La salud pública se ha priorizado sobre la economía

Los gobiernos deben lograr un equilibrio sano y posible, como ha dejado claro el director médico de National Health Service, Chris Whitty. Entre la oferta estructural y los seres humanos, profesionales, que tienen vocación, que se comprometen, son altruistas, y que cuando termine estar guerra, recibirán un reconocimiento tenue, los políticos se sentarán a la mesa de negociación a distribuirse el nuevo poder mundial y regional, quién será la nueva potencia económica que regirá los destinos de los mortales. Los sanitarios de siempre volverán al transporte público, a pasar carencias, pagar costos internos en sus familias, mientras habrá festejos, y al final los que están en el poder ejecutivo tendrán su redito.

Los «soldados» de esta guerra, que tendrá muchas bajas, amputados, mentalmente más comprometidos, volverán a examinar pacientes, tratar shock hipovolémicos o síndromes de respuesta inflamatoria sistémica, Contarán en Congresos Médicos los factores pronósticos del COVID, índices de gravedad, que modalidad ventilatoria utilizaron, algunos pronaran cada cuatro otros cada seis, etc. y retrospectivamente porque murieron, los que están en el cementerio, y veremos como periodistas cuales fueron los factores pronósticos. Aunque las nuevas medidas deberían reducir la demanda en el sistema de salud, también van a diezmar la oferta a medida que el personal se queda en casa porque ellos o su familia tienen síntomas. Esto ya esta ocurriendo. Nosotros, los que hacemos gestión, como planificamos la crisis y que resultados tuvimos, imposibles de agregar y trasladar. Contaremos como nos fue en la guerra.

Existe una necesidad urgente de aumentar la capacidad instalada y para ello necesitamos los trabajadores sanitarios de primera línea, con todos los elementos y cuidados, ellos deberán tener a su disposición especialmente una prueba serológica rápida para mostrar quién ha tenido la infección y es inmune y, por lo tanto, capaz de volver al trabajo de forma segura.

Los médicos Más jóvenes y los residentes necesitan liderazgo, coach, uniformes, alimentos y reconocimientos y Lockers para poner su ropa de casa y trabajar con ropas que quede en el hospital. el personal de salud necesitan recursos para ayudarles a proteger y apoyar a sus equipos.

Los médicos necesitan una guía clara sobre la mejor manera de manejar a los pacientes a medida que cambian a la prestación de más atención por teléfono y video llamadas, intercambian conocimientos con colegas.

Los intensivistas necesitan apoyo para tomar decisiones difíciles sobre qué pacientes gravemente enfermos deben priorizar. Todo el personal necesita compasión, comida y lugares para descansar y recuperarse

La atención sanitaria ya está cambiando como resultado de la covid-19 de alguna manera positiva: el público por fin está aprendiendo autocuidarse; intensificar el lavado de manos está en primera línea; la tecnología se está adoptando; Monitoreo y modalidades ventilatorias, teléfono y telemedicina están reemplazando las consultas presenciales; hay un impulso a través de las clínicas; las personas están trabajando en todas las divisiones tradicionales de atención primaria, secundaria y terciaria y el voluntariado para ser desplegados desde especialidades más tranquilas o jubilación en áreas de necesidad.

Como escribe Matt Morgan, «Los problemas difíciles que han dormido en las bandejas durante años se estarán resolviendo»

. Hace unos días, en España, la gente se aferraba a aplaudir a sus médicos y enfermeras, que emergieron parpadeando en el aire antes de volver rápidamente a las tareas que tenemos a mano. En la Argentina también. Para ellos y sus colegas de todo el mundo, puede haber más certeza a medida que avanzan las semanas, pero como dicen Shreena Unadkat y Michael Farquhar, este es un maratón no un sprint

Los médicos y las enfermeras son similares a los bomberos que se encuentran intentando apagar, en lugar de alejarse del edificio en llamas. Sólo si nosotros y nuestros gobiernos les damos nuestro apoyo incansable esto no esta ocurriendo aún, nosotros, como país, superaremos esta crisis.

Quisiera expresar que hay que formar recursos, ver personal de otras áreas para capacitar, lo mejor sería concertar con voluntarios, no con cualquiera, asignarles tareas cercanas, funciones de proximidad y que puedan hacer, los cardiólogos es más probable que puedan ser terapistas intensivos, también los anestesistas muy bien formados en las terapias ventilatorias, especialmente si tenemos que usar mesas de anestesia, pero y espero equivocarme, y solicitar disculpas, pero no creo que puedan brindar un servicio a la comunidad, porque han mercerizado mucho su trabajo, siendo los que más cobran, los que siempre cobran, los que si no cobran no prestan, los otros profesionales tienen deudas de varios meses, con valores muy bajos. También podrían brindar un servicio internistas. las personas tienen que entregarse en plenitud, con mística a su vocación, sino no será posible. Tiene que haber un reconocimiento económico para que ese esfuerzo tenga un reflejo en una mejor calidad de vida, no son momentos de reclamos, ni de cuestiones mercantilistas o peseteras, sino de dar desinteresadamente por los necesitados. Es muy difícil saber si se esta haciendo lo correcto. Es muy difícil este momento en la humanidad, volátil, incierto, complejo y ambiguo, porque apareció un cisne negro, el coronavirus, que exige una resiliencia compleja en las organizaciones que viven décadas comportándose como burocracias profesionales, jefes de servicio, de departamento, de sala, divididos por salas o hospitales se necesitan cuidados progresivos. es una enfermedad en vivo, de tiempo presente, que puede aparecer en pocos meses un antiviral que pueda mejorar los resultados, o una vacuna, para inhibir su propagación y asi salir de esta situación de contar muertos, pacientes en asistencia respiratoria mecánica y estudios realizados, de ver desbordados los dispositivos asistenciales o bien desbordes que exigen triage. Cambiar las costumbres, romper las barreras de segmentación, de la fragmentación del sistema de salud argentino, mejorarán los hospitales públicos, se renovarán los respiradores, cambiará la organización de la terapia intensiva, mejorarán los elementos barrera de protección personal, los departamentos de control de infecciones por procedimientos o actos médicos, los cuidados, los sistemas cerrados de aspiración, el abastecimiento de insumos, de medicamentos y esquemas organizativos de trabajo descanso.

Es un momento de gestores hospitalarios, es el momento, que sepan manejar «fierros«, que dimensiones de cuidados integrados en longitudinalidad fundamentalmente se necesitan, aprovechas que los que se están por recibir salgan marcados por esta epidemia, y encuentren la importancia de la medicina, de la atención de la salud, tan olvidada por el positivismo de la sociedad, en un momento de una enfermedad que se cura con solidaridad y empatía. No con individualismo y modalidad líquida.

Del total de los enfermos el 20 % se internarán, requerirán 5% terapia intensiva y solo irán a ella, los pacientes que requerirán ventilación mecánica, prolongando la estancia , los consumos de oxigeno, requerimiento de enfermeros, médicos, kinesiólogos que sepan de cuidado respiratorio.

No se sabe a ciencia cierta que pasará, cuanto durará, cuantos casos serán, cuantos internados, cuantos se curarán en su domicilio.

Supongamos un pequeño ejercicio teórico que nos permita planificar con que contamos la epidemia durará 16 semanas (fin de junio), con un pico indescifrable y un ritmo de crecimiento diario de 32%, un modelo de 160.000 casos, de los cuales se internarán unos 40.000 casos, 2500 en unidades críticas, que consumirán 25 días camas por caso, y esto llevaría a requerir unas 700 camas de UTI en Buenos Aires y Conurbano que ventilen pacientes. Esta disponibilidad existe, pero luego tendremos que asegurar ahora un ejercito de 1750 enfermeras más un 15% ausentismo 2012 (Margen de error 20%) enfermeras capaces de atender estos pacientes. Recordando que intentar aumentar la productividad a 3 ventilados una enfermera, lleva un incremento significativo de la mortalidad. También los médicos y los kinesiólogos que las unidades necesitarán. Un médico especialista por cada 10-12 camas. se necesitarán unos 70 médicos día. Mas coordinadores y médicos de planta. En un corte diario, se requerirán en esa gran terapia intensiva, 80 médicos. más los de coordinadores de procesos. esto es igual a unas 200.000 horas médicas. 7800 guardias médicas, cada médico puede ofrecer durante la epidemia entre 36-48 hs médicas por semana y entre 160 horas por mes, unas 700 horas durante la crisis, se necesitarían unos 300 médicos que puedan ventilar a esos pacientes.

si en cambio en un modelo epidemiológico tradicional debería afectar al 60 % de la población, para cortar la curva epidémica, dando unos números muy altos como un millón de personas, 50.000 requerirían unidades de cuidados intensivos, que lleva a 5000 camas de uti en total, con una mortalidad esperada de 20 %, de estos pacientes pero esto es muy relativo y dependiente de las otras acciones.

Siguiendo al mismo tiempo Aislamiento social, contención, mitigación, cambio del modelo prestador y medidas se sostén formal.

Son dos extremos de una misma realidad, llena de incógnitas, y modelos matemáticos, que no serán los que la realidad nos impondrá, solo nos resta con algunos elementos planificar a dos días, con un pronostico que diga que va a pasar los próximos siete, sabiendo que los pronósticos en modelos de tantos factores que influyen y algunos vectores o funciones que no conocemos la realidad cambiará, el sistema de salud se transformará y nosotros también cada día, cada semana, cada mes.

Sepamos estar a la altura de esta circunstancia donde por primera vez la salud en este país luego de Juan Domingo Perón y Ramón Carrillo, esta por encima de la economía por comprender que la única libertad que gozan los hombres es cuando tienen salud, como decía Amartya Sen, y recordar que los cementerios están llenos los imprescindibles, pero como decía

Bertolt Brech:

Hay hombres que luchan un día y son buenos.

Hay otros que luchan un año y son mejores.

Hay quienes luchas muchos años y son mejores.

Pero hay los que luchan toda la vida estos son los imprescindibles.

Fragmento de un poema de KO Meara:

Y cuando el peligro terminó.

Y la gente se encontró de nuevo.

Lloraron por los muertos.

y tomaron nuevas decisiones.

y soñaron nuevas visiones.

y crearon nuevas formas de vida completamente.

Tal y como ellos fueron curados.

Poema escrito en el 1800 durante la epidemia de peste

Coronavirus las plagas se combaten con decencia.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular de la Universidad ISALUD.

La epidemia se transmite no por los determinantes sociales, sino por susceptibilidad del huésped humano y las comorbilidades para empeorar los resultados. Requerimos un comportamiento muy solidario. No trasgresores, ni tan omnipotentes.

