‘Buurtzorg’. La palabra holandesa que podría revolucionar la asistencia sanitaria 2 parte.

Hace cuatro años, incorporé en la Cátedra de Gestión y Análisis de las organizaciones, conceptos vertidos en el libro que fue un best seller del management «reinventar las organizaciones», «Cada vez que la humanidad se ha trasladado a una nueva etapa de conciencia, ha inventado un modelo de organización radicalmente más productivo» y esas son las organizaciones Teal, cuyos principales aportes son a través de las personas y los equipos que conforman, como estas se auto organicen, plenitud y el proceso evolutivo. La organización tiene un propósito evolutivo propio basado en su potencial que los líderes deben ir descubriendo por donde se debe crecer. Las metas a largo plazo son sustituidas por los ajustes continuos para adaptarse al entorno cambiante, y el cambio no se gestiona, sucede naturalmente. Se pasa a confiar en la abundancia y las fortalezas, frente al miedo y las debilidades.

PLENITUD

La filosofía de estas organizaciones se basa en permitir que los empleados se sientan realizados y libres de tal forma que automáticamente se comprometan e impliquen con su labor profesional. Sus sentimientos y sensaciones se tienen muy en cuenta en el desarrollo del trabajo para que se sientan cómodos.

PROPÓSITO EVOLUTIVO

Este tipo de compañías se esfuerzan en que el equipo escuche y entienda la tendencia de la empresa. En vez de intentar controlar y predecir el futuro tienen una mirada más abierta. Se consigue permitiendo la observación, la exploración y el descubrimiento sin centrarse en las predicciones y alejándose de los sistemas de control rígidos. Esto lo llevan a cabo exitosamente gracias al cuidado de los trabajadores, ya que la compañía persigue su comprensión.

AUTO ORGANIZACIÓN

Como auto organización entendemos aquellas empresas que tienen como objetivo lograr que sus equipos sean autónomos para tomar decisiones. Es decir, dejan atrás la tradicional organización piramidal apostando por la distribución de la autoridad y la confianza en la inteligencia del colectivo.

‘Buurtzorg’, que significa ‘atención en el vecindario’ o domicilio , permite a las enfermeras actuar como un ‘entrenador de salud’ para sus pacientes, aconsejándoles cómo mantenerse saludables, atendiendo sus necesidades y utilizando su iniciativa. Se sientan con su paciente y elaboran en forma conjunta un plan de cuidado hay una frase que dice «first coffee, then care».

Este proceso proactivo ha permitido al sistema de salud holandés reducir los costos en alrededor de un 40%, mientras que el tiempo que lleva administrar la atención se ha reducido drásticamente en un asombroso 50%.

Estas impresionantes cifras no han pasado desapercibidas, y muchos otros países de todo el mundo están considerando un estilo similar de atención comunitaria.

Un enfoque proactivo de la atención médica

El viejo adagio de que «es mejor prevenir que curar» es el principio central que sustenta el modelo de Buurtzorg.

En calidad de «asesor de salud» para el paciente y su familia, la enfermera se centrará principalmente en las medidas preventivas de salud. Pero eso no quiere decir que no se brinde la atención necesaria cuando surge un problema.

Lo que separa a Buurtzorg de otros proveedores de atención médica es la libertad de las enfermeras para usar su iniciativa en la administración de la atención, sin la carga de las estructuras de gestión jerárquicas.

La regla de oro es que las enfermeras deben dedicar al menos el 61% de su tiempo a los pacientes; las tareas administrativas se consideran una preocupación secundaria.

Para lograr esto, las enfermeras cuentan con el apoyo de una operación de TI que facilita la información en ‘tiempo real’, que está directamente conectada al proceso de atención y reduce los costos de administración.

Una revolución de la atención social

El impacto que Buurtzorg ha tenido en la asistencia social en los Países Bajos ha sido asombroso.

Fundada por la enfermera holandesa Jos De Blok en 2006, Buurtzorg ha pasado de ser un equipo de cuatro enfermeras a una operación que despliega unidades de hasta 12 enfermeras, que son responsables de entre 40 y 60 personas dentro de un área en particular.

Ahora hay alrededor de 900 equipos en los Países Bajos, apoyados por no más de 50 administradores y 20 entrenadores.

Buurtzorg ha proporcionado ahorros de alrededor del 40% al sistema de salud holandés. Los costos por hora son más altos, pero eso se compensa con el hecho de que se requieren menos horas para realizar la atención.

Un estudio de caso de KPMG encontró que “Buurtzorg ha logrado una reducción del 50% en las horas de atención, mejoró la calidad de la atención y aumentó la satisfacción laboral de sus empleados”.

Imagen: Huffington Post

El envejecimiento de la población ha provocado un aumento vertiginoso de los costos de la atención a nivel mundial, por lo que quizás no sea sorprendente que otros países estén comenzando a ver los beneficios de Buurtzorg.

De hecho, los esquemas de atención comunitaria ya se están probando en el Reino Unido y Suecia, mientras que muchos otros países, incluidos Austria, Alemania, Japón y los EE. UU., También están listos para lanzar programas piloto pronto.

Si se pueden negociar obstáculos potenciales en forma de financiación y sistemas de administración heredados, existe la posibilidad de que la atención en el vecindario eventualmente se convierta en algo común en todo el mundo.

“Los equipos pequeños y la autonomía de decisión generan espacio creativo”, surge de la organización autogestionada de los equipos de enfermería. Muchas enfermeras afirmaron que el equipo se siente como su propio negocio dentro de la organización, ya que son autogestionados y casi completamente autosuficientes. La estructura organizativa plana tiene unos gastos generales bajos, lo que se traduce en menos dinero en la jerarquía de la organización y más fondos para contratar enfermeras mejor formadas. En una entrevista, una enfermera comentó: “Tienes que confiar en las personas que trabajan para ti. Siempre deberíamos estar en relación [comunicación] unos con otros «. Continuó preguntando «¿Cómo puede un gerente ser responsable de las cosas que hago?» Estas enfermeras son capaces de pensar críticamente si la organización y los miembros del equipo confían en ellas. Con esta confianza, las enfermeras se empoderan y confían en sus propias habilidades.

blanco y coche

El segundo tema, “’Pasar tiempo con el paciente ‘ es una intervención terapéutica esencial”, refleja la increíble atención de enfermería que estos hombres y mujeres brindan a sus pacientes. Los equipos de Buurtzorg programan y planifican sus propias visitas a los pacientes, lo que significa que las enfermeras pueden tomarse el tiempo necesario para evaluar a los pacientes de manera integral y establecer buenas relaciones. La enfermería siempre ha sido venerada como una profesión de confianza y cuidado, pero cuando las enfermeras tienen un horario irrazonable, no pueden brindar el apoyo psicosocial para construir relaciones con los pacientes. Buurtzorg permite el espacio y el tiempo para que las enfermeras sean cuidadores profesionales. Como dijo una enfermera, «La atención de enfermería no se basa en minutos».   

El tercer tema, «Las enfermeras de Buurtzorg cultivan el empoderamiento y la confianza en sí mismas», se basa en el empoderamiento de los pacientes por parte de las enfermeras al centrarse en sus habilidades y promover el desarrollo de la fuerza. Las enfermeras siempre están enseñando. Construyen relaciones profesionales y de confianza con los pacientes, que les permiten caminar donde la familia del paciente no puede llegar. Algunas enfermeras mencionaron los siguientes temas que habían discutido con los pacientes y sus familias: recuperar fuerzas para ducharse, trasladar a un paciente a un asilo de ancianos, realizar y enseñar cómo hacer un cambio de apósito para heridas y comunicarse con el paciente sobre la opción de morir en casa. Los equipos de Buurtzorg colaboran con muchos recursos en diferentes niveles de la red de pacientes para permitir que los pacientes permanezcan en casa, sean independientes y, finalmente, mueran en casa. La red inmediata de familiares, amigos y vecinos es parte integral del plan de atención del paciente para mantener la independencia y recibir la mínima atención profesional externa posible. El estrecho contacto a través de líneas directas con los proveedores de atención primaria de los pacientes permite una atención personalizada y adecuada. Muchos pacientes prefieren morir en la comodidad de su hogar. Los cuidados paliativos y al final de la vida son áreas importantes de colaboración entre las enfermeras, los pacientes y las familias. Buurtzorg tiene la tasa más alta de pacientes al final de la vida que mueren en el hogar entre las organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos. La capacidad de las enfermeras de Buurtzorg para administrar la atención al final de la vida en el hogar resulta de la educación superior y el nivel de habilidad de las enfermeras, su ingenio y pensamiento crítico, y la independencia para trabajar como profesionales para brindar esta atención tan íntima. y vecinos es parte integral del plan de atención del paciente para mantener la independencia y recibir la mínima atención profesional externa posible. El estrecho contacto a través de líneas directas con los proveedores de atención primaria de los pacientes permite una atención personalizada y adecuada. Muchos pacientes prefieren morir en la comodidad de su hogar. Los cuidados paliativos y al final de la vida son áreas importantes de colaboración entre las enfermeras, los pacientes y las familias. Buurtzorg tiene la tasa más alta de pacientes al final de la vida que mueren en el hogar entre las organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos. La capacidad de las enfermeras de Buurtzorg para administrar la atención al final de la vida en el hogar resulta de la educación superior y el nivel de habilidad de las enfermeras, su ingenio y pensamiento crítico, y la independencia para trabajar como profesionales para brindar esta atención tan íntima. y vecinos es parte integral del plan de atención del paciente para mantener la independencia y recibir la mínima atención profesional externa posible. El estrecho contacto a través de líneas directas con los proveedores de atención primaria de los pacientes permite una atención personalizada y adecuada. Muchos pacientes prefieren morir en la comodidad de su hogar. Los cuidados paliativos y al final de la vida son áreas importantes de colaboración entre las enfermeras, los pacientes y las familias. Buurtzorg tiene la tasa más alta de pacientes al final de la vida que mueren en el hogar entre las organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos. La capacidad de las enfermeras de Buurtzorg para administrar la atención al final de la vida en el hogar resulta de la educación superior y el nivel de habilidad de las enfermeras, su ingenio y pensamiento crítico, y la independencia para trabajar como profesionales para brindar esta atención tan íntima. El estrecho contacto a través de líneas directas con los proveedores de atención primaria de los pacientes permite una atención personalizada y adecuada. Muchos pacientes prefieren morir en la comodidad de su hogar. Los cuidados paliativos y al final de la vida son áreas importantes de colaboración entre las enfermeras, los pacientes y las familias. Buurtzorg tiene la tasa más alta de pacientes al final de la vida que mueren en el hogar entre las organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos. La capacidad de las enfermeras de Buurtzorg para administrar la atención al final de la vida en el hogar resulta de la educación superior y el nivel de habilidad de las enfermeras, su ingenio y pensamiento crítico, y la independencia para trabajar como profesionales para brindar esta atención tan íntima. El estrecho contacto a través de líneas directas con los proveedores de atención primaria de los pacientes permite una atención personalizada y adecuada. Muchos pacientes prefieren morir en la comodidad de su hogar. Los cuidados paliativos y al final de la vida son áreas importantes de colaboración entre las enfermeras, los pacientes y las familias. Buurtzorg tiene la tasa más alta de pacientes al final de la vida que mueren en el hogar entre las organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos. La capacidad de las enfermeras de Buurtzorg para administrar la atención al final de la vida en el hogar resulta de la educación superior y el nivel de habilidad de las enfermeras, su ingenio y pensamiento crítico, y la independencia para trabajar como profesionales para brindar esta atención tan íntima. Los cuidados paliativos y al final de la vida son áreas importantes de colaboración entre las enfermeras, los pacientes y las familias. Buurtzorg tiene la tasa más alta de pacientes al final de la vida que mueren en el hogar entre las organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos. La capacidad de las enfermeras de Buurtzorg para administrar la atención al final de la vida en el hogar resulta de la educación superior y el nivel de habilidad de las enfermeras, su ingenio y pensamiento crítico, y la independencia para trabajar como profesionales para brindar esta atención tan íntima. Los cuidados paliativos y al final de la vida son áreas importantes de colaboración entre las enfermeras, los pacientes y las familias. Buurtzorg tiene la tasa más alta de pacientes al final de la vida que mueren en el hogar entre las organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos. La capacidad de las enfermeras de Buurtzorg para administrar la atención al final de la vida en el hogar resulta de la educación superior y el nivel de habilidad de las enfermeras, su ingenio y pensamiento crítico, y la independencia para trabajar como profesionales para brindar esta atención tan íntima. 

