de la población mundial.
La equidad no conoce fronteras, y las intervenciones como las pruebas, los tratamientos y las vacunas tampoco deben hacerlo. Es una falla de nuestros sistemas que las comunidades de color hayan sufrido más a causa del COVID-19 y hayan tenido menos acceso a las pruebas. Será otro fracaso si no podemos pensar de manera creativa para llegar a las poblaciones de inmigrantes, migrantes, desplazados y minorías con las vacunas y la atención que merecen.
Sin embargo, abordar estas desigualdades también exige que reconozcamos las desventajas históricas y sistémicas que impiden que algunos grupos reciban atención y que trabajemos juntos para corregir esos errores. Esto incluye realizar cambios estructurales y de políticas que eliminen los obstáculos y aborden eficazmente décadas de discriminación.
El éxito se logrará cuando tengamos un mundo en el que todos puedan acceder a la atención médica cuando y donde la necesiten, ya sea en Houston, Colombia, Yemen o en nuestros propios vecindarios.
Ahora, sumidos en la catastrófica vorágine de la pandemia, nos enfrentamos a una tríada mortal: disparidades en la salud, desigualdad en la salud y acceso desigual a la atención médica, cuantificada en un recuento diario de cadáveres. Estamos obligados a reconocer las consecuencias letales de las grietas en los principios fundamentales de igualdad de nuestra nación, ya que Covid-19 expone el conglomerado en cascada de políticas públicas que reflejan la tolerancia de la financiación insuficiente de la salud pública, que socava el acceso equitativo a la atención médica y los aspectos económicos y educativos. y marginación judicial de las minorías.
Los afroamericanos, latinos e indígenas estadounidenses están muriendo a causa de Covid-19 a tasas desproporcionadamente altas, y este aumento de la letalidad se combina con la prevalencia dispar de hipertensión, diabetes y obesidad. Es muy probable que el aumento del riesgo de Covid sea conferido no solo por la prevalencia de estas enfermedades crónicas y la diversa gravedad de las enfermedades crónicas, sino también por la incapacidad del sistema de atención de salud de brindar a los pacientes de minorías una atención preventiva y terapéutica de calidad igual a la que se brinda a los pacientes blancos. 1 Los pacientes que viven en áreas rurales, en particular, tienen dificultades considerables para obtener atención primaria y especializada de alta calidad.
Aunque varios factores sociales influyen en la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas, el acceso a la atención a través de una cobertura de seguro de salud estable puede tener el efecto más profundo. En 2018, aproximadamente 27,5 millones de estadounidenses, el 8,5% de la población estadounidense, no tenían seguro médico. 3 Los estadounidenses negros y latinoamericanos tienen tasas de cobertura de seguro consistentemente más bajas que los estadounidenses blancos (ver gráfico). Dado que los planes basados en el empleador brindan seguro a más de la mitad de la población, las tasas de desempleo y subempleo sustancialmente más altas entre las minorías contribuyen a sus tasas de cobertura más bajas. Un informe de julio de 2020 de la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU. Documenta tasas de desempleo del 16,1% entre los afroamericanos y el 16,7% entre los latinoamericanos, significativamente más alta que la tasa del 12,0% entre los blancos. La pandemia ha amplificado las desigualdades económicas preexistentes para las minorías al aumentar el desempleo y al mismo tiempo reducir las tasas de seguro médico, la seguridad alimentaria, la estabilidad de la vivienda y los ingresos familiares.
Muchos afroamericanos y otras minorías están atrapados en la pobreza intergeneracional y, por lo tanto, residen en vecindarios hipersegregados de bajos ingresos con mayores riesgos de exposición a toxinas en el aire, vertidos en el suelo o filtrados en el agua potable, quizás la influencia más potente en la salud. y persistentes inequidades en salud. La pobreza infantil tiene consecuencias de por vida para la salud, el nivel educativo, las oportunidades de empleo y los ingresos. Los niños constituyen el grupo de edad más pobre en Estados Unidos: 11,9 millones de niños en los Estados Unidos viven en la pobreza; El 73% de estos son niños de color. 4 En 2018, los niños menores de 19 años tenían una tasa de seguro de salud general más baja que los adultos de 65 años o más. 3Los niños sin seguro eran predominantemente latinos y negros, y vivían en hogares de bajos ingresos en el sur y en estados que no promulgaron las disposiciones de expansión de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Las tasas de seguro médico para adultos también fueron más bajas en los estados sin expansión de Medicaid.
Más allá de estos efectos más directos, el racismo estructural daña indirectamente la salud al socavar las estrategias que podrían permitir que los pacientes de minorías sean atendidos por médicos de confianza que comprendan plenamente su cultura. El racismo sistémico limita las oportunidades educativas para los afroamericanos, lo que resulta en una diversidad inadecuada entre los profesionales de la salud. Según la Association of American Medical Colleges, el 63,9% de los profesores de medicina académica son blancos, el 3,6% negros y el 3,2% latinos. Aunque los negros constituyen el 13,4% de la población de EE. UU., Solo el 5,0% de los médicos estadounidenses que ejercen activamente son negros. Los latinos representan el 18,3% de la población, pero solo el 5,8% de los médicos en activo. Esta representación desigual, a su vez, afecta las inequidades en salud, el acceso a la atención médica y las disparidades en salud. Por ejemplo, la carga de las disparidades del cáncer se ve agravada por el hecho de que solo el 2,3% de los oncólogos médicos estadounidenses son negros. La subrepresentación intensifica aún más las disparidades de salud al limitar el grupo de médicos culturalmente competentes que pueden ofrecer un liderazgo apropiado tanto en el ámbito académico como en la atención al paciente.