Siendo toda la población susceptible, la enfermedad puede afectar a más del 50 por ciento de la población, para evitar la transmisión del virus por tener inmunidad y con ello evitar la transmisión. Esto permitiría establecer que hay una cantidad importante de individuos que deben pasar asintomáticamente la enfermedad, pero con capacidad de infectar, por ello debe ser difícil evitar su propagación en Italia, y España a pesar de las medidas realizadas con firmeza. Existen pocas dudas (en realidad, ninguna) sobre que la pobreza, la ausencia de servicios de saneamiento, de agua potable, el hacinamiento, la prostitución, etc., influyen notablemente sobre el desarrollo epidémico de las enfermedades infecciosas (por ejemplo, cólera, tuberculosis, SIDA, ébola) y las no infecciosas (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes e incluso muchos tipos de cáncer).

La letalidad del SARS Co V 2 que tanto aterra a la población, se centra en personas con edad avanzada o con condiciones crónicas preexistentes. Esto es lo que inicialmente llevó a Boris Johnson y Donald Trump a adoptar estrategias de mitigación, rápidamente en dos semanas esta diseminación controlada en población susceptible de menor riesgo, se dieron cuenta la porosidad que tenían estas medidas, y también afectó a los ancianos, con dos episodios de alta mortalidad en lugares asilares de ancianos. El supuesto de no aplanar la curva exponencial inicial de crecimiento, hasta llegar a la inmunidad comunitaria, preservando las estructuras productivas y mitigando la caída del PBI, las quiebras en masa, pero las cosas no volverán a ser como antes.

¿En qué porcentaje de población está la inmunidad comunitaria? No se sabe. Posiblemente más de la mitad de la población mundial. Tampoco se conoce si este coronavirus presentará estacionalidad.

Esto además puede desbordar los servicios de salud, que no bastarán para contener los casos.

No todas las actuaciones exitosas de Singapur, de Wuhan, de Corea, Japón son trasladables y estamos a medio camino, mitigación y eliminación se aproximan. Tomar la decisión de muestreo masivo y aislamiento, dato objetivo y aislar al enfermo hasta que se cure.

Hasta cuando nuestro sistema de salud va a poder tolerar los desplazamientos de un trabajo a otro buscando su sustento, requerir de sectores paralizados, o de especialidades no requeridos, dermatólogos, neurólogos, reumatólogos etc., no porque no sean útiles, por el contrario en esta guerra hacen falta internistas, intensivistas, infectólogos, enfermeros, kinesiólogos, personal administrativo en general. Recordemos que los enfermeros profesionales de nuestros hospitales no tienen un solo empleo, que si trabajan más y ganan más son alcanzados injustamente por el impuesto a las ganancias, como si fuera una ganancia arriesgar su vida para atender pacientes o preservar la salud de las personas, teniendo una familia, afectos, que tienen miedo, que no tiene asegurado su sustento, su jubilación y su riesgo, la sociedad debe dar una respuesta. Una respuesta contundente, que establezca de una vez la meritocracia social, que jerarquice a los educadores, vigilancia y personal de la salud. No queremos aplausos, sino que nos dejen trabajar, que nos den insumos, respiradores, cargos, que liberen reactivos, determinaciones, insumos, que los proveedores dejen de especular, que se vea realmente donde esta afectada la cadena productiva en salud, cuyo principal cuello de botella es que faltan enfermeras, y médicos en las especialidades centrales, porque para lograr un beneficio que le permita subsistir dignamente es que se buscaron estos años segundas especialidades e hiperespecializaciones para cobrar por su saber diferenciado más dinero. Entonces tenemos pocos Internistas, terapistas intensivos, neonatólogos, terapistas pediátricos, porque es más rentable hacer otras especialidades que no hacen guardia. Además muchas trabajadoras mujeres, profesionales abnegadas, madres, con niños fuera de las clases y tienen que desarrollan su actividad profesional, haciendo triage de pacientes con coronavirus, poniendo en riesgo a su persona y su familia, como haremos con eso. Estamos poniendo en riesgo nuestra vida, lo único que pido, y ruego que valga la pena, que no nos pase lo mismo, que con la guerra de las Malvinas, que nos dimos cuenta las mentiras. No hacen falta nuevos hospitales, los que tenemos reconvertidos es el camino más corto, dotarlos de materiales para atender, nuevas estructuras no tenemos tiempo, no tenemos tiempo.

Suspender la actividad quirúrgica programada, visitas a los médicos para chequeos innecesarios, no dan turnos en especialidades no centrales para esta pandemia. Repeticiones anodinas de recetas.

Las plagas se combaten con decencia dijo en su libro la peste de Albert Camus.

Plan integral e integrado para la atención del coronavirus.

Autor Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD. 14 DE Marzo 2020

Gobierno de la crisis.

Acciones para Contener la epidemia

Modificaciones en el modelo prestador.

Protección del equipo de salud.

Medidas de acción social

Se trata de un plan de abordaje sistémico en cinco grandes áreas para el gobierno y liderazgo de la crisis, implementación efectiva de las medidas para contener la epidemia, el mejor modelo prestacional para atender a los pacientes, generando un modelo de información especial, protección al equipo de salud, dentro de ello entrenamiento para cuidarse y finalmente medidas de acción social. El abordaje de este plan es por estratificación de riesgo no por determinantes ya que la epidemia se esta comportando, afectando población de riesgo, pero por su alta contagiosidad, su Ro, esto puede cambiar a medida que evolucione.

Gobierno de la crisis. Mesa de Situación Coronavirus.

Sus integrantes tendrán un equipo que tendrá a cargo la gestión de las medidas. Otro de apoyo que trabajen todo el día y recepcionen la evolución de la epidemia, los resultados, los nuevos casos, y verifique la implementación de las medidas.
Integración con equipos de gestión de cuidados, con trabajo en red. Para tener visibilizadas las quinientas camas de terapia intensiva. Cada diez mil pacientes en curso de enfermedad. Los infectólogos y epidemiólogos integraran el equipo.
Control unificado de las acciones, de esta mesa de situación discutiendo todas las propuestas y haciendo acuerdos únicos. Reuniones mediante streaming. Para gestionar la crisis. Acelerar los intercambios todos los días con los 24 Líderes locales en cada provincia.
Planes continuos serán de corto plazo consensuado con el gabinete y ejecutado, en las tres líneas contención para que no aparezcan nuevos casos, mitigar los daños e incrementar la equidad horizontal y vertical, acceso universal de salud, y tratamiento en unidades respiratorias de casos graves.

Los planes se harán con la información actualizada, para los próximos dos días, con proyección a cinco. Entendiendo que las medidas efectivas de contención, que limitan la propagación del virus, hacen que estos casos bajen en los próximos catorce días. Las medidas máximas se pueden flexibilizar parcialmente y ver en siete días que pasa, dejar evolucionar otros siete días, y entonces si levantar definitivamente medidas especiales.

Entiéndase, que el éxito si se logra será por las experiencias comparativas en ocho semanas, con control en cuatro luego de la transmisión inicial masiva.

Se tienen que romper las barreras de segmentación del sistema especialmente entre lo público y la seguridad social. Entre las obras sociales entre sí. El acceso al sistema de salud en patología con riesgo de vida insuficiencia respiratoria por covid 19 deberá ser Universal.
Esto es una pandemia, un Ministerio de Salud, no reemplazara la acción colectiva, en pos de un objetivo. La base esta en la acción colectiva.
Como siempre en estas crisis lo importante es tomar todas las medidas al mismo tiempo y ser contundente, porque si las realizamos parceleramente se podrían neutralizar.
Se debe implementar sin pausa y tendrían que estar instaladas en siete días. Durar un mes, revisar, continuar, flexibilizar y cambiar. El éxito de las medidas está en su aplicación integral, integrada, conjunta, convencidos, con firmeza y rigor.
Estar en comunicación para el aprendizaje con china. España. Italia. Singapur.
Implementar para este equipo movilidad para que pueda recorrer en terreno

Acciones para Contener la epidemia:

Capítulo Responsabilidad personal y colectiva. Educar para la salud.

Se requiere un alto grado de comprensión de la población, solidaridad y disciplina para aplicar estrictas medidas de higiene personal y distanciamiento social. Facilitar el acceso a las mismas.

Utilizando todas las vías de comunicación.

Cierre de fronteras Vuelos. Ya de todos los países.
Suspensión de Concentraciones. Espectáculos. Deporte. Especialmente las vinculadas a reclamos sociales
Cierre de las escuelas. Cuatro semanas. Universidades. Otras entidades académicas.

Los niños no son de riesgo, pero si transmiten, y hoy no están enfermos, si los llevamos a las aulas provocaran más contagios.

Modificar la programación de los canales, y ofrecer espacios gratuitos para la educación. Con programación para los viejos. Que tengan entretenimientos. Inclusive con incentivos dinerarios. Para que se entusiasmen viendo la televisión
Modelo de atención de restricción máxima quince días y apertura, haciendo como ciclos controlados, esperando que los que tienen inmunidad sean freno natural a la transmisión del virus
Medidas de distanciamiento. Limitación de visitas a los centros.
Teletrabajo. Fomentar el teletrabajo.
medidas y cierre de escuelas y facultades
Intensificar la limpieza del transporte público y elaborar medidas en frecuencia y en horarios de ingreso para que no se aglomeren personas.
Producir Alcohol en gel. Distribuir gratuitamente
Limitación de los viajes internos desde zonas con circulación hacia zonas sin casos.
Suspender todos los feriados y convertirlos en días laborables. O el turismo interno dentro de los feriados.
No realizar celebraciones de semana santa o de la pascua judía que impliquen encuentros, concentraciones, rezos cercanos, facilitando la profesión de fe a distancia.
Cierre de negocios, bares y restaurantes.

Cambios en el modelo prestador durante la epidemia.

Diagnóstico rápido y seguro. Con PCR NO DEMORAR MÁS DE DOCE HORAS. Un laboratorio por ciudad capital. Caso positivo y negativo, para determinar medidas hasta que la simultaneidad lo exija. Todas las neumonías agudas graves de la comunidad, tratar inicialmente como COVID 19.
Campañas masivas de pruebas para hacer triage rápido. Como se efectivizó en corea del sur e implementar todas las medidas que correspondan, para su implementación, difusión y construcción de la equidad horizontal. Corea del Sur realizó más pruebas que cualquier otro país, a un ritmo de unos 10.000 por día, lo que posibilitó enfrentar muy temprano los focos de infección.
Legalizar/desarrollar la implementación de la receta electrónica, para que especialmente los ancianos no tengan que retirar recetas en los consultorios médicos en una práctica que no agrega valor y disminuir la circulación de estos, habilitando canales de entrega domiciliaria de los mismos.
Suspensión de cirugías programadas de patología no oncológica no urgente en todos los establecimientos asistenciales.
Liberar las camas de Hospital de los pacientes sociales.
Prolongar la duración de las recetas de los tratamientos crónicos. Por tres meses. Sin necesidad de visitar al médico.
Casos leves en domicilio. Con seguimiento telefónico. Intentando llamar o hacer telecontrol. Inmediatamente. Educación para la salud a estas familias. Intensificar las acciones de georreferenciación y vigilancia a través de los teléfonos celulares.
Modelo de continuidad de atención. Controlar contagio. Contactos efectuar el seguimiento de los contactos guarden la cuarentena obligatoria.
Proteger al personal de salud. Asignar partidas y reconocimiento social de los mismos.
Contención de los viejos en la casa. Medidas de programación familiar, para que no tengan que trasladarse.
Seguimiento mediante telemedicina. Aplicar protocolos sincrónicos y asincrónicos para que los pacientes no tengan que desplazarse del domicilio. Efectuar seguimiento de pacientes y población mediante whatsapp web.
Cordón sanitario de zonas residenciales con altos niveles de transmisión comunitaria.
Vacunación ampliada para la gripe. En todos lados, inclusive en lugares públicos. La próxima semana.
Vacunación para neumonía. En población de riesgo.