El cuarto tema, “Los equipos ágiles y empoderados promueven el equilibrio entre el trabajo y la vida”, surge de la capacidad de los equipos autogestionados de enfermeras de Buurtzorg para ayudarse mutuamente y confiar en sus colegas para mantener su propia calidad de vida. Vi muchos casos de enfermeras cubriendo la atención de los pacientes entre sí para dejar espacio en la vida personal para manejar los asuntos familiares y su propia salud. Las enfermeras de Buurtzorg también hablaron de una mayor autoestima relacionada con el trabajo en equipo; se empoderan mutuamente y la organización les proporciona un espacio para pensar críticamente y actuar de forma autónoma. Las enfermeras indican, planifican y documentan la atención en la web de Buurtzorg, lo que les permite ver las notas de los pacientes de turnos anteriores antes de visitar los hogares, así como documentar en iPads en tiempo real durante todo el día. La plataforma tiene muchos otros recursos, tales como políticas y procedimientos para tareas técnicas, información farmacológica y desempeño de producción y presupuesto del equipo. Esto proporciona a los equipos retroalimentación directa, lo que les permite ajustar su programación y cumplir con el objetivo de producción del equipo, ya que funciona mejor para las enfermeras y los pacientes. No solo me di cuenta de lo importantes que son las relaciones enfermera-paciente y enfermera-paciente-familia, sino también cómo las relaciones enfermera-enfermera son muy valoradas en Buurtzorg.

En 10 años hay más de 10,000 enfermeras, en 850 equipos en ciudades y pueblos de toda Holanda. En 2016, Buurtzorg también está activo en 24 países. Se han realizado ahorros económicos impresionantes. Ernst & Young documentó ahorros de alrededor del 40 por ciento para el sistema de salud holandés.

‘Buurtzorg’. La palabra holandesa que podría revolucionar la asistencia sanitaria 1 parte

Hace cuatro años, incorporé en la Cátedra de Gestión y Análisis de las organizaciones, conceptos vertidos en el libro que fue un best seller del management «reinventar las organizaciones», «Cada vez que la humanidad se ha trasladado a una nueva etapa de conciencia, ha inventado un modelo de organización radicalmente más productivo» y esas son las organizaciones Teal, cuyos principales aportes son a través de las personas y los equipos que conforman, como estas se auto organicen, plenitud y el proceso evolutivo. La organización tiene un propósito evolutivo propio basado en su potencial que los líderes deben ir descubriendo por donde se debe crecer. Las metas a largo plazo son sustituidas por los ajustes continuos para adaptarse al entorno cambiante, y el cambio no se gestiona, sucede naturalmente. Se pasa a confiar en la abundancia y las fortalezas, frente al miedo y las debilidades.

PLENITUD

La filosofía de estas organizaciones se basa en permitir que los empleados se sientan realizados y libres de tal forma que automáticamente se comprometan e impliquen con su labor profesional. Sus sentimientos y sensaciones se tienen muy en cuenta en el desarrollo del trabajo para que se sientan cómodos.

PROPÓSITO EVOLUTIVO

Este tipo de compañías se esfuerzan en que el equipo escuche y entienda la tendencia de la empresa. En vez de intentar controlar y predecir el futuro tienen una mirada más abierta. Se consigue permitiendo la observación, la exploración y el descubrimiento sin centrarse en las predicciones y alejándose de los sistemas de control rígidos. Esto lo llevan a cabo exitosamente gracias al cuidado de los trabajadores, ya que la compañía persigue su comprensión.

AUTO ORGANIZACIÓN

Como auto organización entendemos aquellas empresas que tienen como objetivo lograr que sus equipos sean autónomos para tomar decisiones. Es decir, dejan atrás la tradicional organización piramidal apostando por la distribución de la autoridad y la confianza en la inteligencia del colectivo.

Características principales de Buurtzorg como capaz de transformar, las organizaciones de salud.

Equipos autodirigidos:

Buurtzorg emplea equipos de enfermeras profesionales y asistentes de enfermería, brinda apoyo de entrenamiento y confía en que los profesionales no necesitan ser administrados. Buurtzorg ejemplifica la adopción y el uso exitosos de una estrategia comercial conocida como equipos autodirigidos de trabajo.

Equipos de hasta 12 enfermeras se manejan a sí mismos y a su trabajo, desempeñándose todo de las tareas necesarias para atender a entre 50 y 60 pacientes. Los miembros del equipo deciden la mejor manera de realizar el trabajo, determinan los horarios, asignan roles y optimizan los resultados del equipo.

La microescala de Buurtzorg centrado en el vecindario los equipos permiten conocer y utilizar los recursos locales, construir y apoyar redes formales e informales, e iniciar actividades de prevención que mejoren la salud y el bienestar.

Alcance de la práctica:

Buurtzorg las enfermeras trabajan en estrecha colaboración con los médicos generales y otros proveedores de atención médica de la comunidad. Las decisiones sobre lo que los clientes necesitan no se basan en una oficina corporativa donde el conocimiento es limitado; más bien, las decisiones son tomadas en el hogar por el cliente y la enfermera. Las enfermeras brindan atención integral y holística basada en lo que ellos y el cliente y la familia determinan las necesidades del cliente. Esto puede incluir todo, desde un baño y cuidado intestinal hasta cambios de apósito y medicamentos para preparar un almuerzo simple. La atención está menos fragmentada cuando es proporcionada por la enfermera en lugar de dividirse entre una serie de proveedores que podrían incluir asistentes de cuidado personal y enfermeras especialistas, así como enfermeras de atención domiciliaria generalista.

Práctica basada en relaciones:

 Buurtzorg las enfermeras están interesadas en las circunstancias de la vida de los clientes, el medio ambiente y las necesidades espirituales y sociales, además de las necesidades físicas. La relación entre la enfermera y el cliente es la estrategia central de la organización. Los equipos trabajan juntos para programar y planificar la atención para los clientes y para garantizar que los clientes reciban servicios de solo 3 a 4 enfermeras para optimizar las relaciones y disminuir la fragmentación de la atención. Buurtzorg los clientes aprecian la atención consistente y compasiva, y esto se refleja en el más alto nivel de satisfacción en las encuestas nacionales.

 Empoderamiento de los Clientes:

El Buurtzorg el modelo enfatiza el retorno de los clientes a la independencia lo más rápido posible. Las enfermeras «carga frontal» cuidan, trabajando intensamente con los clientes desde el principio, enseñanza y apoyarlos a medida que aprenden el autocuidado y ganan confianza. Los clientes valoran su independencia y se esfuerzan por alcanzar los objetivos de autocuidado. Esto es mutuamente beneficioso para los clientes, las familias, el sistema de salud y Buurtzorg.

 Facturación simplificada:

Común en la industria es la facturación basada en quién brinda la atención o el servicio, cuánto tiempo usan y qué hacen. Buurtzorg propuso a los contratos privados y gubernamentales que se simplificara la facturación. En lugar de tener múltiples estructuras de tarifas que requieren una burocracia significativa para registrar y procesar, Buurtzorg propuso utilizar una tarifa (57 euros por hora en 2013) para una visita, independientemente de la duración. Sostenibilidad financiera: Cuando Buurtzorg Nederland comenzó, había un gran escepticismo en cuanto a si funcionaría y si era escalable. El temor era que sin «controles» y con el uso de enfermeras cuidadoras altamente calificadas, los costos se dispararían. Ocurrió lo contrario. En promedio, Buurtzorg las enfermeras usan solo el 40% de las horas de atención que se asignan por cliente, lo que resulta en ahorros anualizados significativos por parte del gobierno. Buurtzorg también ha demostrado sostenibilidad fiscal interna. Los ingresos reportados a finales de 2013 superaron los 200 millones de euros.

Gastos generales bajos:

un objetivo explícito de Buurtzorg fue empoderar a los equipos de enfermeras para brindar atención y eliminar el manejo que no es necesario y no agrega valor. A medida que el número de equipos se disparó, los costos administrativos se han mantenido extremadamente bajos.

Compromiso y satisfacción de los empleados:

La humanidad sobre la burocracia es el mantra de la organización. Buurtzorg las enfermeras son seres humanos altamente creativos y calificados, enfermeras y empresarios. Tienen autonomía para trabajar con los clientes y aquellos en sus redes para desarrollar soluciones creativas para los problemas de los clientes. El impacto psicológico de esta autonomía fomenta una sensación de satisfacción y bienestar entre las enfermeras que se extiende a sus clientes y sus familias.6 En 2011 y 2012, Buurtzorg fue reconocido como el mejor empleador en el Países Bajos, superando al anterior ganador Royal Dutch Airlines KLM.

Buurtzorg Web:

Los equipos están interconectados a través de la Buurtzorg web, una intranet que permite a todas las enfermeras compartir conocimientos y ampliar y recibir apoyo. Además del diálogo de la comunidad en línea, los procesos de negocio se gestionan a través de la web. El galardonado Buurtzorg El diseño web se desarrolló a través de una serie de reuniones con Buurtzorg Enfermeras. Las funciones de tecnología de la información (TI) de salud permiten a todos los equipos utilizar la programación, la facturación y la documentación en línea. Los informes financieros en tiempo real son transparentes a nivel organizacional y de equipo, lo que permite a los equipos autocontrolar la productividad y autogestionar los presupuestos. El Buurtzorg web es accesible a través de aplicaciones de escritorio y móviles. Se estima que el uso de la plataforma de TI para funciones administrativas ahorra aproximadamente el 20% de los costos de una agencia de atención domiciliaria típica.

Medición de resultados:

Buurtzorg utiliza el Sistema Omaha7 dentro de la plataforma de TI para registrar las evaluaciones de enfermería y documentar la atención. La historia clínica electrónica en red ayuda en la planificación de la atención individualizada y genera datos de resultados sólidos. En suma para rastrear los resultados individuales de los pacientes, Buurtzorg las enfermeras pueden evaluar el estado de salud de la población por equipo y población de interés utilizando los datos del Sistema Omaha. Planes futuros deben utilizar grandes conjuntos de datos para la investigación de la efectividad de la intervención.