Los cambios esenciales de política pueden resultar más claros si volvemos a las raíces éticas de la medicina. Con la implementación del Informe Belmont de 1979, aprendí (Dice Evans MK 2020) en las salas del Grady Memorial Hospital de Atlanta los principios éticos que subyacen a la atención al paciente y la investigación biomédica. Si bien el informe esbozó un marco ético para la realización de la investigación biomédica, sus principios de respeto por las personas, beneficencia y justicia también son fundamentales para la atención médica equitativa, el acceso a la atención médica y los resultados de salud. La pandemia de Covid-19 ha puesto de relieve dolorosamente los resultados fatales de un sistema de atención de la salud que refleja la política de salud nacional que no está amarrada a estos principios éticos. La política de salud también debe incluir el respeto por las personas, la beneficencia y la justicia.
Dice Evans: El bajo rendimiento de nuestro sistema de salud es un síntoma de interrupción en la toma de decisiones basada en la ética de la nación. Como estadounidenses, teóricamente valoramos la justicia, la autodeterminación, la equidad y la igualdad como principios fundamentales que sustentan la política social. La política de salud de Estados Unidos también se basa en la noción de contrato social, cuyos ideales fueron incorporados en la Declaración de Independencia y la Constitución de Estados Unidos. 5
Según el contrato social de Estados Unidos, el estado existe para servir la voluntad del pueblo. “Nosotros el pueblo” somos la fuente de poder, que el gobierno debe utilizar recíprocamente para “preservar, proteger y defender” a sus ciudadanos. La fractura de este contrato social ha reforzado la desigualdad, la inequidad y el acceso deficiente, por lo que los estadounidenses más vulnerables pagan el precio más alto en morbilidad y mortalidad, injusticias que son anteriores a la pandemia de Covid-19.
Los datos son para 2018 y son de Berchick et al. 3 Las personas pueden estar cubiertas por más de un tipo de seguro.
Los eventos globales a menudo facilitan el cambio político y social. La Segunda Guerra Mundial, por ejemplo, empoderó a las mujeres e impulsó la lucha por la igualdad racial, iniciando la desagregación militar que dinamizó la evolución del movimiento de Derechos Civiles. Las repercusiones de la pandemia pueden incitar a Estados Unidos a encontrar los medios y la voluntad de trabajar juntos para preservar nuestra visión de la democracia. Las políticas públicas racionalizadas nos victimizan a todos. Debemos invertir en nuestros niños proporcionando ingresos adecuados y apoyos educativos para sacar a todos los niños de la pobreza.Revertir la injusticia económica requerirá un ataque frontal a las brechas salariales raciales y de género y a la segregación ocupacional que ata a las minorías y los hogares monoparentales encabezados por mujeres a la pobreza, limitando su capacidad para obtener seguridad financiera, movilidad social y económica.
En el ámbito de las políticas de salud, podemos comenzar reconociendo la atención médica como un derecho humano, de modo que todos, independientemente de su raza o condición socioeconómica, tengan una oportunidad justa y equitativa de estar lo más saludables posible.
Como declaró el presidente John F. Kennedy en su mensaje de 1962 al Congreso sobre las necesidades nacionales de salud: “Una verdadera medida de una nación es su éxito en el cumplimiento de la promesa de una vida mejor para cada uno de sus miembros. Que esta sea la medida de nuestra nación ”.
Evans MK. N Engl J Med 2020; 383: 997-999 DOI: 10.1056 / NEJMp2005944
Gervás J. Salud y política una relación sin inocencia. Atención Primaria. 2008.
Tobar F. Políticas de Salud. Conceptos y herramientas. 2012.
La medicina del futuro en el presente es la medicina personalizada, de precisión, poblacional, prevención, predictiva genómica, participativa de equipos multidisciplinarios. Con el Big Data, la cantidad ingente de datos, y el contexto que describe a cada uno de los pacientes, esto es posible. Solo es cuestión de «codificar» en datos lo que hasta ahora no hemos hecho, en cuestión de aspectos clínicos como estado de ánimo, emociones, expresión del dolor, etc. pasar de un modelo reactivo de sanidad a otro modelo activo y predictivo mucho más eficiente en el que el sistema sanitario y sus cuidadores, advierte directamente al paciente de situaciones potencialmente peligrosas. La estadística al servicio de nuestra salud. se trataría de prevenir la aparición de enfermedades, basada en un conjunto de actuaciones médicas y el análisis de patrones y datos históricos. Por otro lado, mucho de los tratamientossanitarios funcionan en un contexto dado, pero no en otros. Esto hace que la codificación en datos de este contexto resulte vital. Deberá tener un equilibrio entre las personas, los equipos y la incorporación de las innovaciones digitales, de la inteligencia artificial. El sistema de salud deberá generar estratificación de pacientes y las estrategias personalizadas de promoción de la salud y prevención de enfermedades de particular valor para las sociedades que envejecen.
El sistema de salud está frente a un desafío de época y a las urgencias del largo plazo que ya no pueden esperar más tiempo, como ser: Insuficiente cantidad de recursos económicos, organizativos, de gestión, y de rectoría, mal distribuidos, y mal utilizados, sin políticas acordadas, sin tener estudios de sostenibilidad. Escasez de profesionales calificados: enfermeros, médicos, farmacéuticos. Personal mal remunerado y con multiempleo, sin descansos, debiendo soportar la pandemia sin reconocimiento. Aumento de la demanda de los habitantes con enfermedades crónicas y polipatología. Inflación en el gasto en salud, especialmente de medicamentos. Requerimiento de servicios de calidad. De un sistema de salud integrado. La necesidad de incorporar tecnología para mejorar la atención y darle continuidad. De incorporar tecnología de información para poder prestar servicios de salud pertinentes, apropiados, continuos y longitudinales.