Producir barbijos y trajes para trabajar en las unidades de cuidados intensivos. Todas las medidas barreras respectivas.
Bajar todos los aranceles de importación para un listado de productos que sean necesarios para mitigar y tratar.
Importar equipos de respiradores. Dispositivos de ventilación no invasiva.
Suspender consultas innecesarias ambulatorias en todos los ámbitos. Consultas innecesarias de controles y especialistas que pueden postergarse hasta que disminuya la circulación de virus.
Todo el personal sanitario cualquiera sea su formación y especialidad, médico y enfermero debe colaborar en esta epidemia.
Distribuir insumos para la insuficiencia respiratoria de los niños. En todos los sitios. Separar las guardias de adultos y niños. Hacer la capacitación anual correspondiente.
Determinar la necesidad de camas de internación de los niños desde abril hasta fin de agosto.
Enseñanza masiva al personal de salud para asistir pacientes. Capacitación en Asistencia respiratoria mecánica.
Aumentar la cantidad de personal en los hospitales. Asistentes.
Incrementar la cantidad de camas en terapia intensiva. En el área de capital tiene que haber 500-700 camas para atender los diez mil casos probables que tendremos en las próximas tres semanas. Cantidad de camas de terapia intensiva:
Tiene que haber algunos establecimientos libres de Covid 19. Para que se pueda seguir realizando la actividad normal. La protección de los mismos será mediante anuncios y mediante triage y derivación.
Asegurar el abastecimiento de comidas, alimentos, combustible, transporte indispensable etc,
Aumentar la posibilidad de hacer terapias no invasivas para evitar prolongar las internaciones. endovasculares en pacientes con coronariopatías. En los hospitales no covid y que no mueran pacientes por patologías banales.
Abrir registro de voluntarios asistenciales para desempeñarse en las áreas criticas de salud con una certificación rápida e incorporación a los equipos de salud.
Desarrollar lugares de cuidado supervisado, como internación domiciliaria, de un domicilio fijado en un hotel, para poder recibir cuidado incrementar el aislamiento. Hoteles Supervisados por hospitales. Unidades Móviles.
Abrir identificar hospitales unidades de cuidados intensivos para atender COVID 19 solo pacientes ventilados. Convertir en unidades respiratorias. En capital deberíamos destinar 50 hospitales públicos y privados, con 500 camas de terapia intensiva para atender los pacientes que tengan insuficiencia respiratoria.
Entrenamiento permanente a los equipos. En todos los ámbitos residencias, unidades de terapia intensiva.
Las personas deben dar más que lo habitual, los horarios de trabajo se pueden extender. Las personas deben ser relevadas, deben tener la posibilidad de cambiarse y ducharse en el trabajo.
Corredores independientes para estos pacientes desde la entrada del establecimiento hasta la atención.
Antes del alta dos pruebas negativas. PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN
Aumentar la capacidad instalada de cuidados intensivos y unidades respiratorias.
INCREMENTAR LA Cantidad de camas GENERAL DEL SISTEMA.
los recursos o la capacidad son limitados, se deben implementar enfoques racionales para priorizar las acciones de alto rendimiento, que incluyen: uso racional de pruebas confirmatorias, reducción del rastreo de contactos para centrarse sólo en contactos de alto rendimiento u hospitalización e implementación racional de criterios para el aislamiento.
A medida que avanza la epidemia, la vigilancia debe controlar la intensidad, la extensión geográfica y el impacto de la epidemia en la población y los sistemas de salud y evaluar la efectividad de las medidas implementadas.
Clases on line para todos los niños de las grandes ciudades.
Limitar los movimientos de las personas de los ciudadanos en las ciudades comprometidas y luego escalar a todo el país, desde las ocho de la mañana permitiendo ir a trabar, a comprar comida y medicina, militarizando las calles, traslados para atender a mayores, menores y dependientes.
Suspender todas las licencias de los equipos de salud, y revisar las existentes para que puedan estar en los ámbitos de trabajo.
Incentivar acciones de recuperación de la mística y vocación de servicio.
Los médicos de cabecera del PAMI al estilo médicos de cabecera del sistema de salud ingles deberán concurrir al domicilio de sus carteras de pacientes recibiendo estos una paga equivalente que le permita cubrir los gastos como se efectuó en Inglaterra.
Liberar y enviar insumos a los sanatorios que tienen cápitas de pami para asistir a los pacientes. Los sanatorios propios deberán liberar todas las camas de terapia intensiva para atender a estos pacientes.
Establecer el mecanismo por el cual los pacientes se pueden alimentar los niños y adultos que los principales ingresos calóricos dependen de los comederos, que no deben permanecer cerrados.
Determinar una asignación fija, complementaria, en los agentes públicos y privados afectados a la atención de estos pacientes: enfermeros, médicos, camilleros y administrativos.
Conseguir la medicación indicada necesaria para la protección y el lavado de manos.

Protección del equipo de Salud:

Eximir del pago de ganancias a los trabajadores de salud que cumplan tareas durante la epidemia de Covid 19, que como resultado de ella se desempeñen más horas. De modo tal que, si tienen que percibir dinero extra por mayor cantidad de horas de trabajo, debería la administración Federal de ingresos públicos exceptuar durante el año 2020 del pago de ganancias desde el 20 de marzo hasta el 30 de agosto Volviendo al régimen anterior.

Como la población de salud esta altamente expuesta, no puede guardar cuarentena, debe atender a los pacientes, si por el hecho de contraer la enfermedad debería cobrar una jubilación plena igual a la última remuneración neta, posteriormente actualizada, para que su familia pueda subsistir.

Proporcionar un seguro de vida para todas las personas que por el hecho de desempeñarse en el área de salud y que por motivo de su desempeño fallezcan deberán tener un seguro que signifique un año de sus ingresos para proteger a sus familias.

Luego de superada la crisis por Covid 19, los trabajadores que estuvieron afectados a la atención de la epidemia deberían gozar de una licencia extraordinaria compensatoria.

Provisión de los elementos necesarios en todos los establecimientos asistenciales. De los elementos de barrera para todos los integrantes del equipo de salud. Instrumentar mediante logística remediar.
Importar barbijos de alta eficiencia para la atención de pacientes en las unidades de terapia intensiva. Todas las unidades Covid 19 deberán estar con equipamiento para evitar el contagio de los pacientes.
Permitir que los mismos se alimenten en los establecimientos, se bañen y puedan lavarse. Asi proteger a su medio familiar.
Permitir que las personas que tienen síntomas y sean trabajadores de salud se atiendan en los establecimientos asistenciales y no tengan que ir a otro lugar a atenderse.
Dotar a las unidades de ambulancia y traslado de los elementos de protección necesarios.
En los casos que exista pago por prestación, se deben arbitrar los medios que los profesionales realicen actividades que sean suspendidas reciban un reconocimiento. Se puede instrumentar esto desde las obras sociales provinciales.

Medidas de Contención Social:

Implementar canales de información a nivel profesional, y poblacional, tener a todos los pacientes georreferenciados y nominalizados y ofrecer opciones asistenciales mejores.
Realizar un aporte extraordinario para en los jubilados y plan alimentario para reforzar las calorías.
Limitar la masividad en la concurrencia en los supermercados.
Cerrar los Shopping las próximas dos semanas.
Evitar aglomeración en las colas de cualquier establecimiento farmacias y supermercados.
Disminuir los tramites presenciales. En las oficinas públicas.
Aumentar las medidas de limpieza de todos los espacios públicos. Oficinas públicas juzgados.
Contratar personal de planes sociales para que realice actividades complementarias en los hospitales o en las oficinas públicas. Generar también un proceso de inclusión social.
Intensificar fuertemente la educación para la salud. En todos los ámbitos y por todos los medios. En ningún caso minimizar la gravedad de la situación.
Se debe Exhortar a todas las empresas minimizar la cantidad de funcionarios en el trabajo.
Intensificar en todos los ámbitos la campaña de lavado de manos.
Recalcar la necesidad de mantener la distancia de 2 metros entre una persona y otra.
Establecimientos que pueden seguir abiertos, siempre que se guarde la distancia de un metro entre las personas. Son: supermercados, hipermercados, tiendas de alimentos, comercios especializados en alimentación, productos congelados; comercios de bebidas; gasolineras; ferreterías; droguerías; tiendas de lámparas; kioscos de diarios; farmacias; tiendas de aparatos ortopédicos; perfumerías; tiendas para animales; ópticas; establecimientos de comida rápida y comida a domicilio; tintorerías y lavanderías; bancos y empresas de servicios financieros; establecimientos dedicados a la agricultura; y servicios fúnebres.
Desplegar a través del PAMI, todas las acciones para nominalizar a la población y permitir. Se sabe que la tasa de mortalidad del coronavirus aumenta con la edad y los que tienen más de 80 años -y en particular los hombres- son los que tienen más riesgos.
Los trasportes públicos deben permanecer funcionando para que los trabajadores de salud y de otros servicios indispensables puedan ir a trabajar y mantener la atención sanitaria. Reforzando servicio de limpieza y subiendo las personas con las manos lavadas.

Coronavirus una crisis sanitaria sin precedentes

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

El mundo esta de rodillas frente al coronavirus, todos los sistemas de salud del mundo están colapsando, la progresión no podrá ser contenida, no hay medidas posibles e infalibles, y el objetivo es minimizar los daños. La Meca de los médicos Massachussets tiene grandes reportes de faltantes de insumos, la estructura hospitalaria cantonal de Suiza, no sabe ciertamente como responder, que nos deparará en los cordones del conurbano, donde el hacinamiento puede generar mortandad elevada, cuando el coronavirus circule por allí estaremos frente a una catástrofe. Mirando otras latitudes, salvo una cuestión desconocida, como la cepa que nos toque sea más benigna, nos sacudirá los cimientos definitivamente. No hay sistema de salud que le pueda hacer frente a esto. El coronavirus afecta a todos, existen algunos factores agravantes, pero no hay discriminación o selección. Los más ancianos tienen una mortalidad mayor porque sus parénquimas tiene menos tolerancia al stress hipóxico sostenido.