Marcos teóricos que subyacen al Modelo Buurtzorg

El Buurtzorg El modelo refleja una perspectiva teórica fusionada del conjunto que superpone la noción de un marco socioecológico centrado en el paciente sobre la ciencia de las redes. Las relaciones clave entre clientes, redes informales, Buurtzorg los equipos y las redes formales están integrados dentro de las redes vecinales. Las enfermeras aprovechan las poderosas redes de clientes y equipos para cultivar la salud y el bienestar del cliente y la comunidad a medida que brindan atención y apoyan la independencia del cliente. Los resultados positivos de la atención tienen un efecto dominó en el bienestar del vecindario, la comunidad y el sistema de salud. Innovación social y cambio La innovación social, como señalan Phillis et al.10, es la mejor construcción para comprender y producir el cambio social.

Definen la innovación social como una «solución novedosa a un problema social que es más eficaz, eficiente, sostenible o justo que las soluciones existentes y para la cual el valor creado se acumula principalmente en la sociedad en su conjunto en lugar de en los individuos privados».

Según su definición, una innovación es social solo si la balanza se inclina hacia el valor social: beneficios para el público o para la sociedad en su conjunto. También señalan que una innovación social puede ser un producto, un proceso de producción o una tecnología, así como un principio, una idea, una legislación, un movimiento social, una intervención o alguna combinación de estos elementos.

Evaluado en función de esta definición, Buurtzorg Países Bajos se reúne todo de los criterios requeridos. La atención médica en todo el mundo es un problema social: el acceso a la atención, así como el costo, la calidad y la coordinación de la atención.

La solución o innovación ofrecida por Buurtzorg produce un producto o resultado que es más efectivo (mejores resultados clínicos, satisfacción del cliente y la familia, satisfacción y compromiso de la enfermera), eficiente (utiliza menos recursos que otros modelos de atención domiciliaria), sostenible (genera ahorros significativos de costos) y justo (proporciona acceso a los clientes y un entorno de trabajo positivo para el personal). Los beneficios para la sociedad son tanto directos como tangibles. Los beneficios tangibles se pueden medir en la mejora en el acceso, el costo y la calidad de la atención médica. Los beneficios indirectos pero no insignificantes incluyen el impacto en la comunidad o el vecindario. La creación de redes sociales fortalece el tejido social de la comunidad y mejora la calidad de vida general y el bienestar de los ciudadanos. La magnitud y la velocidad con la que Buurtzorg crecido es inusual y llamativo.

El interés en el Ministerio de Salud de los Países Bajos sigue siendo alto y se están realizando intentos para replicar aspectos de la Buurtzorg modelo dentro de otros sectores de la atención médica, incluidos los hospitales y la atención a largo plazo. También hay interés en evaluar si este modelo de innovación y cambio social podría aplicarse en sectores ajenos a la sanidad como la educación donde autodirigido los equipos, los maestros empoderados y una administración más ágil podrían tener un impacto positivo en los presupuestos escolares y rendimiento.

El interés en Buurtzorg se está convirtiendo rápidamente en un fenómeno global. Buurtzorg Los equipos se lanzaron en Suecia en 2011, en Minnesota en 2013, y se anticipa que las organizaciones siguieron el modelo siguiente: Buurtzorg surgirá en Japón, Suiza y Bélgica dentro de 2 años. Emprendimiento Social Buurtzorg tiene claras características de emprendimiento social. Austin et al definen el emprendimiento social como una actividad innovadora que crea valor y puede ocurrir dentro o entre dos o más organizaciones en los sectores sin fines de lucro, empresariales y gubernamentales.11 El emprendimiento social a menudo se asocia con iniciativas y procesos que han sido establecidos por organizaciones no gubernamentales o empresas sociales.12,13 Expertos Dorado,14 Mair y Marti, 15 y Zahra et al16 sostienen que la distinción fundamental entre emprendimiento social y emprendimiento comercial es que el emprendimiento social crea valor económico y social. Según esta definición, Buurtzorg cumple con los criterios para un modelo de emprendimiento social. La innovación es un aspecto importante del emprendimiento social.17 Tres tipos de innovaciones en el ámbito social El espíritu empresarial ha sido descrito por Alvord, Brown y Letts.18

Estas innovaciones se centran en:

• aumentar la capacidad de los actores locales para resolver sus propios problemas,

• difundir un paquete de innovaciones para satisfacer una necesidad y

• establecer una estructura para desafiar las causas estructurales de los problemas sociales.

En Buurtzorg, animando a los clientes hacia autogestión de sus problemas es uno de los principales objetivos. Los clientes no deben volverse dependientes de la atención que reciben. Para mejorar la calidad de sus vidas, aprenden a movilizar sus lazos sociales con otras personas significativas, como familiares y vecinos. Esto permite Buurtzorg ampliar los servicios a grupos objetivo más grandes para que más personas puedan beneficiarse de su atención. Las poblaciones atendidas (ancianos, personas con enfermedades crónicas graves y jóvenes con problemas de salud mental) tienen necesidades significativas y crean una carga financiera en el sistema de salud holandés. El establecimiento de un barrio Buurtzorg El equipo de muchas maneras crea una infraestructura que comienza a aliviar los problemas sociales experimentados por los clientes y sus familias. Sanación de sistemas completos De muchas maneras, Buurtzorg es ilustrativo de sistemas completos sanación: una forma de cultivar la salud y el bienestar de los individuos, las comunidades, las organizaciones, las sociedades y el medio ambiente al vivir y actuar con conciencia de la integridad y la interconexión de todos los sistemas vivos.19,20 Buurtzorg encarna la curación de sistemas completos en la forma en que está incrustada en los vecindarios.

El principio central es que la atención debe proporcionarse dentro del contexto de la vida de un individuo: hogar, familia y vecindario.

La curación de sistemas completos requiere una comprensión de varios conceptos clave críticos:

• Ciencia de la complejidad / Teoría del caos: Todos los sistemas vivos, desde los humanos individuales y las comunidades hasta el ecosistema del planeta, son sistemas complejos que se adaptan y evolucionan constantemente en respuesta a las condiciones cambiantes desde dentro y desde fuera.

• Redes sociales: Las redes sociales son estructuras sociales formadas por individuos u organizaciones que están conectadas o interrelacionado. Los lazos pueden ser sociales, económico u organizativo.

• Cambio social: El cambio social es un proceso por el cual se modifican valores, actitudes o instituciones de la sociedad.

• Acción suave: Según lo articulado por Peat, la acción suave es el uso de esfuerzos de base e inteligencia colectiva para enfocar muchos esfuerzos pequeños y coordinados en el mejor punto de influencia dentro de un sistema dado.21

Es la implementación estratégica de acciones altamente coordinadas y de baja intensidad. Dentro del complejo sistema de atención médica en los Países Bajos, Buurtzorg intervino y despegó la complejidad para permitir que las enfermeras brindaran atención y recibieran el apoyo que necesitaban.

La facturación simplificada, la TI sofisticada, los suministros distribuidos y entregados a los hogares del cliente y el entrenamiento puesto a disposición de los equipos crearon un producto o servicio de atención médica que es superior y menos costoso. Buurtzorg también ha demostrado la capacidad de ser ágil y receptivo a las condiciones cambiantes.

La capacidad de construir y aprovechar las redes sociales es una de las características más distintivas de Buurtzorg. Las redes son multinivel e incluyen redes de médicos y otros colegas profesionales de la salud que interactúan con equipos locales. de enfermeras; redes de amamantado equipos que interactúan entre sí; fuertes conexiones entre los equipos locales de enfermeras y las organizaciones comunitarias; y a nivel nacional, Buurtzorg tiene una sólida red con entidades gubernamentales.

El Buurtzorg valores que se encarnan en equipos autodirigidos y la frase «humanidad sobre burocracia» representan desviaciones radicales de la inclinación de la sociedad moderna a gestionar, controlar, crear burocracia y, en el proceso, deshumanizar a los pacientes Esta nueva forma organizativa representa un cambio social de gran magnitud. Abrazando la emergencia Finalmente, el Buurtzorg El modelo está emergiendo como una innovación social novedosa con el potencial de un impacto colectivo considerable dentro y fuera de los Países Bajos.

En un artículo reciente sobre el impacto colectivo y la complejidad, Kania y Kramer identifican cinco condiciones de impacto colectivo.22

Las cinco condiciones se describen a continuación, con comentarios sobre el Buurtzorg relacionado con cada condición.

  1. Agenda común: una visión compartida para el cambio y un enfoque conjunto para resolverlo a través de acciones acordadas. El Buurtzorg La agenda común se comparte entre todos los equipos y es explícitamente establecida y entendida por enfermeras y pacientes por igual.
  2. Medición compartida: recopilación de datos y medición de resultados de manera consistente. Buurtzorg La recopilación de datos para la medición de resultados está integrada en el sistema de documentación electrónica como parte del proceso y flujo de trabajo de enfermería.
  3. Actividades que se refuerzan mutuamente: un equilibrio de actividades diferenciadas y coordinadas. Buurtzorg los equipos equilibran las acciones de la comunidad y del sistema con servicios individuales personalizados. Todas las enfermeras son líderes comunitarios, y todas las enfermeras están facultadas para resolver problemas individuales y comunitarios.
  4. Comunicación continua: se necesita una comunicación consistente y abierta para generar confianza, asegurar objetivos mutuos y crear una motivación común. La sólida comunicación del equipo subyace a la Buurtzorg forma de trabajar, con reuniones semanales de equipo y contactos casuales compartidos frecuentes también. El Buurtzorg web permite el diálogo a nivel organizacional para todas las enfermeras.
  5.  Backbone support: personal y conjuntos de habilidades específicas que apoyan la coordinación. El sistema de TI optimizado está diseñado para garantizar que las enfermeras puedan hacer su trabajo y apoyarse mutuamente con un mínimo de administración. Las enfermeras pueden especializarse en particular, competencias que apoye el funcionamiento del equipo. La simplicidad de la Buurtzorg el modelo minimiza la necesidad de un amplio apoyo administrativo a nivel organizativo. Como se describió anteriormente, la atención médica opera en un mundo de complejidad donde las soluciones predeterminadas rara vez funcionan. Como señalaron Kania y Kramer, incluso cuando se encuentran intervenciones exitosas para problemas sociales complejos, la adopción se propaga muy gradualmente, si es que lo hace.22

 El fenómeno del impacto colectivo, explican, funciona de manera diferente: el proceso y los resultados son emergentes en lugar de predeterminados. Como tal, el impacto colectivo no es solo un nuevo proceso que apoya las mismas soluciones del sector social; más bien, es un modelo completamente diferente de progreso social.

Esto puede explicar la lenta aparición del concepto de equipo de enfermería autodirigido, que se transformó en un éxito inusual del modelo Buurtzorg como un cambio social emergente en la atención médica.

Como Buurtzorg comienza a apoyar a entidades en múltiples continentes, la organización se enfrenta a problemas de escalabilidad y sostenibilidad. Están surgiendo preguntas sobre la aplicabilidad y relevancia del modelo dentro de diferentes contextos culturales y el potencial del modelo para producir un impacto local y global.