Estos desafíos están incentivando a los prestadores de atención médica a considerar la inclusión y el uso de nuevos modelos de atención médica basados en la utilización de tecnologías de la información y la comunicación (TIC) innovadoras y de vanguardia. Un sector que ya está trabajando para aprovechar los avances de las TIC es el sector industrial que utiliza tecnologías como Internet de las cosas (IoT), sistemas ciberfísicos. (CPS). Fortalecer la atención primaria de calidad, con capacidad ampliada, con población a cargo.
La Salud 4.0 se puede definir como la implementación de plataformas de atención médica integradas con servicios de atención médica progresivos, virtualizados, distribuidos y en tiempo real para pacientes, profesionales y cuidadores formales e informales. Se centra en respaldar, posibilitar y optimizar la colaboración, la coherencia y la convergencia para que los servicios sanitarios pasen de estar basados en “datos empíricos” a la “medicina de precisión” (es decir, servicios sanitarios personalizados) como una dirección de mejora. Esto se alinea con el cambio global de un modelo hospitalario orientado a profesionales a un modelo distribuido
Se requerirá historia clínica electrónica unificada, generar planes de prevención y mejorar la calidad de vida, con modificación de los hábitos, posibilidad de obtener imágenes y transmitirlas, incluir los dispositivos para controlar parámetros, incluidos en los teléfonos o dispositivos wearables, consultas remotas y desarrollo de plan de atención en tiempo real; atención digital no invasiva; apoyo de emergencia médica interconectado; y plataformas digitales para el intercambio colaborativo de datos e información de pacientes.
Estos desarrollos tecnológicos han generado numerosas oportunidades de innovación, así como desafíos sustanciales para la prestación de atención, y ofrecen la oportunidad de ir más allá del alcance tradicional de la ingeniería de la atención médica. como la mejora de procesos y la implementación de tecnología. Se requiere una conciencia cada vez mayor de que la tecnología de la información, las herramientas de ingeniería de sistemas y las innovaciones organizativas desempeñan un papel fundamental para abordar las crisis interrelacionadas de calidad y productividad que enfrentan los sistemas de atención de la salud en todo el mundo.
Los dispositivos personales podrán realizar un seguimiento de su información de salud: las aplicaciones de salud móviles en su dispositivo inteligente son una manera fácil de rastrear información, como nutrición, actividad física y presión arterial. Las mediciones se toman en tiempo real y pueden informarle sobre el progreso e incluso alertarlo sobre cambios que podrían significar que debe buscar atención médica, aunque estos dispositivos no reemplazan los chequeos regulares.
La medicina personalizada (PM) representa una oportunidad emocionante para mejorar el futuro de la atención médica individualizada para todos los ciudadanos. El uso seguro, responsable y óptimo de la información de salud y los resultados de la investigación necesarios para la MP es una rutina en los entornos clínicos.
La visión de ICPerMed para 2030: un marco de cinco perspectivas que abordan el papel del individuo, el papel de los profesionales de la salud, la implementación de PM en los sistemas de salud, el uso de información personal relacionada con la salud y el valor económico de los enfoques de PM, sostenido por cuatro pilares críticos que representan temas transversales cruciales para la implementación de PM
Los avances en las tecnologías sanitarias digitales, como la inteligencia artificial, la realidad virtual, la impresión 3D, los robots y la nanotecnología, están cambiando el futuro de la asistencia sanitaria ante nuestros ojos. La tecnología digital tiene el potencial de ayudar en la transformación de sistemas sanitarios insostenibles en sistemas sostenibles. Servirá para igualar la interacción entre los expertos médicos y los pacientes, así como para ofrecer remedios para enfermedades que sean menos costosos, más rápidos y efectivos. Debemos realizar inversiones en estos aspectos, para mejorar los sistemas de salud, hacerlos más tecnológicos, equitativos e igualitarios, mejorando el control de las enfermedades y apoyar los cambios en los hábitos de vida. En pocas palabras, los avances tecnológicos pueden resultar en individuos más sanos que vivan en sociedades más sanas.
Para 2030, la tecnología digital será un facilitador omnipresente de todos los aspectos de la sociedad, incluida la salud y el bienestar de los ciudadanos. Las actitudes hacia la tecnología digital y el intercambio de datos han cambiado, impulsadas por una nueva generación para quienes la tecnología digital y las redes sociales están completamente integradas en la vida diaria. Estos ciudadanos están más capacitados para controlar sus datos de salud que los de generaciones anteriores y, por lo tanto, están más comprometidos con las decisiones de atención médica y el intercambio de datos para la investigación.
La expectativa de esperanza de vida en los países desarrollados está creciendo cada año así como junto con esta prolongación de la vida se genera una creciente «prevalencia de afecciones crónicas y su dolor y discapacidad relacionados». Como resultado, evitar que estas enfermedades crónicas evolucionen en el hogar es una importancia considerable agregada. Sin duda, numerosas naciones han dado forma a planes preventivos que inspiran comportamientos de pozo en un esfuerzo por controlar los presupuestos de atención médica en un gran calibre. Muchos de los usos informáticos generalizados para la informática separada se centran en la obediencia y la devoción de la medicina (por ejemplo, o tecnologías convincentes destinadas a la disuasión de enfermedades, así como a la supervisión del bienestar. Los usos adicionales destacan el registro de acciones terapéuticamente notables diseñadas para pacientes crónicos, así como en problemas de salud, social y sociosanitaria.