El coronavirus se esparce por todo el mundo generando una crisis sanitaria sin precedentes, no alcanzarán los dispositivos asistenciales tradicionales y tendremos que hacer muy efectivo el uso de las enfermeras y los terapistas intensivos, también será momento de improvisar y sentido común, postergando llevar al triage de la guerra, Europa se ha convertido en el centro de los contagios, hasta que sea reemplazada por EE.UU, ya que los establecimientos asistenciales en ese país tan segmentado, verán afectadas sus organizaciones tan flexibles para atender demanda programada, a cualquier valor. Les costará mucho suspender demanda programada, esperando la llegada de pacientes, no suspenderán cirugías hasta que no tengan camas donde ponerlas o cuando se les infecte un paciente internado sin COVID.

La preocupación inmediata también surge es con los pacientes con patologías que tienen riesgo de vida, tiempo dependiente, que lleguen a las puertas del sistema de salud con toda la atención puesta y todos los recursos en atender a pacientes con coronavirus, que será de los pacientes que se infartan, que tienen un ACV, que tienen una neoplasia que requiere cirugía, o que requieren de un órgano para seguir viviendo, o más terrenalmente que osan tener una apendicitis en tiempos de la peste por coronavirus. Necesariamente estos pacientes, un grupo debería tener corredores sin covid para ser atendidos. No se si será posible, el que suscribe lo está imaginando y tratando de compartir con el equipo de trabajo que integro. No es fácil, cambia el paradigma de atención y las prioridades.

El personal de salud esta sometido a una tensión tremenda, porque se está por sacrificar por su vocación de servicio, por una sociedad que no lo reconoce y que lo ha maltratado hace cincuenta años, que le paga muy mal, desde el reconocimiento y desde el dinero, que debe tener más de un empleo para subsistir, que no considera su servicio a la sociedad, como tampoco lo hacen con los maestros, ni con las fuerzas de seguridad.

Pero hoy necesitamos de todos y cada uno que sepan atender pacientes con insuficiencia respiratoria, del altruismo y la voluntad, de la entrega y tener respeto para cuidarse, deberíamos capacitar a los médicos para que sepan oxigenoterapia y asistencia respiratoria mecánica, integrar equipos además con kinesiólogos, y desplegar monitores multiparamétricos desde un monitoreo centralizado, los médicos de terapia intensiva, los internistas que tengan una rotación por la unidad y se preparen. Que estén los materiales disponibles, que provean de los insumos adecuados, de las barreras de protección, que se pueda educar a la población. El personal de limpieza que redoble los esfuerzos. Al final minimizaremos los daños.

Otras victimas que fueron empujadas al abismo son los mayores asilados, En aquellos lugares donde «entra el virus», se deshace en muertes; y sus familiares reciben la llamada de que han fallecido sin poder velarlos, sin poder recoger con premura sus cuerpos. Un auténtico drama en plena pandemia y locura. En los últimos días, al menos 50 ancianos han fallecido en cinco residencias de mayores, una en Vitoria, otra en Tomelloso (Ciudad Real), Torrent y Alcoy (Comunidad Valenciana) y tres en Madrid. La misma experiencia dolorosa se ha vivido en Seattle o en Washington DC.

Los niveles de inversión que ser requieren en estos casos no puede esperar, la superintendencia, deberá destinar recursos para que la seguridad social, que atiende a 22.000.000 de argentinos tenga recursos, los dineros que estaban destinados al CUS un memorable centrimetraje de un relato inexistente construido por los dos ministros de salud anteriores, que hablaron de algo sin saber, por suerte no malgastaron ese dinero más que en discursos anodinos para su propia escucha o bien mediante insumos: batas, barbijos, antiparras, guantes, alcohol en gel, botas, mamelucos, tubos endotraqueales, máscaras con reservorios, luego oxímetros, termómetros, respiradores y monitores multiparamétricos. comprar en el extranjero, producir, embajadores que están en el mundo representándonos abran una vez una puerta, que están en un limbo diplomático. Señores que manejan las cuentas públicas destinen dinero a la salud porque la realidad se los va a llevar puestos.

Disminuir la transmisión, tratar rápidamente a los enfermos, tener métodos de diagnóstico rápido, la mayor cantidad de camas de cuidados intensivos, de enfermeros y médicos, sacarles la preocupación de correr de un lado para el otro, y permitir de una vez que trabajen con plenitud, que su esfuerzo sea recomendados y premiados como héroes de guerra.

No podemos saber cuando efectivamente estallará esto, ni cuanto de los casos que se están procesando son positivos, pero el virus ya está circulando, no habría otra posibilidad que ocurra, detectar, contener, mitigar, tratar, proteger al personal y disminuir el impacto social de la recesión.

la disminución de las actividades debe sostenerse por seis a ocho semanas, no menos, sino esto no se detiene. No debe ser igual en ninguna parte de la argentina, pero el Ministerio igual debe consensuar y apoyar estrategias regionales que sinergicen y refuercen la estrategia global.

Existen realidades distintas, soluciones que pueden ser útiles esta semana y luego sean vencidas.

Formar gente, médicos y enfermeros, kinesiólogos y auxiliares, y pertrecharlos, protegerlos, que esten informados. las guerras se ganan con información.

A fecha de hoy, la cifra de contagios confirmados en Alemania asciende 8.198, pero eso puede cambiar muy rápidamente. El Instituto Robert Koch (RKI) de virología, el centro competente en epidemiología en Alemania, ha advertido hoy de que, de no ejecutarse estrictamente las medidas adoptadas por el Gobierno y los poderes regionales frente al coronavirus, en solo cien días la cifra de infectados alcanzará los 10 millones. Para reforzar ese mensaje, la necesidad de confinamiento, la canciller Merkel hablará esta tarde a la nación, en una aparición televisada.

Estas cifras que intentan sacudir la conciencia de los alemanes que viven en un estado de bienestar, no podría ser vertida en argentina, porque el pánico, generaría una estampida a tejer bufandas.

hace falta cambiar el modelo prestador.

Diagnóstico rápido y seguro. Con PCR NO DEMORAR MÁS DE DOCE HORAS. Un laboratorio por ciudad capital tener capacidad para realizar 300.000 muestras en total. Caso positivo y negativo, para determinar medidas hasta que la simultaneidad lo exija. Todas las neumonías agudas graves de la comunidad, tratar inicialmente como COVID 19.

Campañas masivas de pruebas para hacer triage rápido. Como se efectivizó en corea del sur e implementar todas las medidas que correspondan, para su implementación, difusión y construcción de la equidad horizontal. Corea del Sur realizó más pruebas que cualquier otro país, a un ritmo de unos 10.000 por día, lo que posibilitó enfrentar muy temprano los focos de infección.

Legalizar/desarrollar la implementación de la receta electrónica, para que especialmente los ancianos no tengan que retirar recetas en los consultorios médicos en una práctica que no agrega valor y disminuir la circulación de estos, habilitando canales de entrega domiciliaria de los mismos.

Suspensión de cirugías programadas de patología no oncológica no urgente en todos los establecimientos asistenciales.

Liberar las camas de Hospital de los pacientes sociales.

Prolongar la duración de las recetas de los tratamientos crónicos. Por tres meses. Sin necesidad de visitar al médico.

Casos leves en domicilio. Con seguimiento telefónico. Intentando llamar o hacer telecontrol. Inmediatamente. Educación para la salud a estas familias. Intensificar las acciones de georreferenciación y vigilancia a través de los teléfonos celulares.

Modelo de continuidad de atención. Controlar contagio. Contactos efectuar el seguimiento de los contactos guarden la cuarentena obligatoria.

Proteger al personal de salud. Asignar partidas y reconocimiento social de los mismos.

Contención de los viejos en la casa. Medidas de programación familiar, para que no tengan que trasladarse.

Seguimiento mediante telemedicina. Aplicar protocolos sincrónicos y asincrónicos para que los pacientes no tengan que desplazarse del domicilio. Efectuar seguimiento de pacientes y población mediante whatsapp web.

Cordón sanitario de zonas residenciales con altos niveles de transmisión comunitaria.

Vacunación ampliada para la gripe. En todos lados, inclusive en lugares públicos. La próxima semana.

Vacunación para neumonía. En población de riesgo.

Producir barbijos y trajes para trabajar en las unidades de cuidados intensivos. Todas las medidas barreras respectivas.

Bajar todos los aranceles de importación para un listado de productos que sean necesarios para mitigar y tratar.

Importar equipos de respiradores. Dispositivos de ventilación no invasiva.

Suspender consultas innecesarias ambulatorias en todos los ámbitos. Consultas innecesarias de controles y especialistas que pueden postergarse hasta que disminuya la circulación de virus.

Todo el personal sanitario cualquiera sea su formación y especialidad, médico y enfermero debe colaborar en esta epidemia.

Distribuir insumos para la insuficiencia respiratoria de los niños. En todos los sitios. Separar las guardias de adultos y niños. Hacer la capacitación anual correspondiente.

Determinar la necesidad de camas de internación de los niños desde abril hasta fin de agosto.

Enseñanza masiva al personal de salud para asistir pacientes. Capacitación en Asistencia respiratoria mecánica.

Aumentar la cantidad de personal en los hospitales. Asistentes.

Incrementar la cantidad de camas en terapia intensiva. En el área de capital tiene que haber 500 camas para atender los diez mil casos probables que tendremos en las próximas tres semanas. Recordar que en la Lombardía esto empezó el 19 de Febrero, al 14 de Marzo lleva Italia 1500 casos. Cantidad de camas de terapia intensiva:

Tiene que haber algunos establecimientos libres de Covid 19. Para que se pueda seguir realizando la actividad normal. La protección de los mismos será mediante anuncios y mediante triage y derivación.

Asegurar el abastecimiento de comidas, alimentos, combustible, transporte indispensable etc,

Aumentar la posibilidad de hacer terapias no invasivas para evitar prolongar las internaciones. endovasculares en pacientes con coronariopatías. En los hospitales no covid y que no mueran pacientes por patologías banales.

Abrir registro de voluntarios asistenciales para desempeñarse en las áreas criticas de salud con una certificación rápida e incorporación a los equipos de salud.

Desarrollar lugares de cuidado supervisado, como internación domiciliaria, de un domicilio fijado en un hotel, para poder recibir cuidado incrementar el aislamiento. Hoteles Supervisados por hospitales. Unidades Móviles.

Abrir identificar hospitales unidades de cuidados intensivos para atender COVID 19 solo pacientes ventilados. Convertir en unidades respiratorias. En capital deberíamos destinar 50 hospitales públicos y privados, con 500 camas de terapia intensiva para atender los pacientes que tengan insuficiencia respiratoria.