En alineación con Buurtzorg Estrategia de crecimiento dentro de los Países Bajos, existe un fuerte apoyo para la adaptación del modelo a los contextos locales, manteniendo al mismo tiempo la fidelidad a los principios básicos. También hay un fuerte compromiso con la creación de sistemas que apoyen el aprendizaje continuo, la comunicación y la medición

Durante los próximos 5 años, se necesitan académicos, profesionales y educadores para participar en la evaluación del impacto global de este innovador modelo de prestación de atención.

Otro medicamento antiviral Covid 19, en este caso de Pfizer, lanzado por los medios periodísticos ante que en las revistas serias, otro caso de vulneración de la regla de Inglefinger.

Con un día de diferencia del anuncio de Merck de su molnupiravir, se lanzó este medicamento anti proteasa PF – (PF-07321332), combinado con Ritonavir. Asegurando que la eficacia es del orden del 89%, contra el 50% de la droga de Merck.

En la carrera de las farmacéuticas por desarrollar un antiviral contra el Covid-19, se intensifica cuando se anuncia otro competidor. Se trata de la píldora desarrollada por la farmacéutica estadounidense Pfizer que, en combinación con un antiviral más antiguo llamado Ritonavir, demostró en una serie de ensayos que reduce el riesgo de coronavirus grave en un 89 por ciento, superando los resultados observados con el producto de Merck, molnupiravir.

El ensayo se detuvo antes de lo previsto al ver que casi un 90 por ciento de las personas que participaron en el estudio tuvieron resultados positivos tras la toma del medicamento.

Los resultados de Pfizer parecen superar los observados con el antiviral producido por Merck, Sharp y Dohme y Ridgeback Biotherapeutic y se publican un día después de que estas últimas farmacéuticas lanzaran Molnupiravir, el cual reduce solamente a la mitad la probabilidad de morir o ser hospitalizado para los pacientes con Covid-19 que tienen un alto riesgo de enfermedad grave. El tratamiento combinado de Pfizer, que tendrá el nombre comercial Paxlovid, consta de tres píldoras que deben ser administradas dos veces al día.

“Dentro de los tres días posteriores a los síntomas, ahora se tiene un 89 por ciento de protección contra la enfermedad que conduce a la hospitalización. Los datos indican un 100 por ciento de protección contra la muerte. E incluso, si comienza a tomar el medicamento cinco días después de haber contraído la enfermedad de Covid-19 con los síntomas, ahora tiene un 85 por ciento de protección”, 

La multinacional Pfizer, coproductora con Biontech de una de las vacunas eficaces contra el coronavirus, ha anunciado este viernes que ha solicitado la autorización de un fármaco antiviral en forma de píldoras, denominado Paxlovid. Lo ha hecho tras comprobar en dos de las tres fases de los ensayos clínicos una eficacia del 89% en la reducción del riesgo de hospitalización y muerte de los infectados por covid, según la compañía. De acuerdo a los datos del estudio, los pacientes que recibieron el tratamiento entre los primeros cinco días tras la aparición de los síntomas, entre el 0,8% y el 1,6% sufrieron hospitalización después de 28 días y ninguno murió.

La compañía, en función de “la abrumadora eficacia demostrada en estos resultados”, según ha comunicado, ha decidido presentar los datos disponibles hasta ahora (a falta de la conclusión de una tercera fase de ensayo) para la autorización del uso de emergencia ante la autoridad competente de Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés).

De acuerdo a las conclusiones de la compañía, el Paxlovid “podría prescribirse como un tratamiento en el hogar para ayudar a reducir la gravedad de la enfermedad, las hospitalizaciones y las muertes, así como la probabilidad de infección después de la exposición, entre los adultos”.

La compañía asegura que las píldoras han demostrado “una potente actividad antiviral in vitro contra variantes circulantes de preocupación, así como otros coronavirus conocidos, lo que sugiere su potencial como terapéutico para múltiples tipos de infecciones”. Mikael Dolsten, director científico y presidente de investigación de Pfizer, asegura que se trata de una “terapia oral innovadora”. La dosis administrada durante los ensayos ha sido de una dosis cada 12 horas durante cinco días.

Los ensayos se han completado desde el pasado 29 de septiembre con 1.219 adultos voluntarios y contagiados en Estados Unidos, Sudamérica, Europa, África y Asia. A todos se les detectó la covid durante los cinco días tras la aparición de los primeros síntomas. A este primer estudio le siguió otro con 1.881 pacientes. En todos los casos, la detección de efectos adversos fue del 2,1%.

El Paxlovid es un antiviral con inhibidores de la proteasa (enzima que rompe los enlaces de las proteínas) del SARS-CoV-2, el virus que causa la covid. Se ha diseñado específicamente para ser administrada por vía oral ante los primeros síntomas de infección o tras el conocimiento de una exposición directa. De esta forma, su uso, si se mantiene la eficacia mostrada en los estudios, evitaría el agravamiento de la enfermedad al bloquear la actividad de la enzima que necesita el coronavirus para replicarse. La administración con una dosis baja de ritonavir, otro medicamento inhibidor de la proteasa utilizado también con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ayuda a retardar el metabolismo y que los efectos de los fármacos permanezcan activos durante más tiempo.

La píldora, aún conocida por su nombre experimental PF-07321332, es lo que se conoce como inhibidor de proteasa. Está diseñada para evitar que el virus se multiplique. Darla junto con ritonavir retarda su degradación en el cuerpo, dijo la compañía.

Pfizer dijo que el 0,8% de los pacientes que recibieron la combinación de medicamentos en tres días fueron hospitalizados en cuatro semanas (tres de 389 pacientes) en comparación con el 7% de los pacientes que recibieron placebos, 27 de 385. Y siete de los que recibieron placebos murieron, dijo Pfizer. Nadie que recibió el tratamiento murió en un mes.

Pfizer ya ha comenzado a fabricar el medicamento y proyecta producir más de 180.000 paquetes de píldoras para finales de este año. La previsión, de ser autorizado el medicamento, es llegar a los 21 millones de cajas del fármaco en la primera mitad del próximo año y a 50 millones a finales de 2022. Cantidad insuficiente para hacer frente a la nueva pandemia. Por lo tanto, debería autorizarse con comarketing producirse en otras plantas para asegurar el abastecimiento a toda la humanidad. No se conoce el precio aún. Esperemos que sea menor a los 700 dólares del Molnupiravir, para mejorar la accesibilidad. Se esta cometiendo el mismo error que con las vacunas. Esto habla mal de la estrategia de ventas de las farmacéuticas. Que tienen asegurado con esto los próximos cinco años de su existencia, además de tener bajo su armamental la posibilidad de tener una tecnología oncológica como las plataformas ARNm que sería el negocio más monumental de todos los tiempos.

El desafío está en la resiliencia del sistema de salud.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular universidad isalud.

Luego de la pandemia, ante la «nueva normalidad», más bien una situación inédita, la pausa en un cúmulo de procesos, las postergaciones, los diferimientos, la falta de recursos, la carencia de profesionales, de insumos, de instituciones, los problemas de financiamiento y aumento del gasto. No había una normalidad. La normalidad dependía de los grados de desarrollo, la universalidad del sistema, financiamiento, incentivos, modelos prestadores.

La normalidad para nosotros era y seguirá siendo la fragmentación, el modelo episódico de atención de enfermedad y deplorable seguro de atención de ancianos con el PAMI, postergados y con prestadores en red de muy baja calidad prestacional. A esa normalidad no se puede volver, no se debe volver, eso no es una normalidad. Ya que eran fallas del sistema de salud. No se puede admitir la postergación de la salud pública, ni social. la crisis de financiamiento de la seguridad social es inaceptable, el costo del PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO está por encima de la recaudación, o se suprimen derechos o se asiste al sistema. La normativa de los prepagos debe ser replanteada. El descreme de la seguridad social afecta el problema financiero. El aumento de los medicamentos por encima de la inflación. Las nuevas tecnologías y los cambios epidemiológicos y demográficos. El incumplimiento del programa médico obligatorio por parte del sector público de salud.

El ex secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Michael Leavitt, dijo proféticamente, en 2007: «Todo lo que hagamos antes de una pandemia parecerá alarmista, todo lo que hagamos después de una pandemia parecerá inadecuado«

Si bien los hospitales y los médicos están ocupados tratando a los pacientes la mayor parte del tiempo, nunca debemos estar demasiado ocupados para prepararnos. COVID-19 ha revelado la insuficiencia de la preparación del sistema de salud en una variedad de dominios, incluida la fuerza laboral, la infraestructura física y el equipo.8, 9, 10 

Para estar preparados para el futuro para el próximo desastre, los hospitales y los sistemas de salud deben adoptar esta mentalidad de preparación con un enfoque en ejercicios regulares de todo el sistema y simulacros de preparación que se involucren con los médicos de primera línea. Para ser efectivos, los ejercicios de preparación deben verse en igualdad de condiciones con la prestación de servicios clínicos, no simplemente como una forma de entrenar si hay tiempo.

La Comisión de Reforma para la Resiliencia, en su informe provisional al G7,13 identificó la resiliencia a la salud como un componente clave no solo de la salud de la población, sino también de la «salud» económica. Argumentan que sin resiliencia incorporada en la planificación de la atención médica, los futuros choques del sistema serán mal absorbidos, lo que inevitablemente afectará el crecimiento económico. Estados Unidos, con un sistema de salud avanzado (aunque muy privatizado), sufrió un shock en el sistema inducido por COVID-19.

Informes recientes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos mostraron una disminución estimada de todo el año en la esperanza de vida en los Estados Unidos (de 78.8 en 2019 a 77.8 en 2020), a pesar de que el informe solo representa los primeros 6 meses de 2020 (antes de que se realizara el impacto total de las infecciones).14

El COVID-19 puede representar una pandemia única en un siglo, pero la «prueba de estrés» que ha presentado a los sistemas de salud no es única ni siquiera infrecuente. Los desafíos de hacer más con menos, manejar el aumento de la escasez de personal (ya sea por enfermedad, lesión o licencia obligatoria) y el aumento de las presentaciones de emergencia no son exclusivos de las pandemias.

Los MCI regularmente desafían los servicios de salud, y los MCI de desastres naturales pueden tener locales (por ejemplo, la evacuación de algunos hospitales de la ciudad de Nueva York durante el huracán Sandy)15) o generalizadas (por ejemplo, White Island, víctimas de volcanes de Nueva Zelanda que exceden la capacidad de quemas de la red de quemaduras de Nueva Zelanda)16) efectos.