Las inversiones deberán ser significativas en infraestructura tecnológica y plataformas digitales maximizaran el enorme valor económico de la propiedad pública de los datos y crearán la necesidad de nuevas habilidades y perfiles profesionales novedosos. Los profesionales de la salud deberán estar capacitados en tecnologías digitales, examen de biomarcadores y análisis de datos son miembros de equipos multidisciplinarios que toman decisiones clínicas compartidas. Los sistemas de atención médica utilizarán modelos de trabajo flexibles para adaptarse a las necesidades individuales e incorporar la rápida rotación de innovaciones tecnológicas y científicas que surgen de la investigación, y la accesibilidad bidireccional a los datos se ve facilitada por las redes y las plataformas de intercambio de datos.
Los marcos regulatorios y los protocolos de gestión de datos adecuados para la protección de los derechos personales cumplen con los estándares internacionales de vanguardia que abordan la seguridad, accesibilidad, almacenamiento y conservación de los datos.
Proyecto VOSTARS (Sistema quirúrgico video-óptico See Through AR) La visera es el resultado de un proyecto europeo llevado a cabo por la Universidad de Pisa junto con la Universidad de Bolonia que se encargó del aspecto clínico.
La iniciativa VOSTARS está dirigida por la Universidad de Pisa de Italia junto con 12 socios europeos de Francia, Alemania y el Reino Unido. Para el coordinador del proyecto, el Dr. Vincenzo Ferrari, investigador de ingeniería biomédica del Departamento de Ingeniería de la Información de la Universidad de Pisa, la investigación aún tiene mucho potencial para el futuro.
“Las posibilidades con esta tecnología son amplias”, dijo Ferrari a EURACTIV. “Ahora es posible superponer imágenes en la percepción visual del cirujano, lo que permite al médico ver con una habilidad similar a la visión de rayos X”.
La primera operación quirúrgica del mundo con elementos virtuales se llevó a cabo con éxito en el Policlínico Universitario S. Orsola de Bolonia . Durante la operación, en un quirófano real, por supuesto, el cirujano pudo ver los elementos virtuales frente a él que pudieron ayudarlo y guiarlo. Esto fue posible gracias a una visera integrada con Realidad Aumentada, llamada VOSTARS , que el cirujano usó durante la operación.
«Hasta este momento», explica Vincenzo Ferrari., ingeniero biomédico del Departamento de Ingeniería de la Información de la Universidad de Pisa y coordinador del equipo europeo que diseñó VOSTARS, “la realidad aumentada no se ha aprovechado plenamente en el quirófano. Los visores actualmente disponibles en el mercado proyectan algunos contenidos digitales directamente en la línea de visión del cirujano, como, por ejemplo, una imagen 3D del órgano a operar. Estas imágenes virtuales capturadas por los escáneres radiológicos (como tomografías computarizadas y resonancias magnéticas) normalmente son visualizadas por el cirujano antes de la operación, para ayudarlo durante la preparación previa a la cirugía. Nunca antes se había usado una visera para guiar el momento real de la cirugía, debido a la dificultad que encuentra el ojo humano para enfocar objetos reales y virtuales simultáneamente ”.
La operación quirúrgica en el Policlínico Universitario S. Orsola de Bolonia con la visera VOSTARS
Hacer que los objetos virtuales se enfoquen en realidad significa que los objetos reales se vuelven borrosos a medida que el ojo los percibe a diferentes distancias. Evidentemente, esto no debería ocurrir en el momento en que el cirujano está sosteniendo un bisturí y, por lo tanto, hasta ahora, ha sido imposible explotar la información virtual para orientar la cirugía.
Por lo tanto, la información adicional potencial sobre el paciente y la operación debe proporcionarse en un monitor externo, lo que obliga al cirujano a apartar la mirada del paciente y transferir constantemente su concentración al monitor, lo que resulta agotador y en ocasiones ineficaz.
La visera VOSTARS fue desarrollada para superar estos problemas. Es el resultado de un proyecto europeo coordinado por la Universidad de Pisa, que ha visto a científicos y técnicos de cuatro países diferentes trabajar durante tres años con el objetivo de diseñar una visera quirúrgica portátil altamente innovadora capaz de proyectar la información específica del paciente, así como información más general sobre los órganos involucrados en la operación directamente en la línea de visión del usuario incluso durante la cirugía en sí.
“Para hacer esto”, explica Ferrari, “tuvimos que resolver algunos problemas muy complejos principalmente relacionados con la coordinación ojo-mano y la coherencia entre la imagen real y virtual ligada a cuestiones temporales y espaciales y la capacidad de traer objetos. en foco. Es obvio que si el cirujano necesita seguir una línea de corte virtual, esta debe aparecer en el lugar correcto en el momento adecuado durante la operación y, sin embargo, lograrlo no es tarea fácil. Además, el cirujano debe poder enfocar tanto la imagen virtual como al paciente para realizar un seguimiento con el bisturí.
Gracias a una cámara de video, VOSTARS combina las imágenes del cirujano con las imágenes radiológicas del paciente y asegura que ambas permanezcan perfectamente coherentes y enfocadas. Además, durante las fases de la operación donde no es necesaria la guía virtual precisa (por ejemplo, al principio o al final), la visera puede volverse transparente permitiendo al cirujano ver el campo operatorio directamente con sus propios ojos. Esta posibilidad de pasar de una vista asistida por la cámara de video – ‘video transparente’ – a una vista directa a través de la visera transparente – ‘óptica transparente’ – es la característica distintiva de VOSTARS, que significa ‘Video-Optical Sistema de realidad aumentada transparente ‘”.