Entrenamiento permanente a los equipos. En todos los ámbitos residencias, unidades de terapia intensiva.

Las personas deben dar más que lo habitual, los horarios de trabajo se pueden extender. Las personas deben ser relevadas, deben tener la posibilidad de cambiarse y ducharse en el trabajo.

Corredores independientes para estos pacientes desde la entrada del establecimiento hasta la atención.

Antes del alta dos pruebas negativas. PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN

Aumentar la capacidad instalada de cuidados intensivos y unidades respiratorias.

INCREMENTAR LA Cantidad de camas GENERAL DEL SISTEMA.

los recursos o la capacidad son limitados, se deben implementar enfoques racionales para priorizar las acciones de alto rendimiento, que incluyen: uso racional de pruebas confirmatorias, reducción del rastreo de contactos para centrarse sólo en contactos de alto rendimiento u hospitalización e implementación racional de criterios para el aislamiento.

A medida que avanza la epidemia, la vigilancia debe controlar la intensidad, la extensión geográfica y el impacto de la epidemia en la población y los sistemas de salud y evaluar la efectividad de las medidas implementadas.

Clases on line para todos los niños de las grandes ciudades.

Limitar los movimientos de las personas de los ciudadanos en las ciudades comprometidas y luego escalar a todo el país, desde las ocho de la mañana permitiendo ir a trabar, a comprar comida y medicina, militarizando las calles, traslados para atender a mayores, menores y dependientes.

Suspender todas las licencias de los equipos de salud, y revisar las existentes para que puedan estar en los ámbitos de trabajo.

Incentivar acciones de recuperación de la mística y vocación de servicio.

Los médicos de cabecera del PAMI al estilo médicos de cabecera del sistema de salud ingles deberán concurrir al domicilio de sus carteras de pacientes recibiendo estos una paga equivalente que le permita cubrir los gastos como se efectuó en Inglaterra.

Liberar y enviar insumos a los sanatorios que tienen cápitas de pami para asistir a los pacientes. Los sanatorios propios deberán liberar todas las camas de terapia intensiva para atender a estos pacientes.

Establecer el mecanismo por el cual los pacientes se pueden alimentar los niños y adultos que los principales ingresos calóricos dependen de los comederos, que no deben permanecer cerrados.

Determinar una asignación fija, complementaria, en los agentes públicos y privados afectados a la atención de estos pacientes: enfermeros, médicos, camilleros y administrativos.

No son momentos de infectólogos o epidemiólogos, ni de pronosticadores de cinco segundos de fama, como columnistas de programas de chimentos, nos tienen que seguir asesorando, pero se necesitan personas que sepan manejar la crisis, como calcular recursos , las necesidades que tiene el sistema y como mitigar los daños.

Coronavirus. Italia es nuestro espejo.

Enfrentarnos a un enemigo sin precedentes, con las miserias de siempre, esto nos lleva a imponer una progresión logarítmica de casos entre siete y diez días. Entonces me pareció interesante indagar y leer publicaciones en las revistas internacionales del caso ITALIANO.

El gobierno ITALIANO impuso el estado de bloqueo de emergencia, que comenzó en el norte de Italia y se ha expandido a todo el país, durará al menos hasta al menos el 3 de abril en un intento de contener un contagio que, en el momento de la redacción, ha infectado a más de 24 747 personas (incluyendo al menos 2026 personal sanitario) y ha matado a 1809. La tasa de mortalidad de 7,2 es ahora mayor que en China (3,8).

El brote está teniendo efectos catastróficos en la economía italiana, que es probable que se hunda en una recesión, así como los efectos sociales y psicológicos en la población. Sin embargo, los funcionarios gubernamentales han decidido que la salud pública debe tener prioridad, ya que las autoridades sanitarias han suscitado preocupaciones por la escasez de plazas en las unidades de cuidados intensivos.

Massimo Galli, médico jefe de enfermedades infecciosas del Hospital Luigi Sacco de Milán, dijo:«Tuvimos mala suerte. Estoy convencido de que el virus circuló sin ser detectado durante al menos cuatro semanas antes del terrible brote que experimentamos en la «zona roja» original en Codogno».

Galli está trabajando en los datos de secuenciación del virus aislado de tres pacientes directamente infectados por el Paciente 1y, sobre esta base, está seguro de que el contagio está relacionado con un caso en Múnich, Alemania,

«El paciente 1 tuvo una vida social tremenda que arrastró a otras 600 personas», dice Walter Ricciardi, asesor del gobierno italiano y miembro del comité asesor europeo de la Organización Mundial de la Salud

,«Las medidas drásticas eran necesarias para mantener la propagación a raya. Un aumento de 1700 casos en un día es sorprendente».

Describe el virus como uno insidioso, rápido y ambiguo que no deja salida a su muy alta tasa de contagio. A diferencia de otros virus, la curación clínica no coincide con la curación diagnóstica: después del alta clínica, un paciente todavía podría estar infectado.

La mediana de edad de las personas en cuidados intensivos es de 69 años (edad 51-70: 46%; edad >70: 44%), sin casos menores de 18 años. Sin embargo, un porcentaje significativo de pacientes son menores de 30 años, lo que confirma lo crucial que es este grupo de edad en la transmisión del virus. Italia ha respondido con sus pruebas, detección incluso de personas asintomáticas.

Al principio :«Al principio esta exageración tenía sentido, porque teníamos que entender lo que estaba pasando». Otros países en su mayoría hicieron prueba sólo a los pacientes que mostraban síntomas y habían visitado recientemente China. Se entiende porque insisto tanto en liberar el diagnóstico, por tres razones para saber donde estamos, y segundo para limitar la transmisión del leve a otros contactos, por minimización de los síntomas.

Añaden los investigadores que Italia tiene el mayor número de muertes por resistencia a los antibióticos en la Unión Europea y esta puede ser la causa de la muerte de mayor cantidad de pacientes. Los patólogos tendrán que distinguir entre SARS-CoV-2 como el patógeno primario o más bien un patógeno mayoritario que puede allanar el camino a infecciones respiratorias más graves causadas por bacterias multirresistentes.

Los médicos italianos describen un escenario bélico en los hospitales, con menos lugares disponibles que los pacientes en estado crítico. Lombardía, la región alrededor de Milán y la más afectada del país, tiene alrededor de 1000 camas disponibles para los pacientes que necesitan cuidados intensivos, pero están cerca de la saturación. Italia está experimentando una escasez crónica de trabajadores sanitarios. El 9 de marzo, el gobierno anunció un plan para agregar 20 000 nuevos médicos, enfermeras y empleados del hospital para satisfacer la demanda. Se puede llamar a los médicos jubilados, así como a los estudiantes que han completado su título médico y están en el último año de formación especializada. Nuestro problema crónica es la falta de enfermeros y la multiespecialidad en los profesionales, que ante esta epidemia a los médicos super especialistas no los hace médicos, como tratar enfermos con fiebre.

las autoridades médicas están tratando de evitar la cuarentena de los médicos que han entrado en contacto con pacientes con coronavirus. Se les anima a trabajar a menos que muestren síntomas de la infección o positivo en la prueba. A los médicos especialistas, como gastroenterólogos y cardiólogos, se les ha pedido que trabajen fuera de sus campos.

El largo tiempo de estancia y recuperación de la neumonía causada por el coronavirus también está contribuyendo al hacinamiento en las unidades de cuidados intensivos. La neumonía es 5-10% letal entre los pacientes admitidos, aumentando al 30% en los pacientes ingresados en cuidados intensivos. La intubación puede ser requerida en un paciente ingresado durante más de dos semanas, ocupando así una cama que no puede ser utilizada por otros.

Los expertos en salud están en alerta por el virus que llega al sur de Italia, después de que miles de personas huyeron de Lombardía la noche antes de que la cuarentena entrara en vigor en el norte. El nivel general de atención en algunas regiones del sur está por debajo del nivel, y tienen menos centros de salud. Por lo tanto el anuncio de la cuarentena es un maniobra sin aviso, porque muchos que pueden se saldrán del lugar, llevándose al virus por vía terrestre.

Las regiones septentrional y central de Italia son las más ricas del país (que producen el 40% del PIB nacional) y disfrutan de las mejores instalaciones sanitarias. El sur, por su parte, «se arriesgaría a una catástrofe», dice Lopalco, responsable de coordinar la respuesta en Apulia, la región que constituye el «talón» de Italia en el mapa.

«Estamos vaciando hospitales [en previsión de una afluencia de pacientes]», En el sur. dice. «En cierto modo, hemos tenido suerte de tener tiempo para prepararnos.» Espera que Italia sea capaz de mitigar el contagio, pero teme el peor escenario de elegir quién debe ser salvado sobre otros.

Argentinos de la zona de Capital y conurbano vaciemos los hospitales esperando coronavirus, digamos cuales serán coronavirus, proveamos de insumos al hospital para proteger a los pacientes y organicemos los procesos.

La franja de casos en nosotros oscilará probablemente entre 12.000 y 80.000 dependiendo de lo que hagamos, con que decisión, respaldo y velocidad lo hagamos. Se van a necesitar funcionando con personal entrenado entre 1000 y 4500 quinientas camas de terapia intensiva. Tenemos que estar preparados y tener el plan de contingencia

Ricciardi ha instado a los países vecinos a seguir el ejemplo de Italia. «Pagamos por nuestro regionalismo», explica. «Recordemos que el sistema sanitario italiano siempre ha estado descentralizado de acuerdo con la constitución italiana. Al principio, la comunicación entre el Estado y las regiones era deficiente, creando confusión». Es como si expresáramos que pagamos por nuestro federalismo, y también por la grieta de las coaliciones de gobierno y oposición.

Italy’s virus fatality rate higher than China’s. NHK World 2020 Mar 15. https://www3.nhk.or.jp/nhkworld/en/news/20200316_08/.

Coronavirus may have reached Italy from Germany, scientists say. Reuters 2020 Mar 11. https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-italy-scientists/coronavirus-may-have-reached-italy-from-germany-scientists-say-idUSKBN20Y35B .

Rothe C, Schunk M,Sothmann P, et alTransmission of 2019-nCoV Infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med2020;382:970-1. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468

Istituto Superiore di Sanit. Integrated surveillance of COVID-19 in Italy. 13 Mar 2020. https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/covid-19-infografica_eng.pdf.

Protección a los cuidadores durante la pandemia.

autor: Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

Mario Benedetti dijo que cuando aprendió todas las respuestas, nos cambiaron las preguntas, y para contestar esta nuevas demandas de la población, no tenemos libros, pero si no puede faltar la atención integral e integrada, la respuesta social, y la salud en todas las políticas.