La mayoría de los IQM en los países de altos ingresos son de corta duración (de horas a días) en lugar de años en el caso de la pandemia de COVID-19.17 Sin embargo, la pandemia de COVID-19 podría verse como el tipo más grave de DCL dada su capacidad para causar estragos en la capacidad hospitalaria, al tiempo que produce un flujo constante de víctimas durante un período prolongado.18

Resiliencia del sistema de salud

La resiliencia de un sistema de salud se refiere a su capacidad para resistir, tolerar, absorber, recuperarse, prepararse o adaptarse a una ocurrencia adversa que cause daño, destrucción o pérdida. Esto incluye infraestructura física, personal y dotación de personal, cadenas de suministro, equipos y existencias farmacéuticas, y procesos internos.19 Dicho de otra manera, esto representa el proceso y los mecanismos por los cuales los sistemas de salud pueden enfrentar una carga inesperada (por ejemplo, un DCL) sin una degradación crítica de la prestación de atención médica y con un retorno razonable al «servicio normal».En un modelo de resiliencia ideal, el sistema puede incluso volver a una función mejor de lo habitual en virtud de procesos mejorados que se encuentran bajo la «prueba de estrés» de una interrupción. En términos prácticos, la recuperación puede representar el regreso a la operación electiva en un entorno quirúrgico, el tiempo desde el triaje hasta la evaluación en un departamento de emergencias, o el tiempo aceptable para la asignación de camas para un nuevo paciente hospitalizado. ‘… la resiliencia es el proceso mediante el cual los sistemas sanitarios, económicos y ambientales pueden hacer frente a los cambios y las perturbaciones de tal manera que evolucionen e innoven juntos, para continuar ofreciendo un crecimiento saludable para la población».13

1. Una suposición de que el progreso en el siglo XX con la erradicación de enfermedades como la viruela, el cólera y el tifus de las economías avanzadas significa que podemos dejar de preocuparnos por el riesgo de enfermedades infecciosas como esta para nuestra salud y prosperidad, esta epidemia de covid demostró que no es así, y que debido a ello requiere una resiliencia capaz de replantear las respuestas y su dinámica en un sistema de salud basado en valor, en la gestión por procesos, la información, la integralidad, continuidad y longitudinalidad.

2. La suposición de que el crecimiento económico y la prosperidad conducen inexorablemente a una mejor salud. es cierto que hay condiciones que mejoran, la inversión en salud, el habitar de los habitantes, el trabajo formal, la educación, La COVID-19 ha puesto de relieve de manera demasiado trágica que, de hecho, las economías más prósperas se enfrentan a la exposición a través de la globalización a una amenaza de patógenos en evolución impulsados por nuestros comportamientos humanos relacionados con los entornos y los enfoques antimicrobianos, y que las debilidades de las enfermedades crónicas asociadas con la prosperidad, junto con las desigualdades persistentes, especialmente las enfermedades cardiometabólicas y respiratorias relacionadas con la obesidad, aumentan la susceptibilidad tanto de los individuos como de las economías a las enfermedades infecciosas.

3. La falta de comprensión del costo económico real de la enfermedad y el valor de la salud, tanto en las economías avanzadas como en las menos desarrolladas, ha llevado a una falta de marcos de políticas, recopilación de datos, métricas, modelos e incentivos adecuados para apoyar un crecimiento más saludable. Abordar estas debilidades estructurales de salud y aumentar nuestra resiliencia sanitaria debe ser fundamental para nuestro restablecimiento de la política posterior a la COVID-19

Preparar a la futura fuerza laboral de salud para el desastre (y mantenerla saludable después)

Covid-19 ha expuesto la fragilidad de las cadenas de suministro internacionales interdependientes, especialmente para equipos médicos y equipos de protección personal (EPP).20 Al igual que las balas y los chalecos antibalas para las tropas de combate, los suministros de EPP deben verse como un activo estratégico nacional. En los primeros meses de COVID-19, los países de altos ingresos (incluidos los Estados Unidos, el Reino Unido y Australia) lucharon por adquirir un suministro adecuado de respiradores de máscaras N95 para satisfacer la demanda percibida. Esto no fue un fracaso del mercado para producir existencias adecuadas, sino un fracaso de la política y la planificación para diversificar las cadenas de suministro.21

Es fácil ver cómo esto podría ocurrir en las mentes anteriores a la pandemia de los oficiales de adquisiciones y administradores de hospitales: ¿quién no querría el acuerdo más barato en N95 para mantener bajos los costos? Sin embargo, nunca se debe permitir que vuelva a suceder. Así como las naciones soberanas priorizan el mantenimiento de la producción nacional o las existencias de ciertos artículos de interés nacional (como el material de defensa),22 también el EPI debe verse a través de esta lente estratégica en el futuro.Los trabajadores de la salud también han demostrado ser activos estratégicos durante los últimos 18 meses. El mantenimiento de este activo, sin embargo, requerirá esfuerzo. El impacto negativo de la pandemia de COVID-19 en la salud mental de los trabajadores de primera línea y de salud pública está bien documentado.23, 24, 25 

Para extender la analogía de la guerra, estos trabajadores de la salud han estado expuestos a «operaciones de combate extendidas» y necesitan el apoyo adecuado para continuar en este entorno «hostil».Esta exposición prolongada a factores estresantes en el lugar de trabajo y riesgo físico sin acceso a los mecanismos habituales para descomprimirse (como apoyos sociales, vacaciones y otros pasatiempos) es nueva para la mayoría de la práctica médica. El desgaste de los trabajadores de la salud debido a la enfermedad y la cuarentena obligatoria durante la pandemia, sin una «fuerza de reserva» lista para recurrir en la mayoría de los casos, puso a la fuerza laboral de salud bajo una enorme presión.26 

El personal de servicio desplegado está potencialmente expuesto a condiciones previas similares para el agotamiento; sin embargo, la investigación dentro de la población de veteranos muestra que es la exposición prolongada al combate lo que empeora los resultados de salud mental en el personal que regresa, no simplemente ser desplegado lejos de los apoyos habituales.27

Hay diferencias claras entre el miembro del servicio desplegado en operaciones de combate en el extranjero y el trabajador de la salud que enfrenta un desastre local, nacional o internacional. Sin embargo, preparar a nuestra fuerza laboral de salud para futuros desastres necesita una cuidadosa consideración, no solo de cómo el trabajador de la salud individual puede estar mejor preparado y apoyado en crisis, sino también de cómo se puede dotar de personal a la fuerza laboral de salud para absorber las pérdidas de personal en futuras pandemias o incidentes importantes prolongados.

Vincular la eficiencia del core de atención y la capacidad de sobretensión

La prestación de atención médica de rutina en los hospitales, que puede incluir clínicas ambulatorias, cirugía electiva, radiología y servicios de patología, es un «negocio principal» y, aunque complejo, exhibe un grado de previsibilidad adecuado para los procesos lean. Los hospitales y las organizaciones de financiación (gobiernos o de otro tipo) pueden esperar que los costos asociados con el negocio principal sean predecibles y recurrentes.28 

Dentro de este core principal, el aumento de la eficiencia es el principio impulsor en las operaciones de atención médica.

La optimización de la ocupación de camas, la minimización de la duración de la estadía, la racionalización de la prestación de servicios y el aumento de los servicios de extensión en el hogar desempeñan un papel en los intentos de disminuir los costos de prestación de atención médica a través de procesos rentables y eficientes.

Los servicios de apoyo, como la radiología y la patología (no con personal de rutina con capacidad de aumento en mente), son vitales para operaciones clínicas efectivas, pero son una fuente potencial de cuello de botella para el flujo de pacientes durante un DCL o desastre. Por lo tanto, parte del negocio principal debe implicar estar listo para lo inesperado.29 

Después del ataque vehicular intencional de Niza en 2016, el acceso electrónico a las imágenes fue un factor limitante significativo en la prestación de atención, y algunos hospitales se vieron obligados a volver a las películas físicas y las cajas de luz. Esto puede parecer una solución simple, pero a menos que las disposiciones para cambiar entre diagnósticos digitales y analógicos se hayan desarrollado (y practicado) de antemano para la continuidad del negocio, son propensas a fallar.30

Los factores estresantes inesperados significativos del sistema (como un DCL) afectan la capacidad de los trabajadores de la salud y los hospitales en general para «capear la tormenta» y mantener el negocio principal durante una crisis de cualquier duración, por lo que estar listo para el desastre es una función central importante.

Respuesta de emergencia resiliente y capacidad de sobretensión

Si bien no es imposible, es más difícil predecir la carga de trabajo resultante de las emergencias, especialmente el DCL y otras crisis a gran escala, incluidas las pandemias futuras.31 

Un solo DCL puede abrumar rápidamente a los hospitales individuales, e incluso a los servicios de salud estatales y nacionales. Las camas ventiladas (y el personal capacitado de la UCI) pueden agotarse rápidamente en una pandemia viral respiratoria, por ejemplo.8

Ya sea por desastre natural, terrorismo, traumatismo industrial o de vehículos motorizados importantes, o incidentes de materiales peligrosos, los MCI ejercen factores estresantes significativos en los servicios de ambulancia (y otros servicios de emergencia), los departamentos de emergencia, los quirófanos y las camas de UCI.El acceso electiva a los quirófanos a menudo se ve afectado durante un DCL, aunque el efecto suele ser de corta duración (si el DCL se trata rápidamente), y la gestión de la capacidad de sobrecarga en el conjunto operativo es una parte esencial de la preparación para el DCL.17 

Sin embargo, el uso de este paradigma de «aumento» ha visto el aplazamiento de la cirugía electiva como una característica clave para mantener las operaciones hospitalarias durante la pandemia de COVID-19, que se vuelve menos sostenible cuanto más tiempo dura el «aumento».A medida que la pandemia de COVID-19 ha persistido, se ha desarrollado una acumulación significativa de cirugía electiva (pero importante).32,33 

El impacto de este retraso se verá en los años venideros, con algunas estimaciones de más de un millón de casos atrasados en los Estados Unidos para fines de 2021.34 

La cirugía electiva diferida en crisis solo se suma a las listas de espera (tensas). En el manejo continuo de la pandemia de COVID-19, y en la preparación para futuros desastres, puede ser necesario desarrollar sistemas para mantener la cirugía electiva cuando la duración del desastre persiste más allá de los días o semanas de un DCL «típico».35,36

Conclusiones

La preparación del sistema de salud es una póliza de seguro esencial contra desastres y las naciones. En todos los niveles, invertir en preparación es dinero bien gastado. Gastar tiempo, dinero y horas de personal del presupuesto de salud en estar listo ahora (y listo para el futuro) debe verse como una prioridad estratégica nacional, y se demuestra que es tanto un buen retorno de la inversión como una relación beneficio/costo positiva.37 

La pandemia de COVID-19 ha expuesto las brechas en la preparación del sistema de salud en múltiples jurisdicciones. Tenemos una oportunidad única de aprender de esta pandemia y reconocer la facilidad con la que se puede interrumpir la atención médica esencial sin altos niveles de preparación, en todos los niveles de la prestación de atención médica.

La eficiencia es una parte esencial de la atención médica sostenible, especialmente en entornos de emergencia y cuidados agudos (incluidos los quirúrgicos). La minimización de residuos, los procesos simplificados y los principios lean son importantes para la administración responsable de los recursos de salud finitos. Sin embargo, la promoción de la eficiencia por encima de todo lo demás ha subordinado efectivamente la preparación como una forma de desperdicio. La inversión en preparación es una parte esencial de la atención médica resiliente. La actual pandemia de COVID-19 ha expuesto la brecha entre los procesos eficientes y los sistemas resilientes en muchos entornos de salud.

En previsión de futuras pandemias, desastres naturales e incidentes de víctimas masivas, los sistemas de salud y los trabajadores de la salud individuales deben priorizar la preparación para estar listos para lo inesperado o para las crisis.