La operación experimental en cirugía maxilofacial consistió en resecar y reposicionar los maxilares del paciente para restaurar la función de masticación.
“Gracias a la visera VOSTARS”, comenta el Dr. Giovanni Badiali, responsable del proyecto en el Policlínico Universitario S.Orsola de Bolonia y al cirujano que realizó la operación, “pudimos ver la estructura ósea facial, las mandíbulas y la línea de corte utilizando realidad aumentada antes de la operación. En el siguiente paso, durante la operación, el dispositivo nos permitió visualizar una línea de puntos en 3D directamente sobre los huesos del paciente, indicando el camino a seguir utilizando el instrumento quirúrgico. Con la ayuda de la visera pudimos cortar la mandíbula con la precisión necesaria ”.
Otros experimentos están en la agenda del Policlínico. Cuando esté en pleno funcionamiento, el sistema reducirá la duración de la cirugía y aumentará la precisión.
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD. Buenos Aires.
Este es el quinto posteo de esta nueva línea editorial: Salud 4.0 Surgery 4.0. Orientado a instalar un nuevo sistema de salud, integrado más digital, integral, personalizado, basado en datos y evidencia, asegurando una calidad más estable y mejora en la eficiencia. Publiqué Salud 4.0, dos posteos, y dos sobre la cirugía para hacer la práctica más segura. Esto se vio afectado en las primeras décadas de implementación de la tecnología, porque el complejo industrial médico se ocupó más de vender robots que utilizarlos adecuadamente, vender insumos, encareció consumibles y afectó su difusión. por ello se deberá replantear el uso de la tecnología y mejorar la penetración, la capacitación de los médicos, entrenarlos y sostener esta tecnologías. Además de interrelacionar los equipos para que sean interoperables entre sí.
El futuro de la cirugía radica en el cumplimiento de cuatro condiciones principales: seguridad, acceso, eficiencia y eficacia. La innovación y la tecnología deben ayudar a alcanzarlas, pero no deben ser el centro de nuestra práctica. Los cirujanos deben beneficiarse de las ventajas tecnológicas y no olvidar las necesidades actuales insatisfechas de atención quirúrgica.
En las últimas tres décadas, varias tecnologías diseñadas para otros fines, se han aplicado en cirugía para proporcionar más precisión a los procedimientos quirúrgicos y mejores resultados. En cirugía, la innovación requiere evidencia antes de la implementación generalizada de novedades y un proceso continuo de mejora de la calidad para evaluar los beneficios y riesgos. La robótica en cirugía ha sido ampliamente implementada, pero en algunos casos, hay muchas dudas con respecto a su beneficio clínico y utilidad de costo. El futuro de la cirugía radica en el cumplimiento de cuatro condiciones principales: seguridad, acceso, eficiencia y eficacia. La innovación y la tecnología deben ayudar a lograr estas condiciones, pero no debe ser el centro de la práctica quirúrgica. Presentamos aquí la perspectiva sobre los principales temas relacionados con la tecnología y la robótica centrándose en la cirugía basada en la evidencia.
La plataforma robótica Da Vinci de Intuitive Inc.® ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para ayudar en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos abdominales. Sus principales áreas de uso son los procedimientos quirúrgicos que involucran espacios anatómicos estrechos y profundos en el cuerpo humano, como órganos pélvicos, hígado, mediastino, cavidad torácica y áreas de cabeza y cuello a las que puede ser difícil acceder desde un enfoque abierto sin procedimientos mórbidos. Además, el robot permite al cirujano operar en una postura ergonómica, con una excelente vista 3D y sin ningún apretón de manos. A pesar del enorme margen de mejora y aplicabilidad de las plataformas robóticas y la telecirugía, el marketing ha ido más rápido que la evidencia para apoyar su uso en muchos procedimientos quirúrgicos. Como muestran Sheetz et al.2,la colectomía robótica ha aumentado más del 30% en la última década, a pesar de la evidencia que muestra un beneficio marginal en comparación con el abordaje laparoscópico y ciertamente mayores costos. Recientemente, el ensayo de resección robótica versus laparoscópica para el cáncer de recto3 no mostró ventajas sobre la laparoscopia en las tasas de conversión, las complicaciones intraoperatorias, la mortalidad y la calidad de vida.
Comenzar un programa quirúrgico robótico requiere pasos cuidadosamente planificados para garantizar la seguridad del paciente. Una curva de aprendizaje está implícita en el uso de la plataforma; sin embargo, el compromiso de seguridad no se justifica por el bien del aprendizaje. La cirugía de páncreas ha demostrado la importancia de un programa de capacitación bien diseñado con mentores y supervisores calificados para lograr buenos resultados quirúrgicos al tiempo que minimiza el riesgo de complicaciones relacionadas con el proceso de aprendizaje. Lo contrario es evidente cuando la plataforma robótica se aplica sin la orientación y capacitación inicial adecuada. De hecho, la experiencia temprana en colecistectomía robótica en el estado de Nueva York, EE.UU., mostró un aumento en las conversiones frente a la colecistectomía laparoscópica (4,9% vs. 2,8%), lesión del conducto biliar (1,3% vs. 0,4%), intervenciones reconstructivas mayores (0,6% vs. 0,1%), readmisión (7,3% vs. 4,4%) y costos relacionados con la cirugía a los 12 meses.