Estamos frente a la primera epidemia que tendría capacidad para comprometer la salud Global de la humanidad en la era neoveseliana de la medicina con una pandemia, en corto tiempo, que exigirá medidas firmes, con un comando único, con una determinación contundente en función de atenuar los daños generados por un virus que se propagará siguiendo un ciclo exponencial, porque no hay forma de contenerlo.

Entonces las respuestas de hoy, y las medidas del presente, solo tienen validez unos pocos días, no inventar, si innovar en algunas cosas, no tomar medidas aisladas, sino viendo como se relacionan unas con las otras, primero es evitar las muertes evitables, y entre ellas está la falta de ingresos a los que tienen trabajo informal o tienen asistencia.

Es fundamental apoyar al recurso humano, porque en esta guerra, los soldados son el personal de salud, y estos tienen que estar apoyados, protegidos y cuidados, capacitados entrenados, todos los días y con periodicidad mientras dure la crisis, es sustancial concentrar el personal calificado donde se requiere y no diversificarlo con cosas que se pueden postergar. Se recomienda garantizar las barreras para evitar contacto, y aislamiento de gota, intensificar la higiene ambiental y la práctica general de prevención de las infecciones, equipos de protección de personal, que incluya bata o camisolín o traje mameluco, guantes y barbijo, teniendo a disposición un barbijo N95. El mayor problema esta en el departamento de emergencias, y en el laboratorio, durante la instancia de la toma de la muestra. En la emergencia el mayor problema es el hacinamiento, es esencial colocar una máscara facial a todos los pacientes a la llegada, y elementos para efectuar higiene de manos, los pacientes deben estar separados de la población general, un espacio bien ventilado y con una distancia de más de un metro hasta que puedan colocar en una sala de aislamiento. Un enfoque fundamental en la capacitación de los equipos de salud y la adherencia a la utilización de los elementos barrera y las recomendaciones de higiene puede ayudar a proporcionar un enfoque prioritario. Decirles a los cuidadores que se concentren y que sean claros y específicos sobre cómo hacerlo puede promover calma durante una epidemia. además la higiene de manos mejorada y la descontaminación de las superficies son claves para la seguridad. Se sabe que el virus resiste horas o días en las diferentes superficies y si el paciente, no se lava las manos luego de tocar la superficie se contaminará. Las máscaras y las gafas protectoras y los guantes son gestos que generan más seguridad. El personal de atención debe concentrarse en la higiene meticulosa de las manos y evitar contaminar los espacios de trabajo. Se deben limpiar los estetoscopios.

Podríamos diferenciar establecimientos para coronavirus, y otros que esten libres de Covid.

Es imperioso que la gente no se desplace si no tiene razones fundamentales, que tenga conciencia social y no incremente la posibilidad de diseminar el germen.

Modelos de alta concientización y disciplina como en Japón, donde tienen 120 millones de habitantes y 800 enfermos, donde la gran mayoría de los individuos, son educados, informados y disciplinados, y como en Singapur tienen confianza en sus dirigentes.

El mayor problema que tenemos en la actualidad es el diagnóstico rápido, liberar camas que estén ocupadas en otras patologías o pacientes sociales, romper los tabiques del sistema de salud, que hacen a la fragmentación y segmentación, formar y entrenar personas, retribuir social y económicamente el esfuerzo. EL DIAGNOSTICO RAPIDO AHORRA COSTOS, CONCENTRA ESFUERZOS, SIRVE PARA DAR DE ALTA A LOS PACIENTES QUE NEGATIVIZAN. EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO ES COSTO EFECTIVO.

En la actualidad se está cometiendo la aberración de aislar al paciente sospechoso, en espera de diagnóstico, paciente que no tiene ningún criterio clínico. De esa manera se están bloqueando camas, con pacientes con sospecha y no graves, se están atendiendo pacientes graves, que requieren asistencia mecánica, y el estallido será rápido, ante que se tomen las medidas. Los modelos de progresión los más bruscos fueron los Chinos, los españoles y luego los italianos.

La población debe entender rápidamente que si no guarda y genera alejamiento de contacto, no podremos hacer nada. la conciencia individual es la medida más importante. No es como una gripe.

Por nuestra idiosincrasia, no se pueden aplicar las medidas tan extremas, como en Singapur, Corea o China, en una mezcla de ideología, y temor al autoritarismo ideologisante, que lleva a manifestarse en unos días recordando un episodio triste que la última ruptura del orden institucional.

los trabajadores de salud deben controlarse e informar tienen la obligación de hacerlo como siempre pero ahora más porque pueden contagiar a otros pacientes.

la seguridad de la fuerza laboral es una alta prioridad. La capacitación activa en el uso adecuado de las precauciones de barrera y las prácticas de higiene son importantes.

Muchos de los trabajadores que tienen factores de riesgo, aumentan las posibilidades de tener una infección grave, deberán ser redistribuidos en sitios de menor riesgo, no es posible eliminar por completo el riesgo pero pueden hacerse ajustes prudentes. Esta acción desde el momento inicial. Especialmente son útiles para sistemas de triage telefónica y sistemas de telemedicina para orientar y tranquilizar a los pacientes.

Al reconocer el riesgo de la escasez de los trabajadores de salud, las organizaciones prohíben los viajes, para tenerlos disponibles y que no se enfermen, pero no como ocurre en Argentina, que viajaron dos semanas y tuvieron cuarentena a la vuelta entonces están un mes de licencia.

Los cuidadores de primera línea tienen un particular aspecto comunicacional como cuidarse se pasa la enfermedad en su domicilio, y posteriormente como evita el contagio a sus familiares, especialmente cuando se trata de ancianos familiares, inmunocomprometidos o con afecciones crónicas.

Otro elemento importante es intensificar el uso de ropa blanca que no salga del hospital se uso solo durante su estancia, pueda ser lavada y decontaminada. Con las barreras biológicas adecuadas para el personal de lavandería.

El personal aconsejan en muchos lugares que se bañen al llegar a su casa dejen sus zapatos y cambien la ropa, Decontaminar las superficies de los hogares de los trabajadores de la salud.

Las personas de los equipos de salud médicos, enfermeros, kinesiólogos, administrativos, camilleros, personal de limpieza y cocina, deben entender la necesidad de formar equipos complementarios para dar respuesta prolongada a la epidemia de COVID 19, que durará varios meses, porque seguirán entrando casos en nuevos ciclos de viajes o migratorios de países limítrofes,

la información frecuente y las sesiones de retroalimentación con los gerentes locales y la comunidad más amplia de las instalaciones complementadas por una comunicación clara, concisa y medida, ayudarán a los equipos a mantenerse enfocados en la atención y seguros en sus roles.

Coronavirus. Distintas respuestas de los sistemas de salud en el Mundo.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

Objetivo:

Verificar que existen diferentes respuestas de los sistemas de salud ante el problema de la pandemia. Que son opuestas en su abordaje.

Introducción:

Cuando se observa la experiencia China ante la epidemia de Coronavirus, que empezó a tener éxito a las ocho semanas de haber comenzado, que luego de una etapa de ocultamiento, comenzó con el manejo de la información real aunque fuera desalentadora, con un fuerte liderazgo político y sanitario, realizando una serie de innovaciones en el despliegue de dispositivos asistenciales, con estrategias medievales de contención de la epidemia como la cuarentena, distanciamiento y aislamiento. En otro orden de cosas, Inglaterra realiza un abordaje distinto apoyado en la fortaleza de su atención primaria, la nominalidad de la población y la georreferenciación, apostando por una diseminación controlada entre los más fuertes, protegiendo por doce semanas a los más viejos y otros grupos de riesgo. Como si tuvieran asegurada la benignidad, que hasta lograr la inmunización por haber tenido la enfermedad del ochenta por ciento, no saturen al sistema de salud y preserven a los grupos de riesgo.

Desarrollo:

Todas las medidas para evitar el contagio son insuficientes y tienen un grado de falibilidad que es imposible asegurar que tomando todas las medidas repetidas hasta el hartazgo no tendremos propagación o se pueda contener la aparición de casos, lo que estamos haciendo en disminuir la posibilidad de propagación.

Son demasiados los interrogantes, las informaciones parciales, y la disputa por la difusión de nuevos conocimientos, identificar factores como comorbilidades en pacientes que tuvieron peores resultados, esta produciendo artículos que son solo una pequeña serie. Estando en plena expansión, y que se comporta de forma diferente en todas las latitudes. Superando las máximas que se expresan para el virus, su contagiosidad, la capacidad de producir insuficiencia respiratoria, falla multiorgánica, decesos, requerimiento de internaciones y asistencia respiratoria mecánica, a quienes internar, quienes permanecen en su domicilio, que formas de ventilación se utiliza y si se aplican tratamientos antivirales e inhibidores de la interleukina 6, como orientar a los pacientes, donde transcurren los períodos de estado. Distintos abordajes, de los más variados y con indicaciones off label para los medicamentos. La orfandad de los conocimientos lleva a desplegar medidas que tal vez no agreguen valor a los resultados finales y consuman muchos recursos o le generen fatiga al personal de salud.

Se hacen analisis apresurados sobre un ratio, cuyo denominador es incierto, que porcentaje de mortalidad tiene esta enfermedad.

Porque en algunos lugares tiene más mortalidad que en otros, ¿porque países con los mismos niveles de desarrollo tienen desempeños tan dispares?

Países con Sistemas únicos de salud, otros que tienen un sistema competitivos de seguros sociales, otros absolutamente liberales, no muestran fortalezas comparativas.

Esto exige a que se planifique como debe ser la salud moderna, con la estrategia denominada «salud en todas las políticas», con respuestas que deben ser integrales e integradas.

La negación en todos los casos, al comienzo de la epidemia en cada país y el temor después, con los que dicen y critican como no se tomaron medidas antes, de restricción, de cierre de escuelas y de fronteras, disminución de los movimientos de los portadores de los virus, las personas, los grupos de riesgo, la edad, las comorbilidades, etc.

Un colectivo como los trabajadores de salud, con el sayo de su vocación, enviados a una lucha sin reconocimientos posteriores, exponiendo sus vidas cual soldados en una guerra. Siendo el colectivo más afectado en esta epidemia, llegando al 10% en el total de los casos diagnosticados en algunos países.

Cuarentena estricta, limitada geográficamente, con vigilancia de cumplimiento: Wuhan.