Esto requiere un replanteamiento de las prioridades para ver la preparación como un seguro crucial contra la falla del sistema durante los desastres, aprovechando las lecciones aprendidas al prepararse para la guerra y los incidentes de víctimas masivas.

Editorial: Qué pasará con la democracia de medio término y el acuerdo de precio de los medicamentos.

La editorial de esta semana discurre entre dos ejes, porqué no se convoca a los técnicos de la gestión sanitaria y como expresión de esto, la solución de un tema complejo, el aumento de precios de los medicamentos y sus razones. Que cuando hay que formar un equipo de gobierno se lo hace con los más «disciplinados» que no están allí para derramar ideas, sino para actuar reflexójenamente.

Porqué se gobierna sólo con políticos y no también con técnicos:

Estamos esperando en el foro, que pasará con el ejercicio de democracia de medio terminó, para suponer como se negociarán las transformaciones que necesita la argentina, las leyes de la modernización, de una sociedad del conocimiento y la innovación, hay varios caminos u escenarios si gana el kirchnerismo se puede pasar a una mayor la radicalización de la mano de las huestes de sierra maestra, caracas o Managua o la refundación con equilibrios fiscales y macroeconómicos, disciplina en el gasto, con pensar de una vez que se puede desarrollar un país con inclusión social, educativa y desde la salud, desde el trabajo formal y la inserción como país en el concierto mundial, país la Argentina que no le interesa a nadie en el mundo desarrollado, pero esta inserción con independencia de las grandes potencias sin entregar patrimonio o comprometerse en entregar áreas para el uso estratégico Militar, siendo predecibles en la política exterior, con respeto a la democracias reales (No como las de Nicaragua o Venezuela que defienden los gobernantes), los derechos humanos de educarse, alimentarse y no vivir en la indigencia, la defensa del medio ambiente, la libertad, la diversidad social y cultural, la autodeterminación de los pueblos, pensar en que tenemos que mejorar en cada sector productivo, medularmente, estudiando las cadenas de valor, para ser competitivos, conociendo que bienes necesita el mundo de un país como la argentina, ver cómo podemos abrir esos mercados, fortalecer el sector externo con las exportaciones, reducir los impuestos, retenciones y el costo del estado, para aumentar la recaudación, hay municipios que demostraron que estamos en la fase decreciente de la curva de Laffer, donde necesariamente aumentar los impuestos no aumenta la recaudación tributaria, porque baja la base impositiva, para con superávit poder incentivar el crédito y poder financiar el crecimiento del país y pagar la deuda externa. No es tan complejo, tenemos la inteligencia, pero no las intenciones, ni el poder político, ni su voluntad, que lo único que se esfuerza por sostener los privilegios y esta con otra agenda. Abandonar la filosofía del pobrismo para sojuzgar más a los pobres y expulsar a los que generan empleo.

Cerrar el acuerdo con el FMI, porque es necesario honrar las deudas, y establecer una primavera en los pagos de la deuda externa y la continuidad del estado, dejar de mirar hacia atrás, al pasado, a lo que ocurrió o no ocurrió, a lo que en el setenta fue un intento por la violencia que quedó frusto de una guerrilla foquista y guevarista, que quiso acceder al poder y transformar el ejercicio del poder, y cambiar una dictadura despiadada, genocida, militar por otra de izquierda con una ilusión de lograr cuba o el triunfo de la sierra maestra.

Estamos en un tiempo sin sentido, donde no tenemos ilusión de futuro. Nadie nos dice que ocurrirá en el futuro. Porque siempre ocurre que para producir las transformaciones desde el poder no se recurre a los equipos técnicos sino aquellos aduladores de turno, que sin ideas propias son ejecutantes del sismo, acrítico, irracional, dogmático y petulante, Esos miedos a expresar pensamientos diferentes por ligarse rótulos, poder defender lo indefendible, lo juzgado como delito decir que es una construcción jurídica de un lawfare.

No se suma a los técnicos en los gabinetes, ni en las legislativas, a los estudiosos de la realidad, porque no son políticos, están alejados de la gestión, porque sustancialmente plantean realidades diferentes a lo que se quiere escuchar, a lo que se quiere hacer, a los impactos que generarían en las elecciones futuras, a dejar de generar negociados, para producir cambios profundos para mejor que beneficien a todos y estos jamás afectarán a los más desfavorecidos, no se quiere recurrir a la usina de las ideas, porque los que trabajan en ellas tienen valores independientes, no son tan materialistas y sienten placer por generar propuestas, que se debatan y se discutan. Entender los conflictos que enfrentamos positivamente, saliendo de los mismos por las transformaciones, positivamente, con ideas, discusiones, acuerdos, reconocimiento, empoderamiento, responsabilidad y reconstrucción de las relaciones humanas.

«La visión tradicional sobre el desarrollo económico ha hecho siempre hincapié en la
atracción y disponibilidad de recursos financieros. Si bien ello es importante, hay que
insistir en que no es suficiente para garantizar el desarrollo económico. La orientación
de los recursos financieros hacia la inversión productiva depende de otros factores
básicos y, fundamentalmente, de la capacidad de introducir innovaciones en el tejido
productivo y empresarial. Dentro de las innovaciones hay que incluir las innovaciones
tecnológicas, las innovaciones en métodos de gestión y las innovaciones sociales e
institucionales. Entre las primeras figuran las innovaciones de producto (nuevos
materiales, nuevos productos, mejora y diversificación de productos) y las de proceso
(nuevos equipos, nuevas instalaciones, mejora en la línea de producción). Las
innovaciones en métodos de gestión se refieren a mejoras en la organización de la
producción o en los procesos de trabajo; y las innovaciones sociales e institucionales se
refieren, entre otros aspectos, al establecimiento de redes, la formación de capital social, la cooperación empresarial y la concertación entre el sector público y el privado». Libro de la Cepal

Un gobierno en Stand by, esperando revertir una elección esquiva sin más propuesta que los incentivos económicos y regalando bienes a la población postergada, no entendiendo que la mayor parte de la ciudadanía quiere trabajo formal, seguridad y no tener inflación, no regalos, ni dádivas. Quienes serán los ministros eliminados en este juego del Calamar de este gobierno de VIP de pacotilla.

Acuerdo de precios de los medicamentos:

Esta semana se discutió un acuerdo de precios con el sector farmacéutico, que incrementó más los precios que el resto de los bienes de la economía, porque gran parte del mercado ya estaba congelado el 45-50% de las ventas con un Precio de Venta al Público diferencial para el INSSJP no actualizado, para que el kirchnerismo a través del Instituto de Jubilados y Pensionados INSSJP,  haga política recaudatoria, para sostener esta minoría que se apropio de las banderas del Peronismo sin contenido ideológico que respete los principios. La indexación registrada por el mercado farmacéutico resultó superior a la inflación medida por el índice de precios al consumidor. Se ha verificado que en Argentina, durante la década pasada el gasto en medicamentos fue el componente más regresivo del gasto de los hogares y también el más afectado por la inflación. Además debo consignar el importante impacto que registraron los precios de los medicamentos para tratamientos de internación. El sector prestador se vió muy afectado en sus costos durante el 2020 y 2021 para tratar pacientes en terapia intensiva, vinculados al covid 19. Un relevamiento de ADECRA/CEDIM estimó que esos medicamentos aumentaron 615% si, no me equivoqué. Los medicamentos constituyen bienes de baja elasticidad al precio, más aún en contextos de pandemia

En Argentina el mercado de medicamentos actúa como un fuerte impulsor de la inflación, tanto general, como en particular del sector salud. Desde hace décadas el país se destaca como uno de los mayores consumidores de medicamentos medido en envases secundarios por habitante al año. Además, a diferencia de lo que sucede en todos los países de Europa y en otros países de América Latina que configuran los mayores mercados farmacéuticos (Brasil, Colombia y México) los precios de los medicamentos continúan sin ser regulados en Argentina. El efecto combinado de
ambos factores, una creciente utilización con precios desregulados, impulsó un crecimiento exponencial de los gastos farmacéuticos mientras los gastos en salud adoptan la forma de crecimiento logístico Lo cual hace que cada año una proporción mayor del gasto en salud corresponde al gasto en medicamentos y que una proporción también creciente del gasto de los hogares se destine a la adquisición de medicamentos

Lo que más me llama la atención es el temor de todos los medios donde se discutió este tema se tiene miedo de decir la verdad. El sector de la industria farmacéutica hasta ahora no se había quejado, estaba en silencio, pero advirtiendo a las autoridades, porque le permitían aumentar más el resto de sus ventas, así de esa manera, el sector de seguridad social y prepagos otorgan un subsidio cruzado a la ineficiente, populista y deplorable gestión del PAMI.

Las farmacias no se quejan porque cobran sus servicios profesionales, gestionan diabetes, entonces se mantiene una parte importante del giro del negocio. Pero todo es parte de lo mismo, gran parte de lo que se produce tiene dependencia de insumos importados, en el blíster, los envases, los vidrios, como ocurre en este planeta, todas las cadenas productivas tienen insumos importados, no se puede vivir más con lo nuestro.

Estimados gobernantes cortoplacistas sectoriales, el conflicto que se debe solucionar es el contrato con el PAMI, para corregir el problema de la inflación en los medicamentos, no se puede seguir interviniendo un mercado traccionando o anclando precios cuando aumentan todas las otras variables. Luego de las elecciones, los laboratorios aumentarán el precio y sino se sufrirá el desabastecimiento, perder nunca. Los laboratorios farmacéuticos, en muchos casos son instituciones supranacionales, no responden a otra lógica que los intereses comerciales, son instituciones con fines de lucro.

El problema del PAMI es de prescribir inadecuadamente, requiere indispensablemente programas de choosing wisely, de right care, de desinversión, de gestión de la enfermedad crónica, de la gestión de casos de polipatología y multimorbilidad, de evitar la polifarmacia, de mejorar el seguimiento de los pacientes, formas alternativas de atención, de distribuir los afiliados a las obras sociales de origen para poder distribuir los riesgos, mejorar la calidad de las prestaciones, la evaluación del riesgo gerontológico, el alto consumo de los medicamentos es un problema. No se puede abordar solo por el precio.

Afirmación de género en el Sistema de Salud Argentino

LA REAFIRMACIÓN DEL GÉNERO

¿Es el molnupiravir un cambio en la pandemia del Covid 19? Regla de Inglefinger.

Hace unos meses en este mismo ámbito decía que a esta carrera científica contra la pandemia le faltaba un fármaco antiviral, acompañando a la tecnología de las vacunas, con la innovación mediante la utilización de plataformas de ARNm y Virales, para actuar sobre la proteína spike del virus e impedir que este se introduzca y replique en las células del huésped, se había logrado. Esto generó inequidad, soberanías vacunales mal entendidas, contratos de compra anticipados por los países desarrollados, expresiones de interés para evitar la ponderación de la hegemonía china y rusa, en un enfrentamiento diplomático por la carrera del conocimiento y la información. Que las muertes en todo el mundo no lograron sensibilizar comportamientos más solidarios, con dificultades de contar con herramientas que mitiguen estas desigualdades. La pregunta es si El antiviral que faltaba es el Molnupiravir, nadie está seguro y debemos tener cautela. Bueno revisemos algunas de las evidencias, y de ser así como mejorar la accesibilidad desde la oferta y económica. Tampoco entiendo muy bien la aprobación anticipada de la MHRA del Reino Unido y la presentación de su Ministro de Salud Sajid Javid. Creo oportuno tomar estas evidencias con mucha cautela. Esperar. Seguir vacunando, testeando, aislando y rastreando.