La tecnología, las aplicaciones, la IA, pueden hacer que la vida de un cirujano sea más fácil de enfocar en la experiencia humana; reconstruir la relación con los pacientes y sus familias, dando más tiempo a este importante paso de la atención. Establecer las expectativas antes de la cirugía es crucial para entender lo que el paciente quiere. Como se ha demostrado recientemente, nuestros resultados centrados en la medicina no son lo que realmente importa para un paciente; una encuesta cualitativa reciente mostró que los elementos relevantes para la recuperación son el retorno a los hábitos y rutinas, la resolución de los síntomas, la superación de las tensiones mentales, la recuperación de la independencia y el disfrute de la vida. Esto es muy diferente de nuestros resultados centrados en el médico, incluida la supervivencia general, la respuesta, la supervivencia libre de enfermedad, las complicaciones y la duración de la estancia7. Tal vez, el futuro de la investigación en cirugía debería centrarse más en lo que realmente le importa al paciente.
La cirugía accesible, asequible y de alta calidad también es una necesidad insatisfecha en el presente que debe abordarse. Debido a la atención quirúrgica inadecuada, la letalidad es alta entre las afecciones tratables quirúrgicamente como la apendicitis, hernias, fracturas, cáncer de mama y cervical.
Se estima que la falta de inversión en atención quirúrgica entre los países de ingresos medios-bajos tendrá un impacto de US$ 12,3 billones de pérdidas económicas entre 2015 y 20308.
Nuestros sistemas de salud deben centrarse en cómo mejorar las inversiones en atención médica. ¿Adoptaremos todos la tecnología y la robótica? ¿Son una prioridad? ¿En qué hospitales y procedimientos quirúrgicos deben utilizarse?
En la misma línea, los análisis económicos y de costo-beneficio deben ser una prioridad en la forma en que planificamos con anticipación para mejorar la atención quirúrgica. La tecnología de la información es un recurso subestimado para ayudar al médico a mejorar la atención de los pacientes y ayudarlos a navegar por el sistema de salud.
Las aplicaciones se utilizan para rastrear los signos vitales, las complicaciones postoperatorias y el cumplimiento del tratamiento médico. Además, un simple chat de WhatsApp puede ayudar a superar las barreras de acceso y hacer más eficiente el proceso de navegación de los pacientes en un sistema de salud fragmentado y desorganizado. La pandemia del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo ha impuesto una serie de cambios en el sistema de salud mexicano, como la coordinación de referencia interhospitalaria, que deben persistir como intervención de mejoramiento de la calidad.
La telecirugía, o cirugía remota, es ampliamente conocida como una tecnología master slave. Ha logrado un hito en la tecnología quirúrgica y la intervención, proporcionando perspectivas generalizadas de operar a un paciente en un área remota con mayor exactitud y precisión. Consiste en uno o más brazos controlados por un cirujano y un controlador maestro en un área remota que accede a toda la información que se transfiere a través de un sistema de telecomunicaciones.
Este artículo revisa los avances actuales y sus beneficios y limitaciones en el campo de la telecirugía. Hasta ahora se han realizado un puñado de operaciones. Sin embargo, debido al retraso en el tiempo (latencia), los problemas de redes globales, los problemas legales y el escepticismo, y además del costo de los sistemas robóticos y su asequibilidad han llevado al concepto de telerobótica y cirugía a un retraso.Sin embargo, con más información y alta velocidad, las redes 5G, que han estado en una prueba para reducir la latencia al mínimo, son beneficiosas. La tecnología de retroalimentación háptica en telecirugía y robótica es otro logro que se puede mejorar; Además, esto permite que los brazos robóticos imiten los movimientos naturales de la mano del cirujano en el centro de control para que el controlador maestro pueda realizar cirugías con más destreza y agudeza. Debido al coronavirus (COVID-19), este tipo de enfoque quirúrgico puede reducir la probabilidad de contraer el virus, salvando más vidas y el futuro.
El concepto de distancia entre un cirujano y un paciente no es una idea nueva. Fue explorado en la década de 1970 por la Administración Nacional de Aeronáutica y del Espacio de los Estados Unidos (NASA), que tenía un interés particular en el tratamiento de los astronautas en el espacio, basado en el concepto de cirugía remota o telecirugía (TS) [1].
Simultáneamente, el advenimiento de la cirugía robótica (RS) hizo posible que un cirujano operara con mayor destreza, precisión mejorada y una accesibilidad más amplia a lugares difíciles del cuerpo, como la pelvis [2]. Los avances significativos en telecomunicaciones y cirugía robótica a lo largo de las décadas de 1980 y 1990 llevaron a que la cirugía telerobótica se considerará una opción práctica.
La primera cirugía telerobótica fue realizada con éxito en un paciente en Estrasburgo, Francia, por el profesor Jacques Marescaux el 7 de septiembre de 2001, que se llamó la «Operación Lindbergh». Fue una colecistectomía asistida por telecirugía, que se completó en 54 minutos sin ninguna complicación [3]. Fue un hito ricamente simbólico en la cirugía, que lideró los cimientos de la globalización de los procedimientos quirúrgicos.
Desde esta primera cirugía telerobótica en 2001, el desarrollo de la cirugía remota ha sido difícil debido a las limitaciones significativas del sistema de red. Actualmente estamos viviendo la cuarta revolución industrial en todos los campos de nuestras vidas y la cirugía no es una excepción. El futuro de la cirugía se está transformando con la integración de nuevas tecnologías como Internet de quinta generación (5G), inteligencia artificial, tecnología de retroalimentación háptica, impresión tridimensional (3D) y nanotecnología [4].