Esquemas que impusieron la imposibilidad de trasladarse de las personas de áreas de circulación de virus hacia otras latitudes por vía terrestre, fluvial o aérea, limitar las aglomeraciones, los conglomerados de personas, poner todos los recursos del sistema de salud para responder a la epidemia, construir bruscamente un sistema equitativo horizontal y vertical, y medidas de ampliación de la capacidad instalada general del 100% y un 50% de las unidades de cuidados críticos, con disposiciones de encierre domiciliario para los que no tengan síntomas de enfermedad y solamente salir de su domicilio para comprar alimentos y medicina, manteniendo las casas de comidas y delivery abiertas y los supermercados con ingreso reglado de personas. Aumentar el e-commerce y el teletrabajo, para evitar la circulación, disminuir el crecimiento exponencial de los casos, creyendo en esto porque las medidas tomadas demoran quince días en demostrar la efectividad, y el disminuir la cantidad de casos, ya que los internados leves tienen más de siete días de internación y los pacientes con asistencia respiratoria mecánica, más de un mes, entonces bruscamente ingresan pacientes que un Average Length of Stay o ALOS, superior en un 100%, con lo cual la eficiencia hospitalaria se reduce a la mitad y los ingresos aumentan el triple, claramente no hay otra posibilidad que el colapso, por eso hay que limitar todas las cirugías programadas, los estudios de diagnostico para estadificar, las internaciones innecesarias, y generar estructuras libres de COVID 19 para atender pacientes con neoplasias en tratamiento, para atender partos y niños libres de enfermedad, esto es muy difícil, se puede intentar en el inicio y cuando la epidemia decaiga, pero en el pico de casos la situación será imposible de sostener.

Corea y diagnóstico masivo:

«Corea del Sur adelantó una campaña agresiva para combatir el virus. Puso todo su sistema de salud a disposición para diagnosticar tempranamente la presencia del covid-19 en los habitantes de zonas críticas del país»,

el 63% de los casos de contagio estaban relacionados con el grupo religioso la Iglesia de Jesús de Shinchonji, un culto dedicado a expandir la idea de que su fundador, Lee Man-hee, es la segunda encarnación de Jesucristo.

La estrategia, coordinada por el Ministerio de Salud surcoreano, se estableció desde el primer día: una amplia red de diagnóstico y la reducción de la tasa de mortalidad como objetivo.

«Detectar el virus en sus etapas más tempranas es fundamental para poder identificar a las personas que lo tienen y de esa forma poder detener o demorar su expansión»,

«Eso nos ha permitido también planear adecuadamente la atención en salud, debido a que solo el 10% de los contagiados requiere hospitalización«,

Corea del Sur ha estado controlando a 10 mil personas por día,muchas de las personas que dieron positivo tenían síntomas leves»,

Se superaron las 300.000 pruebas de diagnóstico.

el puntal de la estrategia de contención fue desplegar un amplio y veloz dispositivo de detección temprana, distribuyendo en clínicas y hospitales de todo el país las herramientas para hacer tests gratuitos en personas con síntomas o con una simple prescripción médica. Hasta se dispuso de cabinas especiales, que permiten a los conductores realizarse pruebas sin bajarse del auto. Se realizaron hasta 15.000 tests por día y ya se hicieron más 300.000 desde que comenzó el brote, mucho más que en cualquier otro lugar fuera de China.

Nosotros, en Argentina, tenemos unos 700 casos sospechosos aislados, esperando resultados, porque se produjo un cuello de botella en el único lugar que recibía las muestras para la certificación, cada uno de estos casos consume cinco días camas, aislamiento estricto, como innecesario, gasto innumerable de recursos por una práctica que cuesta 30 dólares, el diagnóstico de Covid 19 en unas horas, si y un día cama cuesta 140 dólares, o sea que estamos gastando 700 dólares, por paciente para aislarlo, y esto insumirá unos 500.000 dólares. una aberración.

El segundo aspecto es tener un sistema de salud universal y eficiente, siendo uno de los mejores sistemas de salud del mundo.

la universalidad del sistema sería un aspecto a abordar desde las medidas del estado nacional.

Confianza en las autoridades:

tener confianza en las autoridades, El abordaje coreano a la crisis es, en muchos aspectos, opuesto al chino. En vez de imponer medidas draconianas, como el bloqueo total de ciudades, duras restricciones al desplazamiento de personas y apelar a la fuerza como amenaza contra los que no cumplen con las disposiciones oficiales, Corea del Sur prefirió persuadir a sus ciudadanos de actuar con precaución. Y los resultados fueron más que aceptables.

Esto también sería bueno verlo reflejado en nosotros, ciertamente las medidas que se están tomando y quienes las toman. Que deben mensurar beneficios y efectos colaterales de las medidas.

Estrategia innovadora o suicida.

Quienes estudiamos sistemas de salud en transición en el mundo siempre observamos con especial atención que realizan en el National Health Service, admiramos sus resultados y su eficiencia. Nos llama la atención la raigambre social que tiene en la población, que posee una altísima consideración a su sistema de salud. A punto tal que existe un dicho «podremos prescindir de la Reina, pero no de nuestro sistema de Salud».

El primer ministro del Reino Unido, Boris Johnson, ha decidido jugar una apuesta arriesgada en su lucha contra el coronavirus. Aparentemente convencido de representar la encarnación del espíritu liberal y demócrata de los británicos, todas las medidas drásticas que va anunciando para combatir la enfermedad -que comienza a acelerar su expansión, especialmente en Londres- son “recomendaciones”, “sugerencias” y “peticiones” a los ciudadanos.

Esta diseminación controlada que tiene como objetivo llegar al 60% de inmunización mediante la adquisición de casos leves en huéspedes sanos, que hagan de barrera a la diseminación del virus, para que no tenga más replicación en las personas. Tiene una lógica epidemiológica, pero esta por verse si este incendio puede controlarse. O tendrá que aplicar recetas orientales del toque de queda.

Esa diseminación controlada tiene los altísimos riesgos de la vida en sociedad actual, los desplazamientos, los lugares de aglomeración, que son muy difíciles que individuos de más de 50 años con diabetes o hipertensión no estén en esos lugares que son el 7% o 30% de la población, entonces el riesgo cero, no existe, ya que individuos jóvenes y sanos pueden adquirir insuficiencia respiratoria grave por coronavirus.

Conclusión:

No somos China, no somos orientales, no somos Coreanos, ni Ingleses, en general podríamos decir que nuestro sistema de salud fragmentado y nuestra sociedad quebrada, el comportamiento de la epidemia tendría que parecerse a España o Italia, como a veces menciono, con el más absoluto respeto los Argentinos somos italianos que hablamos Español.

Entonces tenemos que tomar medidas que abarquen el gobierno clínico de la crisis, la contención en la transmisión del virus, la modificación del modelo prestador, la protección a los trabajadores del sector salud y medidas complementarias de acción social para mitigar el daño colateral de la crisis.

Estamos frente al desafío del presente, el coronavirus.

Parte 2.

Autor Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular de la Universidad ISALUD.

El abordaje debe ser en cinco áreas, el gobierno de la crisis, la contención de la propagación, el tratamiento de los casos y la modificación del modelo de atención, la preservación del personal de la salud y las medidas de complemento social, todas y en el mismo momento.

Los planes, como un modelo matemático climatológico podrá tener precisiones en dos días por delante y luego perderá eficacia, pero también tenemos que tener un proyecto climatológico extendido. Que iremos corrigiendo con los nuevos datos.

La epidemia exige transparencia, diagnóstico, organización de la atención, esfuerzos superiores a los habituales, protección de las personas, y realmente poner a la salud que es lo más importante que tienen las personas en el tope de la agenda.

Diagnostico rápido, y extendido, agresivo seguro como en Corea ya, no concentrar muestras en el Malbrán que debe estar acumulando más de quinientas muestras en la fecha y postergando la confirmación de casos de unos cien, entonces surgirán los opinólogos de siempre que se ocultaron casos para no tomar medidas por aparecerán cien casos.

Además, es una epidemia con latencia en la gestión tiene catorce días lo que hagas hoy, y lo hecho hoy debe sostenerse.

La contención de la propagación, la mitigación y el tratamiento, cuando ya estemos en los mil casos dejan de ser fases, para ser un continuo desde la gestión, que será contener la aparición de nuevos casos, tratar y mitigar los daños

Se deben liberar camas de hospitales de cirugías programadas y de pacientes sociales, sacar de los hospitales los pacientes judicializados que no tienen por qué estar y además se pueden infectar, hacer las presentaciones correspondientes.

Tenemos que asignar unos cincuenta hospitales para atender coronavirus entre público y privados. Estos pacientes deben tener corredores identificados desde que llegan con los síntomas.

Existe un aspecto fundamental entre la crisis, porque en el vértice de la epidemia están los pacientes ventilados, y las camas con ARM, podrían no alcanzar si no frenamos la transmisibilidad. Para tener una base de sustentación hay que capacitar a las personas en asistencia respiratoria mecánica y la ventilación no invasiva. Los trabajadores de salud deben dar más de lo habitual, trabajar en plenitud, no depender tanto de los horarios. Esencial para limitar la posibilidad de que estos se enfermen, se fatiguen. Incrementar la capacidad instalada de la cantidad de respiradores de las unidades de cuidados intensivo, porque la carga de enfermedad más importante es la insuficiencia respiratoria y la falla multiorgánica.

Entrenamiento permanente a los equipos. En todos los ámbitos residencias, unidades de terapia intensiva.
Las personas deben dar más que lo habitual, los horarios de trabajo se pueden extender. Las personas deben ser relevadas, deben tener la posibilidad de cambiarse y ducharse en el trabajo.
Corredores independientes para estos pacientes desde la entrada del establecimiento hasta la atención.
Antes del alta dos pruebas negativas. PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN
Aumentar la capacidad instalada de cuidados intensivos y unidades respiratorias.
INCREMENTAR LA Cantidad de camas GENERAL DEL SISTEMA.

Es importante desarrollar el tema de la telemedicina, para contener a los pacientes para que no vayan a los hospitales.

los recursos o la capacidad son limitados, se deben implementar enfoques racionales para priorizar las acciones de alto rendimiento, que incluyen: uso racional de pruebas confirmatorias, reducción del rastreo de contactos para centrarse sólo en contactos de alto rendimiento u hospitalización e implementación racional de criterios para el aislamiento.
A medida que avanza la epidemia, la vigilancia debe controlar la intensidad, la extensión geográfica y el impacto de la epidemia en la población y los sistemas de salud y evaluar la efectividad de las medidas implementadas.
Clases on line para todos los niños de las grandes ciudades.
Limitar los movimientos de las personas de los ciudadanos en las ciudades comprometidas y luego escalar a todo el país, desde las ocho de la mañana permitiendo ir a trabar, a comprar comida y medicina, militarizando las calles, traslados para atender a mayores, menores y dependientes.

Es importante tratar de limitar la transmisión del virus fuera de las grandes ciudades, y la cuarentena puede ser regional, el inconveniente que tenemos en esto que la ciudad de Buenos Aires, y el conurbano son un conglomerado de doce millones de personas, que tendremos que limitar los movimientos de las personas.

Si bien esta enfermedad es por enfoque de riesgo, poblacional edad lejos es la de mayor peso, diabetes, hipertensión, EPOC, inmunocomprometidos, etc, pero requiere entre los enfermos aislamiento de gota, y de contacto, esto es imposible en el conurbano, en los barrios de emergencia, que dificultará el aislamiento de estos pacientes.