Es relevante aquí recordar los objetivos y principios de la «regla de Inglefinger» que ha sido ampliamente aceptada y utilizada por las revistas científicas desde su primera introducción por Franz Inglefinger en el New England Journal of Medicine en 1969. La regla de Inglefinger establecía que los artículos «no deberían haber sido publicados ni presentados en otro lugar (incluidos los medios de comunicación y las publicaciones de circulación controlada)» (6). Esto se propuso para garantizar la autenticidad, la progresión científica y la difusión de la investigación después de la revisión y validación estandarizadas por pares. Estamos infligiendo con el molnupiravir la regla de Inglefinger.

El molnupiravir se inventó en Drug Innovations at Emory (DRIVE) LLC, una empresa de biotecnología sin fines de lucro de propiedad total de la Universidad de Emory y con apoyo financiero parcial del gobierno de EE. UU. Desde que obtuvo la licencia de Ridgeback Biotherapeutics, todos los fondos utilizados para el desarrollo de molnupiravir por Ridgeback Biotherapeutics han sido proporcionados por Wayne y Wendy Holman y Merck.

¿Su mecanismo de acción, produce mutagénesis del Covid 19, esto esta controlado absolutamente?

¿Es el molnupiravir un factor de cambio en la pandemia?

Los tratamientos antivirales suministrados por vía oral, desde la certificación de la enfermedad por PCR y podría disminuir significativamente las hospitalizaciones de pacientes con factores de riesgo son necesarias. No es el molnupiravir una píldora mágica, pero estaría reduciendo el riesgo a la mitad. Es insuperable las acciones de evitar su contagio. Esto implica acciones sobre acciones medioambientales, de normas de ventas de animales, de fabricación de vacunas a escala planetaria, de medidas no farmacológicas de prevención y desarrollo de antivirales disponibles para la administración precoz. Siempre será preferible prevenir el Covid, que tratarlo. El sistema de salud además debe liberar sus fuerzas para combatir otras enfermedades y recuperar los diagnósticos no realizados en estos casi dos años.

Del ensayo MOVe-OUT de fase 3 en pacientes adultos no hospitalizados en riesgo con COVID 19 de leve a moderado, surge un análisis intermedio la reducción del riesgo de hospitalización a la mitad y muerte en el 50 por ciento, p=0,0012.

El molnupiravir, un inhibidor de RdRp la ARN polimerasa dependiente de ARN viral activo por vía oral, se encuentra en un ensayo clínico de fase 3 contra COVID-19.  El molnupiravir se desarrolló originalmente para el tratamiento de la influenza en la Universidad de Emory, EE. UU. Sin embargo, este medicamento también ha demostrado actividad contra una variedad de virus, incluido el SARS-CoV-2. Ahora está siendo desarrollado conjuntamente por la Universidad de Emory, Ridgeback Biotherapeutics y Merck para tratar COVID-19. Los datos clínicos publicados indican un buen perfil de seguridad, tolerabilidad y biodisponibilidad oral de molnupiravir en humanos. La forma de dosificación oral de molnupiravir compatible con el paciente puede llegar al mercado en el primer o segundo trimestre de 2022. 

Los coronavirus utilizan una ARN polimerasa dependiente de ARN (RdRp) para la replicación y transcripción de su genoma de ARN. Los fármacos antivirales a menudo se dirigen a las polimerasas virales y funcionan como análogos de nucleósidos que terminan el alargamiento de la cadena de ARN. Sin embargo, estos antivirales de terminación de cadena generalmente no son efectivos contra el SARS-CoV-2 porque los coronavirus tienen una actividad de corrección de pruebas exonucleolítica que puede eliminar los nucleótidos mal incorporados del extremo del ARN novo.

A pesar de este progreso, falta un análisis bioquímico y estructural sistemático de la mutagénesis del ARN inducida por molnupiravir o NHC por las ARN polimerasas virales. En uno de los artículos recopilados se cuantificaron los efectos de molnupiravir o NHC sobre la actividad de síntesis de ARN de SARS-CoV-2 RdRp utilizando un sistema bioquímico purificado y ARN sintéticos definidos. Junto con el análisis estructural, establece el mecanismo molecular de la mutagénesis del ARN inducida por molnupiravir. los resultados proporcionan información detallada sobre el mecanismo de acción del molnupiravir, que es completamente distinto del remdesivir o de los análogos de nucleósidos que terminan la cadena.

Base estructural de la mutagénesis de ARN inducida por NHC

Los datos anteriores indican que el aspecto clave del mecanismo de mutagénesis es la formación de pares de bases MG y MA estables en el centro activo RdRp. Para investigar esto, resolvimos dos estructuras de complejos RdRp-ARN que corresponden a productos de mutagénesis después de la incorporación de plantilla M de G o A. Formamos complejos RdRp-RNA que contienen M en la hebra molde y G o A en el extremo 3 ′ de la hebra del producto. Se predijo que esto daría como resultado la formación de pares de bases MG o MA nacientes en la posición -1, que está ocupada después de la incorporación exitosa de nucleótidos con plantilla M y la translocación de RdRp. Preparamos ARN andamios dúplex con M-que contiene oligonucleótidos (Extended Data Fig. 3), formó complejos de andamio RdRp-RNA, y los sometió a análisis crio-EM como se describe .

De hecho, obtuvimos estructuras RdRp-RNA que contenían un par de bases MA o MG en la posición -1 (Fig. 4 y Tabla 1 ). Las estructuras mostraron una resolución general de 3.3 Å y 3.2 Å, respectivamente, con la región del centro activo resuelto en ~ 2.9 Å en ambos casos (Datos extendidos Fig. 4 ). Como se esperaba del diseño del andamio, las estructuras mostraron el estado posterior a la translocación con un sitio de unión a NTP libre en la posición +1 (Fig. 4b, c ). Comparación de las dos estructuras entre sí y con nuestra estructura original RdRp-RNA 15 y con estructuras RdRp-RNA que contienen remdesivir 23 no reveló diferencias importantes, ni en las subunidades proteicas ni en los ácidos nucleicos, excepto que la segunda vuelta del ARN que sobresale y los polos deslizantes de las subunidades nsp8 estaban mal ordenados y no se retuvieron en el modelo final.

Figura 4

El análisis bioquímico sistemática sugiere un modelo de dos etapas para el mecanismo de molnupiravir inducida por ARN coronavirus mutagénesis. Cuando el profármaco de molnupiravir ingresa a la célula, se convierte en trifosfato de NHC (MTP), que puede ser utilizado por RdRp de SARS-CoV-2 como sustrato en lugar de CTP o UTP. Por lo tanto, en un primer paso, se predice que RdRp incorporará frecuentemente M en lugar de C o U cuando usa el ARN genómico de cadena positiva (+ gRNA) como plantilla para sintetizar ARN genómico de cadena negativa (-gRNA) y subgenómico ( −sgRNA). En un segundo paso, el ARN que contiene M resultante se puede usar como plantilla para la síntesis de ARNg + o ARNm subgenómico de cadena positiva (ARNmg +). La presencia de M en el -gRNA conduce a mutaciones en los productos de RNA de cadena positiva, que no apoyan la formación de nuevos virus intactos, como predice el modelo de «catástrofe de error»

Figura 5

El agente antiviral de amplio espectro molnupiravir, un profármaco de NHC, se evaluó actualmente en un ensayo clínico de fase 3 para el tratamiento de infecciones por SARS-CoV-2. El fármaco está biodisponible por vía oral y se puede administrar a pacientes ambulatorios en las primeras etapas de la enfermedad con el potencial de reducir las hospitalizaciones.

El gobierno británico, ante las tasas de contaminación por covid-19, consideradas unas de las más altas del mundo, anunció el 20 de octubre que ordenó 480.000 tratamientos de molnupiravir. También firmó un contrato por 250.000 tratamientos de ritonavir, otro antiviral del laboratorio estadounidense Pfizer ya utilizado contra el VIH, cuya eficacia contra el coronavirus se estudia en ensayos clínicos.

Estos tratamientos están destinados a los pacientes considerados de alto riesgo, con el fin de reducir la presión constante y en aumento sobre los hospitales del Reino Unido, donde ya se produjeron más 140.000 muertes.

El país registra mil hospitalizaciones por día y más de 9.000 pacientes se encuentran actualmente hospitalizados con covid-19. Aunque estas cifras se encuentran lejos de los picos de las últimas olas, no dejan de generar temores por una difícil situación que se puede producir en este invierno.

Los países de toda la región de Asia y el Pacífico están compitiendo para realizar pedidos del último armamento que puede ayudar a combatir el mortal Coronavirus, una píldora antiviral que aún no ha sido aprobada para su uso, denominada Molnupiravir y fabricada por la compañía farmacéutica estadounidense Merck. 

Se considera que la píldora puede cambiar las reglas del juego en caso de una pandemia, especialmente para las personas que no pueden vacunarse. A la fecha, al menos ocho países o territorios en el área de Asia-Pacífico han firmado acuerdos o están en proceso de hacerlo para obtener la droga. Nueva Zelanda, Australia y Corea del Sur se encuentran entre estos países. 

Merck está solicitando una autorización de uso de emergencia para el medicamento de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Si se aprueba, la cápsula será el primer tratamiento antiviral contra Covid-19 que se usa por vía oral.

Evaluación de la campaña de vacunación contra COVID-19. Impacto sobre infección y mortalidad por SARS-CoV-2 entre adultos de 60 años en Buenos Aires (Argentina)

Alejandro Macchia 1, Daniel Ferrante 1, Patricia Angeleri 1, Cristián Biscayart 1, Javier Mariani 2, Santiago Esteban 3, Manuel Rodríguez Tablado 3, Fernán González Bernaldo de Quirós 4

Publicado en el JAMA Network open. 29 de Octubre 2021.

Es un aporte fundamental para la gestión de la pandemia en Argentina, porque esclarece que la estrategia fundamental es la de inmunizar con vacunas probadas sin preferencias, en un país como Argentina, que no contó con vacunas con tecnología de ARNm hasta hace dos meses, a pesar de ello los resultados son categóricos a favor de inmunizar con las tecnologías de vacunas que se dispongan. Argentina no utilizó nunca Sinovac, como Chile y Uruguay, empleamos, Astra Zeneca, Covishield, Sinopharm, Sputnik, primero y en los últimos tiempos: Moderna, Pfizer y CanSino.

Importancia: Aunque existen informes de implementación de la vacuna COVID-19 en poblaciones del mundo real, estos provienen de países de altos ingresos o de la experiencia con vacunas con tecnología de ARN mensajero. Faltan datos sobre los resultados del despliegue de vacunas en países de ingresos bajos o medianos.

Objetivo: Evaluar si la aplicación pragmática de las 3 vacunas COVID-19 disponibles en Argentina, 2 de las cuales hasta la fecha no tienen informes de evaluación en entornos del mundo real, se asoció con una reducción de la morbilidad, la mortalidad por todas las causas y la mortalidad. debido a COVID-19.

Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte utilizó datos individuales y ecológicos para explorar los resultados después de la vacunación con rAd26-rAd5, ChAdOx1 y BBIBP-CorV. Para corregir las diferencias en los tiempos de exposición, los resultados se muestran utilizando la densidad de incidencia por 100 000 días-persona desde el inicio de la campaña de vacunación (29 de diciembre de 2020) hasta la ocurrencia de un evento o el final del seguimiento (15 de mayo de 2020). 2021). Los participantes incluyeron 663 602 personas de al menos 60 años residentes en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. El análisis estadístico se realizó del 1 de junio al 15 de junio de 2021.

Principales resultados y medidas: diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa, muerte por todas las causas y muerte dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de COVID-19. Se ajustaron modelos de regresión de Poisson para estimar asociaciones con los 3 resultados.

Resultados: De los 663602 habitantes de la ciudad de Buenos Aires incluidos en el estudio, 540792 (81,4%) fueron vacunados con al menos 1 dosis, 457066 recibieron 1 dosis (edad media [DE], 74,5 (8,9) años; 61,5% eran mujeres [n = 281284]; 68,0% [n = 310987] recibieron la vacuna rAd26-rAd5; 29,5% [n = 135 036] recibieron ChAdOx1; 2,4% [n = 11043] recibieron BBIBP-CorV) y 83 726 recibieron 2 dosis (edad media [DE], 73,4 [6,8] años; el 63,5% eran mujeres [n = 53 204]). La densidad de incidencia de COVID-19 confirmado fue de 36,25 casos / 100 000 días-persona (IC del 95%, 35,80-36,70 casos / 100 000 días-persona) entre los que no recibieron una vacuna, 19,13 casos / 100 000 días-persona (IC del 95%, 18,63-19,62 casos / 100 000 personas-días) entre los que recibieron 1 dosis, y 4,33 casos / 100 000 personas-días (IC del 95%, 3,85-4. 81 casos / 100 000 personas-día) entre los que recibieron 2 dosis. La mortalidad por todas las causas fue de 11,74 casos / 100 000 personas-días (IC del 95%, 11,51-11,96 casos / 100 000 personas-días), 4,01 casos / 100 000 personas-días (IC del 95%, 3,78-4,24 casos / 100 000 días-persona) y 0,40 casos / 100 000 días-persona (IC 95%, 0,26-0,55 casos / 100 000 días-persona). La tasa de muerte relacionada con COVID-19 fue de 2,31 casos / 100 000 días-persona (IC del 95%, 2,19-2,42 casos / 100 000 días-persona), 0,59 casos / 100 000 días-persona (IC del 95%, 0,50-0,67 casos / 100 000 días-persona) y 0,04 casos / 100 000 días-persona (IC del 95%, 0,0-0,09 casos / 100 000 días-persona) entre los mismos grupos. Un programa de vacunación de 2 dosis se asoció con una reducción del 88,1% (IC del 95%, 86,8% -89,2%) en la infección documentada, una reducción del 96,6% (IC del 95%, 95,3% -97,5%) en la muerte por cualquier causa y 98,3% % (IC del 95%, 95,3% -99. 4%) reducción en la muerte relacionada con COVID-19. Una dosis única se asoció con una reducción del 47,2% (IC del 95%, 44,2% -50,1%) en la infección documentada, una reducción del 65,8% (IC del 95%, 61,7% -69,5%) de la muerte por cualquier causa y del 74,5% (95% % IC, 66% -80,8%) reducción en la muerte relacionada con COVID-19.

Conclusiones y relevancia: Este estudio encontró que dentro de los primeros 5 meses después del inicio de la campaña de vacunación, la vacunación se asoció con una reducción significativa de la infección por COVID-19, así como una reducción de la mortalidad.

Resultados asociados con cada vacuna

No hubo diferencias significativas en los 3 resultados de interés entre las personas que recibieron 2 dosis de las vacunas rAd26-rAd5 y ChAdOx1. En comparación con las personas que recibieron 2 dosis de rAd26-rAd5, las personas que recibieron 2 dosis de ChAdOx1 tuvieron un riesgo similar de infección por COVID documentada durante el seguimiento (índice de riesgo [HR], 1,05; IC del 95%, 0,80-1,37; P  = 0,74) y de muerte por cualquier causa (HR, 0,69; IC 95%, 0,33-1,45; p  = 0,33). Aquellos que recibieron el programa completo de BBIBP-CorV (2 dosis) tuvieron un riesgo significativamente mayor en términos de infección por COVID-19 documentada (HR, 1,65; IC del 95%, 1,40-1,93]; P  <0,001) pero ninguna diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad por todas las causas (CRI, 2,05; IC del 95%, 0,79-5,30; p  = 0,14).

Editorial: Se debería dar una tercer dosis al personal de salud. No los olvidemos otra vez.

Esta semana el Ministerio de Salud de la argentina se expidió sobre quienes serían los primeros en recibir la tercer dosis, entre las que no está considerado el personal de primera línea de salud y esto es grave, que exige la consideración de las autoridades. Existe además una carencia de personal para atender pacientes fundamentalmente en enfermería de áreas críticas, de áreas de cuidado respiratorio con metodología no invasiva, especialistas en medicina crítica, en medicina interna, y kinesiólogos. No servirán nuevas promesas, (que fueron rigurosamente incumplidas) y no se comenzó ninguna acción estratégica para cambiar la situación. No se cubrieron en el llamado a las residencias médicas en medicina intensiva, más que el 20% de los cargos. En los servicios se produjeron muchas renuncias y cambios. Por lo tanto, tendremos menos residentes para hacer frente a una nueva ola. Por esto, es necesario que las personas que deciden desde la macrogestión, determinen que es importante vacunar al personal de salud que están en las áreas de guardia, emergencia, internación, en las unidades críticas: enfermeros, médicos, kinesiólogos, camilleros, administrativos de esas áreas.

Otros que deberían recibir la tercer dosis:

  • Los que viven en residencias de ancianos para adultos mayores
  • Trabajadores sanitarios y de asistencia social de primera línea
  • Todos los adultos de 50 años o más
  • Adultos de 16 a 49 años con problemas de salud subyacentes
    que los ponen en mayor riesgo de contraer coronavirus grave
  • Cuidadores adultos (mayores de 16 años)
  • Contactos domésticos (de 16 años o más) de personas inmunodeprimidas

Una vacuna de refuerzo de COVID es una dosis adicional de una vacuna que se administra después de que la protección proporcionada por las inyecciones originales ha comenzado a disminuir con el tiempo. Por lo general, recibirá un refuerzo después de que la inmunidad de la (s) dosis inicial (es) naturalmente comience a disminuir. El refuerzo está diseñado para ayudar a las personas a mantener su nivel de inmunidad durante más tiempo.

Mientras se debate esto se publicó un estudio interesante y contundente realizado en Israel y publicado en el Lancet.

El Instituto de Investigación Clalit, en colaboración con investigadores de la Universidad de Harvard, analizó una de las bases de datos integradas de registros de salud más grandes del mundo para examinar la efectividad de la tercera dosis de la vacuna Pfizer / BioNTech BNT162B2 contra la variante Delta del SARS-CoV-2. El estudio proporciona la mayor evaluación revisada por pares de la efectividad de una tercera dosis de «refuerzo» de una vacuna COVID-19 en un entorno de vacunación masiva a nivel nacional. El estudio se realizó en Israel, uno de los primeros líderes mundiales en tasas de vacunación de COVID-19 de tercera dosis publicado en el The Lancet del 29 de Octubre de 2021. Clalit Health Services es la más grande de las cuatro organizaciones integradas de atención médica pagador-proveedor que brindan cobertura médica obligatoria en Israel, asegurando a más de la mitad de la población israelí. Los sistemas de información de Clalit Health Services están completamente digitalizados y se alimentan a un almacén de datos central, que cubre todos los aspectos de la atención, incluido COVID-19. El período de estudio fue del 30 de julio de 2020 al 23 de septiembre de 2021.

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Este estudio sugiere que una tercera dosis de vacuna es eficaz para reducir los resultados graves relacionados con COVID-19 en comparación con las personas que han recibido dos dosis de la vacuna hace al menos 5 meses.  Es el primero en estimar la efectividad de una tercera dosis de una vacuna de ARNm COVID-19; específicamente BNT162b2; frente a resultados severos con ajuste para varios posibles factores de confusión, incluidas las comorbilidades y los factores de comportamiento. El gran tamaño del estudio también permite una evaluación más precisa de la eficacia de la vacuna en diferentes períodos de tiempo, diferentes subpoblaciones (por sexo, edad y número de comorbilidades) y diferentes resultados graves (que son más raros y, por lo tanto, requieren un mayor tamaño de muestra). Un ensayo clínico reciente realizado por BioNTech incluyó un tamaño de muestra más pequeño y no estimó los efectos de la tercera dosis para resultados más graves.

El estudio se llevó a cabo del 30 de julio de 2021 al 23 de septiembre de 2021, coincidiendo con la cuarta ola de infección y enfermedad por coronavirus de Israel, durante la cual la variante Delta (B.1.617.2) fue la cepa dominante en el país para nuevas infecciones (con muy pocas excepciones).

Los investigadores revisaron los datos de 728,321 personas de 12 años o más que habían recibido la tercera dosis de la vacuna BNT162b2. Estos individuos fueron cuidadosamente emparejados 1: 1 con 728,321 individuos que habían recibido solo dos inyecciones de la vacuna BNT162b2 al menos cinco meses antes. El emparejamiento se basó en un amplio conjunto de atributos demográficos, geográficos y relacionados con la salud asociados con el riesgo de infección, riesgo de enfermedad grave, estado de salud y comportamiento de búsqueda de atención médica. Los individuos se asignaron a cada grupo de forma dinámica en función de su estado de vacunación cambiante (198 476 individuos pasaron de la cohorte no vacunada a la cohorte vacunada durante el estudio). Se realizaron múltiples análisis para asegurar que la efectividad estimada de la vacuna fuera robusta a posibles sesgos. El estudio incluyó un total de más de 12.000,

Los resultados muestran que, en comparación con las personas que recibieron solo dos dosis cinco meses antes, las personas que recibieron tres dosis de la vacuna (7 días o más después de la tercera dosis) tuvieron un 93% menos de riesgo de hospitalización relacionada con COVID-19, 92% menor riesgo de enfermedad grave por COVID-19 y un 81% menos de riesgo de muerte relacionada con COVID-19. Se encontró que la efectividad de la vacuna es similar para diferentes sexos, grupos de edad (edades 40-69 y 70+) y número de comorbilidades.

El estudio también incluyó un análisis a nivel de población que encontró que las tasas de infección comenzaron a disminuir para cada grupo de edad de 7 a 10 días después de que ese grupo de edad se volvió elegible para la tercera dosis.

La investigación fue realizada por el Dr. Noam Barda, el Dr. Noa Dagan, el Prof. Cyrille Cohen y el Prof. Ran Balicer del Clalit Research Institute, así como el Prof. Miguel Hernán y el Prof. Marc Lipsitch de la Harvard TH Chan School of Salud Pública, el profesor Isaac S. Kohane de la Facultad de Medicina de Harvard y el profesor Ben Reis del Hospital de Niños de Boston y la Facultad de Medicina de Harvard.

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