En 2019, se realizaron cirugías de columna telerobóticas basadas en la red 5G en 12 pacientes en seis hospitales de seis ciudades diferentes de China. Se implantaron sesenta y dos tornillos pediculares, de los cuales 59 tornillos eran de grado A en los criterios de Gertzbein-Robbins, y tres eran de grado B. También se exploró un nuevo patrón de cirugía remota «uno a muchos» con estas series clínicas, donde el cirujano en la sala de control principal brindaba atención quirúrgica a los pacientes que estaban físicamente aislados a la vez. Estos 12 casos mostraron que es posible proporcionar una latencia mínima, un alto ancho de banda y una comunicación confiable para los servicios médicos sin errores de telecomunicaciones o retrasos en la red [5].Vete a:
Revisión
Beneficios de la telecirugía
Hay muchas ventajas de la telecirugía en comparación con los métodos quirúrgicos convencionales. Los avances en telecomunicaciones y cirugía robótica (RS) han hecho de la telecirugía una opción prometedora y factible para que los pacientes reciban tratamiento sin viajar mucho [6]. Algunos de los beneficios de la telecirugía se discuten a continuación:
Eliminación de los viajes de larga distancia
Viajar para recibir atención médica no es una opción factible para muchos, ya sea debido a limitaciones financieras, riesgos de salud relacionados con los viajes, restricciones de viaje o retraso de tiempo, que en algunos casos pueden ser contraproducentes. La telecirugía es una excelente solución para obtener atención médica sin la necesidad de los pacientes de viajar más allá de sus hospitales locales a través de los cuales la experiencia quirúrgica puede proporcionar atención quirúrgica a pacientes de cualquier parte del mundo [7].
Proporcionar atención médica a áreas médicamente desatendidas
La telecirugía promete proporcionar atención quirúrgica a personas de todo el mundo, especialmente a las áreas remotas como las áreas rurales o el campo de batalla y las áreas inaccesibles como las naves espaciales [7–10].
Colaboracionesquirúrgicas
Las colaboraciones entre diferentes expertos quirúrgicos de varios centros de salud pueden ocurrir en tiempo real. Un paciente puede beneficiarse de la experiencia de más de un especialista en atención médica simultáneamente. Los complejos procedimientos microquirúrgicos pueden beneficiarse de estas colaboraciones quirúrgicas en tiempo real [7,10].
Mejora de la precisión quirúrgica
Las cámaras de alta definición (3D) permiten al cirujano ver las vistas de cerca del sitio de la cirugía, de difícil acceso [11].
Los brazos robóticos permiten acceder a las áreas del cuerpo que son muy difíciles de acceder, como la pelvis, por eso los urólogos la reciben bien, los cirujanos colorrectales y abdominales en particular [7,8,12]. La tecnología de acelerómetro es útil para cancelar el temblor fisiológico de un cirujano y ayudar a la ansiedad de los cirujanos, lo que resulta en una mejor precisión quirúrgica y supera las limitaciones asociadas con la destreza de los cirujanos.
La precisión quirúrgica mejorada reduce las posibilidades de dañar las estructuras circundantes, disminuye notablemente los riesgos de pérdida de sangre, transfusiones y menos riesgo de infección.
En resumen, un paciente puede tener una recuperación más rápida y menos complicaciones (como en el caso del Sistema Quirúrgico da Vinci) [7,13].
Eliminate Potential Shortage of Surgeons
There is a global shortage of qualified surgeons and anesthetists [14] for which telesurgery can be a potential solution [7].
Minimizing the Risk of Infection
The coronavirus disease (COVID-19) caused by Sars-CoV-2 was declared a global pandemic on March 11, 2020 by the World Health Organization (WHO) [15]. During this time, surgical intervention is being reserved for only critical patients due to the risk of viral transmission. Telesurgery is a viable option for the protection of both the surgeon and the patient.
Mejora de la precisión quirúrgica
Las cámaras de alta definición (3D) permiten al cirujano ver las vistas de cerca del sitio de la cirugía, de difícil acceso [11]. Los brazos robóticos permiten acceder a las áreas del cuerpo que son muy difíciles de acceder, como la pelvis, por eso los urólogos la reciben bien, los cirujanos colorrectales y abdominales en particular [7,8,12]. La tecnología de acelerómetro es útil para cancelar el temblor fisiológico de un cirujano y ayudar a la ansiedad de los cirujanos, lo que resulta en una mejor precisión quirúrgica y supera las limitaciones asociadas con la destreza de los cirujanos. La precisión quirúrgica mejorada reduce las posibilidades de dañar las estructuras circundantes, disminuye notablemente los riesgos de pérdida de sangre, transfusiones y menos riesgo de infección. En resumen, un paciente puede tener una recuperación más rápida y menos complicaciones (como en el caso del Sistema Quirúrgico da Vinci) [7,13].
Eliminar la posible escasez de cirujanos
Existe una escasez mundial de cirujanos y anestesistas calificados [14] para los cuales la telecirugía puede ser una solución potencial [7].
Minimizar el riesgo de infección
La enfermedad por coronavirus (COVID-19) causada por el Sars-CoV-2 fue declarada pandemia mundial el 11 de marzo de 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) [15]. Durante este tiempo, la intervención quirúrgica se está reservando solo para pacientes críticos debido al riesgo de transmisión viral. La telecirugía es una opción viable para la protección tanto del cirujano como del paciente.
Limitaciones de la telecirugía
A pesar de los prometedores avances en cirugía y telecomunicaciones, todavía existen algunas limitaciones como:
Desarrollo de redes globales
Para hacer de la telecirugía una opción factible para cualquier persona en el mundo, existe la necesidad de desarrollar una buena red global que permita a los pacientes en cualquier parte del mundo recibir tratamiento sin viajar por una larga distancia [7].