Se deben implementar medidas innovadoras entre la población de PAMI, que tendrá un 20% de mortalidad, por ello deben cambiarse los modelos prestadores.

Finalmente las medidas de complementación social.

Estamos frente al desafío del presente, sin un antes y el incierto después del coronavirus.

Parte 1.

Autor. Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular de la Universidad ISALUD.

las propuestas viables, sensatas, pensadas, discutidas en este abordaje del blog, son para difundir lo expresado en los ámbitos académicos, políticos y sectoriales, la revisión de otras experiencias, de lo que hicieron bien y mal otras sociedades. Muchas de estas iniciativas han sido recepcionadas. Existe entonces un gran camino, tal vez el más complejo, que se significa en como llevamos las medidas a la acción y logramos el máximo rédito de ellas, mediante el compromiso de las personas que trabajan en los hospitales y la disciplina de los pacientes, que ante la incertidumbre adoptan posturas egoístas, porque hemos creado un modelo excesivamente hospitalocentrico.

Tenemos que lograr generar confianza, enaltecer la figura del Ministro de Salud, para que la gente lo conozca en su verdadera dimensión, y no atacarlo gratuitamente que no beneficia a nadie y observar que está correctamente asesorado.

Nosotros los gestores asistenciales, nuestra función es hacer diagnóstico, ver donde se aísla el paciente si en su casa, en su hospital o en dispositivos intermedios asistenciales, mitigar el daño, cambiar el modelo prestador e innovar en los dispositivos asistenciales, hacer diagnóstico rápido, ventilar correctamente a los pacientes, evitar con el sostén que entren en fallo multiorgánico. Las previsiones de máximo, se tienen que moderar en función del éxito de otras acciones no asistenciales, que además sirven para concientizar a la población.

Es la instancia para desplegar un programa integral de salud en todas las políticas para contener al coronavirus, para que la respuesta a esta pandemia sea integral e integrada, con un comando único, una mesa de situación ejecutiva que gobierne la crisis, que sean decisiones drásticas, contundentes, seguras y en un sentido, que no se observe como el no tener un rumbo, se debe dejar paso a la opinión de los infectólogos, que volverán cuando aparezca el tratamiento específico y la vacunas, para reunir a todos los que gestionaran, las camas, los controles domiciliarios, la gestión de los casos graves de las dudas de la logística de los insumos, y que estos lleguen a todos lados para construir equidad horizontal, estos tendrán que saben cuántos infectados, cuantos internados, en cuidado domiciliario, en asistencia respiratoria mecánica, insumos de diagnóstico, intercurrencias y reunir todos los indicadores, donde están las camas de uti, los respiradores s, el recurso humano calificado y sus competencias, los insumos, los corredores sanitarios y tener en un mes que 55 hospitales con una seiscientas camas de terapia intensiva para ofrecer a estos pacientes, y tener concentrado el recurso humano, para no diversificar los cuidados.

Es hoy la oportunidad, y estoy seguro de que se hará, con nuestras autoridades, que saben, quieren y pueden, que son las tres condiciones indispensables para lograr los cambios en los procesos. Porque además esta la convicción el convencimiento y la decisión política. En estos planes si hay que cometer errores por falta de antecedentes será por exceso, para que sea más fácil descender y no andar recolectando cadáveres en las calles como asi también disminuir los contagiados en el sistema de salud, entre su persona, proteger a los que están atendiendo pacientes, entonces las medidas drásticas y antipáticas de hoy serán la celebración de mañana, y serán recordadas con alegría del deber cumplido.

Es hoy la oportunidad de reivindicar la importancia del sector salud y de los trabajadores, de todos los equipos de salud, de que la mayor libertad de los hombres la pueden ejercer cuando están sanos.

sin eufemismos es un plan integral el que se requiere:

con cinco áreas de acción. El gobierno.

la contención de la propagación.

la atención de los enfermos.

proteger los equipos de salud

medidas sociales que mitiguen las crisis.

todas estas medidas son complementarias unas de las otras, y si no se toman en conjunto se neutralizan y pueden fracasar.

La vacunación contra la gripe propuesta en forma masiva, es para evitar que circulen dos virus, además la coinfección podría ocurrir, recordemos que muy excepcionalmente pero hubo coinfección. Tanto con influenza en China, como también con dengue en Tailandia.

Coronavirus entre nosotros. “es nuestro ingenio frente a sus genes”

La prevención es imposible hay que mitigar los daños.

Cuando esto comenzó escribí una compilación orientada conceptualmente en los primeros artículos New England, Lancet, Jama y BMJ que se publicaron de la pandemia, con los elementos, los antecedentes, no escuchando a los opinadores locales infectólogos y epidemiólogos alejados de la gestión de crisis, entendí y deje testimonio en el blog que el planeta se exponía a una crisis sin precedentes, que era un cisne negro, en el entorno volátil, incierto, complejo y ambiguo que rodea las proyecciones de los escenarios de este mundo global, con lideres occidentales que estudiados por politólogos internacionales, no están a la altura de las crisis, aunque tendríamos que reivindicar a Xi Jin Ping, que actuó con una flexibilidad y firmeza sin igual ante la epidemia, que permitió confinarla en ocho semanas, hoy en fase declinatoria.

Xi Jin Ping Esta semana viajó al área más afectada de China y Tras hablar con los equipos en primera línea de la lucha contra la enfermedad, Xi declaró que la propagación de covid-19 estaba «básicamente contenida» en la provincia de Hubei y su capital, Wuhan, la zona más afectada en el país.

Su viaje se produjo sin anuncio previo y coincidió con el día en que el país registró el número más bajo de nuevos contagios desde que se declarara la epidemia en enero: tan solo 19 el martes, todos ellos en Wuhan, excepto dos importados del extranjero.

Diacronía:

La pandemia de gripe de 1918 fue el evento más mortal en la historia humana con más de 50 millones de muertes, que equivaldría proyectado en la proporción actual a 200 millones de personas. Es la vara contra la cual se miden todas las pandemias y emergencias de enfermedades, frente a esa referencia histórica la actual no parece tan grave, pero aquella ya aconteció y la actual nos pasa a nosotros, cercanamente, y se percibe el temor en las calles y el derrumbe de la economía. Ya supera los 120 países en su aparición, y por cada caso primario parece generar dos contagios, teniendo inicialmente al no tener inmunidad en la población general una primera escala logarítmica, motivo por el cual hasta que las medidas que se toman hoy que si son efectivas tienen una latencia de efecto de catorce días, es que crece un 50% por día. Este novedoso coronavirus, se escapó, de la caja de pandora, o bien los chinos, la abrieron en el mercado húmedo de Wuhan. Hace varias décadas que la organización mundial de la salud pedía erradicar los mercados de ese tipo, donde coronavirus animales, pueden generar zoonosis, que afecten a los humanos, y en el tercer intento desde el 2003 de ese genoma viral, lo logro, de replicarse en personas, y de ser altamente contagioso, desconociendo aspectos de su comportamiento, teniendo un eslabón desconocido entre el murciélago y el hombre que ya es pintoresco y anodino, porque en este experimento de la naturaleza, potencialmente mortal del que carecemos de la bala mágica de una molécula antiviral o de una vacuna que genere inmunidad en la población. Asi se produjo las dos cuarentenas más grandes que conoce la humanidad, la de China que involucró a 44 millones de personas y la actual de Italia de 60 millones.

Reflexión:

Debemos darnos cuenta de que este planeta abarrotado de 7800 millones de personas, con una combinación explosiva de desigualdad económica, concentración de la riqueza, comportamientos humanos alterados, pequeñas guerras esparcidas, expulsión permanente de personas, crisis migratorias, enfrentamientos religiosos, población con mecanismos inadecuados de salud pública, signados por la falta de cobertura, por la fragmentación, que son un ámbito propicio para que se conviertan estos virus animales en amenazas de la existencia humana.

Hemos creado un ecosistema global dominado por humanos que sirve para la aparición y el cambio de huésped de virus animales, especialmente ARN virus que son genéticamente propensos a errores, cuyas altas tasas de mutación han brindado oportunidades durante millones de antes. El genoma de la especie humana tardó 8 mil años en evolucionar un 1% de su estructura. Muchos de estos virus ARN animal evolucionan ese 1% en cuestión de días. Por ello no es difícil entender porque aparecen estos virus zoonóticos, donde un virus de el murciélago se convierte en un virus humano, mediante la infección de animales vivos vendidos en el mercado, lo que permite el acceso viral directo a multitudes de personas, lo que aumenta exponencialmente el aumento de oportunidades de cambio de huésped.

Pero estos no son los únicos ejemplos de emergencias de virus mortales asociados con los comportamientos humanos, como VIH que surgió en los primates, se propagó en África a través de las rutas de caminos y luego las prácticas sexuales.

El virus del ébola sigue siendo incierto y entre 2014-2016 el virus se propagó explosivamente en África occidental en asociación con el miedo, el secreto, la infraestructura asistencial inadecuada y prácticas inseguras asistenciales de enfermería, médica y entierro.

Las pandemias se hicieron verdaderamente mundiales con la globalización y fueron trasportadas internacionalmente por ferrocarril y barco en los años 1889,1918,y 1957, pero ya en 1968 aparece la primer pandemia de propagación por transporte aéreo, pero este creció exponencialmente lo cual le permitió viajar a 900 km por hora, y en lo que nos ocupa, una vez localizado en el centro de Europa, era inexorable que llegara con rapidez a la Argentina y America Latina.

Las acciones que tenemos disponibles con los conocimientos actuales y la carencia de tratamientos específicos mas allá del sostén, son el aislamiento de pacientes y contactos para prevenir la propagación secundaria. Cerrar aeropuertos y evitar grandes concentraciones.

Podremos prevenir su propagación. Ciertamente no.

Porque:Es un virus con un período de incubación y un tiempo de generación en serie más largos, con una relación aún no determinada de casos no aparentes a casos aparentes y una tasa desconocida de propagación asintomática. La prevención de la pandemia resulta imposible. Lo único que haremos es mitigar los daños

Hasta ahora El virus ARN Covid 19 nos está burlando, su infectividad en los humanos y la propagación en silencio, sin revelar hasta ahora todos sus secretos, es evidente que estamos perdiendo la batalla.

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Gobierno de la crisis.

Acciones para Contener la epidemia

Modificaciones en el modelo prestador.

Protección del equipo de salud.

Medidas de acción social

Gobierno de la crisis. Mesa de Situación Coronavirus.

Acciones para Contener la epidemia:

Cambios en el modelo prestador durante la epidemia.

Protección del equipo de Salud:

Medidas de Contención Social:

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Gestión y Economía de la Salud