Cuestiones legales
El concepto de obtener atención médica de un cirujano sin interacción real, puede generar un grado de escepticismo. El advenimiento de la telecirugía, por un lado, ha llevado a superar las limitaciones políticas y geográficas, mientras que, por otro lado, ha dado lugar a varios problemas legales y éticos, ya que las leyes difieren a través de las fronteras estatales y nacionales [16].
Problemas de facturación
Como diferentes centros médicos colaboran en la telecirugía. El problema de facturación en la distribución de las tarifas de operación de los centros médicos participantes puede ser una barrera [7].
Adquisición de Equipos
La adquisición y el mantenimiento de los equipos es otro obstáculo [7].
Costar
El costo de los sistemas robóticos y la asequibilidad de las telecomunicaciones de alta velocidad es un problema, especialmente en los países en desarrollo. Es probable que los costos de los nuevos sistemas robóticos sean más baratos a medida que más empresas obtengan una licencia para fabricarlos [8].
Amenazas de seguridad cibernética
El rápido crecimiento de las aplicaciones de telecirugía ha aumentado los ciberataques contra robots quirúrgicos teleoperados. Estos sistemas informáticos robóticos tienen la posibilidad de ser tomados e incluso convertidos en un arma que puede ser potencialmente dañina [17].
Latencia
El despase de tiempo es el principal inconveniente observado en el campo de la cirugía telerobótica. Se refiere al retraso en la transferencia de modalidades sensoriales y motoras entre dos lugares de gran alcance [6]. El aumento de la latencia puede aumentar las posibilidades de inexactitudes, junto con una operación prolongada [18]. Se sabe que la latencia de hasta 200 ms es aceptable, sin embargo, Korte et al. concluyeron que el retraso de tiempo de más de 2 segundos resulta en inexactitudes e ineficiencia inaceptables incluso cuando el teleoperador más experimentado está realizando, destacando aún más la importancia de esta variable en la telecirugía [18].
Enfoque propuesto
Nuestro enfoque propuesto es la integración de todas las tecnologías emergentes que pueden resultar en una tremenda mejora en la telecirugía.
Red 5G de alta velocidad
La velocidad máxima teórica de 5G es de hasta 10 Gbps, lo que significa que es cien veces más rápida que 4G cuya velocidad máxima teórica es de 100 Mbps [19]. La incorporación de Internet 5G de alta velocidad con telecirugía reducirá el período de latencia actual de 0.27 a 0.01 segundos [20]. Esta mejora en la latencia puede resolver los problemas de retraso de tiempo que son un problema relacionado con la telecirugía. Además, una red de quinta generación (5G) también permite que una aplicación háptica tome vida [21]. Todas estas mejoras significan que es una tecnología crucial para la cirugía remota.
Retroalimentación háptica y robótica táctil
En un quirófano de telecirugía, hay una cámara de visión 3D de alta resolución de 360 grados y se requiere un sistema robótico. El cirujano observa el sitio de la cirugía del paciente en una pantalla y usa su brazo háptico para colocar el brazo robótico en el quirófano de una manera adecuada. El sistema de robot táctil interpreta los movimientos de la mano del cirujano en la consola con precisión en los movimientos correspondientes de los brazos robóticos. Esto hace posible que los brazos robóticos imiten los movimientos naturales de la mano del cirujano en el centro de control, lo que permite a los expertos quirúrgicos tener más control sobre los instrumentos y una mayor destreza que en una sala de operaciones convencional con instrumentos quirúrgicos convencionales. La tecnología háptica permite la transmisión de información táctil para llegar al teleoperador [22]. Debido a la invención de la inteligencia artificial, un nuevo programa de entrenamiento de cirugía de realidad aumentada y virtual puede utilizar estas tecnologías para mejorar aún más el brazo robótico [13] y hacerlo más preciso con la integración de sensores táctiles avanzados [23].
Cirugía remota de uno a muchos
Un nuevo concepto de cirugía remota «uno a muchos» se basa en un cirujano que realiza cirugías simultáneamente en múltiples pacientes. Es una forma a través de la cual la experiencia quirúrgica puede llegar a más pacientes. Anteriormente, el concepto de cirugías remotas de uno a muchos tenía muchas restricciones y limitaciones con respecto al desataba el tiempo. Gracias a la Internet 5G de alta velocidad, que ha reducido la latencia y ha aumentado el ancho de banda, el retraso en el tiempo ya no es una limitación. El concepto de cirugía remota «uno a muchos» tuvo éxito en la serie quirúrgica telerobótica de 2019 [5].
Internet de las cosas (IoT)
IoT es la nueva revolución tecnológica que aspira a conectar todos los objetos físicos cotidianos a Internet, haciendo una red global sustancial de cosas únicas que pueden compartir información entre sí y completar tareas programadas [24]. Es una tecnología innovadora que permite visualizar el uso de instrumentos en procedimientos específicos. El uso regular de IoT en cirugía nos permitirá visualizar los procedimientos quirúrgicos. Traerá múltiples avances en medicina, como en cirugía [25].Vete a:
Conclusiones
La telecirugía o cirugía remota es un avance quirúrgico prometedor, sin embargo, enfrenta muchos desafíos. Se requiere un tiempo de latencia cero y una mejora en la tecnología de retroalimentación háptica para cirugías precisas y bien realizadas. Tecnologías como la red 5G, IoT y robótica táctil deben integrarse en la telecirugía para superar estas barreras. El costo y la legalización para abordar las cuestiones legales y éticas aún no se han abordado. La cirugía robótica puede demostrar un papel fundamental en los procedimientos quirúrgicos que se realizan en la pandemia actual al minimizar el número de personal quirúrgico en los quirófanos, reduciendo así el riesgo de infección por COVID-19 que posteriormente puede conducir a una profunda morbilidad y mortalidad.
